徐建武+林毅瑜
[摘要]意图 评论舒芬太尼对瘢痕子宫经阴道临产患者的镇痛作用及其对临产结局的影响。办法 选取2015年7月～2016年9月在我院临产的96例瘢痕子宮具有经阴道临产适应症的患者，依照随机数表法分为调查组和对照组，各48例。调查组选用舒芬太尼进行镇痛，对照组患者不进行临产镇痛。比较两组患者VAS评分及临产结局。成果 镇痛前，两组患者VAS评分成果比较，差异均无统计学含义（P>0.05）；镇痛后10 min、20 min、30 min和宫口全开时，调查组患者VAS评分[（5.6±1.5）、（4.4±1.3）、（3.5±0.9）、（4.6±1.0）分]均低于对照组[（8.4±1.2）、（8.5±1.1）、（8.5±1.4）、（8.5±1.3）分]，差异有统计学含义（P<0.01）。两组患者中转剖功率、新生儿窒息发作率及新生儿体重比较，差异无统计学含义（P>0.05）。调查组产妇出血量[（335.2±150.8）ml]少于对照组[（446.4±146.5）ml]，住院时刻[（4.1±2.0）d]短于对照组[（6.3±2.4）d]，差异有统计学含义（P<0.01）。定论 舒芬太尼用于瘢痕子宫阴道临产镇痛作用显着，能有用减轻产妇苦楚，且中转剖宫率低，缩短住院时刻，显着改进母婴结局。
[关键词]舒芬太尼；瘢痕子宫；阴道临产；镇痛
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）05（c）-0053-03
[Abstract]Objective To explore the influence of Sufentanil on the analgesic effect and delivery outcome of vaginal delivery in patients with scarred uterus.Methods 60 patients with scarred uterus and received vaginal delivery in our hospital from July 2015 to September 2016 were selected and divided into the obseration group and the control group according to the random number table，with 48 cases in each group.The onservation group was treated with Sufentanil for analgesia，while the control group were not enrolled labor analgesia.The scores of VAS and the delivery outcome were compared between two groups.Results Before analgesia，there were no significantly different between the scores of VAS in two groups （P>0.05）； 10，20，30 min after analgesia and uterine orifice opend，the scores of VAS in the observation group [（5.6±1.5），（4.4±1.3），（3.5±0.9），（4.6±1.0） points] was lower than those in the control group [（8.4±1.2），（8.5±1.1），（8.5±1.4），（8.5±1.3） points]，and the differences were statistically significant （P<0.01）.There were no significant differences in the incidence of caesarean section and neonatal asphyxia， neonatal？weight between two groups （P>0.05）.The bleeding volume in the observation group [（335.2±150.8） ml] was less than that in the control group [（446.4±146.5） ml]，the hospital stays in the observation group [（4.1±2.0） d] was shorter than that in the control group [（6.3±2.4） d]， the differences were statistically significant （P<0.01）.Conclusion Sufentanil is effective in reducing the maternal pain， and the cesarean section rate is low， it can shorten the hospitalization time and improving the maternal and child outcomes significantly.
[Key words]Sufentanil；Scarred uterus；Vaginal delivery；Analgesia
剖宫产术、子宫肌瘤除掉术、子宫穿孔或决裂修正术、子宫成形术等妇产科手术之后均有可能构成瘢痕子宫，其间剖宫产术又是瘢痕子宫构成的主要原因。且医疗技能的开展使得剖宫产率逐年进步，然后使得瘢痕子宫产妇数量增多，瘢痕子宫产妇再次妊娠可能发出产后出血、子宫决裂等不良结局[1]。瘢痕子宫产妇再次行剖宫产并发损害、粘连等的概率也会高于非瘢痕子宫产妇。瘢痕子宫对临产和出产结局的影响都较大[2]。其间选用阴道临产是一个可行的办法。此外，产妇对临产镇痛也提出了较高的要求。有研讨标明，舒芬太尼亲脂性更强，且与受体亲和力较强，具有镇痛作用好、继续时刻长及作用敏捷的长处，是现在临床上一种常用的镇痛药物[3-4]。研讨舒芬太尼在瘢痕子宫阴道临产中的镇痛作用及其对临产的影响，具有很大的现实含义。因而，我院选取96例瘢痕子宫阴道临产患者进行研讨，评论舒芬太尼的镇痛作用及其对临产结局的影响，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2015年7月～2016年9月在我院进行临产的96例瘢痕子宫经阴道临产患者作为研讨目标。本次研讨通过我院道德委员会同意，且患者及其家族均签署知情同意书。一切产妇均具有经阴道临产适应症，依照随机数表法将患者分为调查组和对照组，各48例。调查组患者年纪21～32岁，均匀（25.3±3.1）岁；妊娠时刻36～39周，均匀（38.4±2.7）周。对照组患者年纪23～34岁，均匀（26.1±2.9）岁；妊娠时刻37～40周，均匀（38.7±2.8）周。一切产妇均已足月且无麻醉禁忌证。两组产妇一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
调查组产妇选用舒芬太尼进行镇痛。待产妇宫口开至2～3 cm时，实施临产镇痛。丈量产妇的心率、血压、宫缩强度及胎心率。调查组选用舒芬太尼进行镇痛：注册上肢静脉通道，产妇坚持左侧卧位，惯例穿刺点无菌处理、铺巾，对L2～3或L3～4腰椎空隙行硬膜外穿刺，穿刺针进入硬膜外腔后，用笔尖式腰麻针经硬膜外穿刺入蛛网膜下腔，流出脑脊液后注入舒芬太尼（出产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，同意文号：国药准字H20054256，标准：1 ml∶50 μg，10支）3～5 μg，注入完成后拔出腰麻针。向头端置入3～5 cm硬膜外导管，并固定在产妇背面。产妇行平卧位，衔接导管与自控镇痛泵，泵容量100 ml，0.1 %耐乐品（出产厂家：AstraZeneca AB，同意文号：H20100106，标准：50 mg/10 ml/支）+0.5 μg/ml舒芬太尼溶液，给药速度6 ml/h；自控5 ml，15 min，≤25 ml/h。对照组产妇不进行临产镇痛。
1.3调查目标
比较两组患者各时点的VAS评分，包含镇痛前，镇痛后10、20、30 min和宫口全开时。总分10分，其间8～10分为剧烈苦楚；4～7分为中度苦楚；1～3分为轻度苦楚；0分为无痛。比较两组产妇的临产结局，包含中转剖宫率、出血量、住院时刻、新生儿体重及新生儿窒息发作率。
1.4统计学办法
选用SPSS 16.0统计学软件进行数据剖析，计量材料数据用均数±标准差（x±s）表明，两组间比较选用t查验；计数材料用率表明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患者各时点VAS评分的比较
镇痛前，两组患者VAS评分成果比较，差异均无统计学含义（P>0.05）；镇痛后10、20、30 min和宫口全开时，调查组患者VAS评分均低于对照组，差异有统计学含义（P<0.01）（表1）。
2.2两组患者临产结局状况的比较
两组患者中转剖功率、新生儿窒息发作率及新生儿体重比较，差异无统计学含义（P>0.05）。调查组产妇出血量少于对照组，住院时刻短于对照组，差异有统计学含义（P<0.01）（表2）。
3评论
剖宫产术、子宫肌瘤除掉术及子宫穿孔或决裂修正术等妇产科手术术后有可能构成瘢痕子宫，其间剖宫产术又是瘢痕子宫构成的主要原因。跟着医疗技能的进步，剖宫产的使用率逐年进步[5]。由此，瘢痕子宫的患病率也不断升高。瘢痕子宫问题也逐步得到医学界的注重，瘢痕子宫再次妊娠发作子宫决裂、粘连等临床症状的可能性极大，若再次进行剖宫产极易并发一系列临床并发症[6-7]。挑选阴道临产则能够下降危险，改进临产结局。此外，阴道临产中挑选适宜的镇痛办法极为重要，对孕妈妈的出血量等临床目标的改进具有积极作用。
临产镇痛有非药物性、药物性和椎管内注药镇痛3种[8]，药物性镇痛给药便利，但其缺陷也较为显着，如N2O难控制吸入时刻，杜冷丁会对婴儿呼吸发作按捺等[9-10]。椎管内注药则处理了药物性镇痛的问题，镇痛作用较好，乃至能够到达无痛，且不会发作运动阻滞现象，与麻醉合作，可为及早完毕产程争取时刻。椎管内注入舒芬太尼进行镇痛作用显着[11-13]。舒芬太尼是一种药用枸橼酸盐，其亲脂性较芬太尼更强，与受体亲和力较强，因而镇痛作用较好，且作用敏捷、继续时刻较长[14-18]。为此，我院进行此次研讨，选用舒芬太尼为瘢痕子宫患者阴道临产进行镇痛，研讨其镇痛作用及对临产结局的影响。
本次研讨成果标明，选用舒芬太尼进行镇痛组的产妇在镇痛后10、20、30 min及宫口全开时的VAS评分显着低于未进行镇痛组的产妇，此外，临产结局中，选用舒芬太尼进行镇痛组的产妇住院时刻显着短于未进行临产镇痛组的产妇，出血量也显着较少。
综上所述，舒芬太尼用于瘢痕子宫阴道临产镇痛作用显着，能有用减轻产妇苦楚，且中转剖宫率低，缩短住院时刻，减轻经济负担，改进母婴结局。
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（收稿日期：2017-03-06 本文修改：马 越）
