顾晓东 李雪
[摘要] 意图 比较确定钢板和人工股骨头置换医治晚年人股骨粗隆间骨折的临床作用，为临床作业供给辅导。办法 回忆性剖析2010年1月～2013年2月收治的38例股骨粗隆间骨折患者的临床材料，年纪65～83岁，均匀72岁，其间人工股骨头置换组11例，股骨近端确定钢板组27例，从手术时刻、术中出血量、卧床时刻、髋关节Harris 评分等方面对两种不同医治办法进行点评。成果 人工股骨头置换组手术时刻短于确定钢板组（P<0.05）；但出血量多于确定钢板组（P<0.05），确定钢板组卧床时刻善于人工股骨头置换组（P<0.05）。两组Harris 评分无显着的差异（P>0.05）。 定论 确定钢板和人工股骨头置换均能有用医治晚年人股骨粗隆间骨折， 但应严厉手术习惯证，一般状况杰出、骨质条件较好可挑选确定钢板医治，而兼并较重的高血压、冠心病、糖尿病等晚年常见内科疾病，骨质疏松严峻的患者，则应施行人工股骨头置换术。
[关键词] 股骨粗隆间骨折；确定钢板；人工股骨头置换术
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）06-0148-03
近年来，晚年人股骨粗隆间骨折发病率呈上升趋势，现在国内外学者现已遍及达到一致，医治上应该尽量缩短卧床时刻，争夺前期下床活动，对病况答应进行外科手术医治的晚年人股骨粗隆间骨折患者应尽早地进行手术[1]，本文剖析2010年1月～2013年2月收治的38例股骨粗隆间骨折患者的临床材料，评论确定钢板内固定和人工股骨头置换医治晚年人股骨粗隆间骨折的临床作用，现报导如下。
1 材料与办法
1.1一般材料
回忆性剖析2010年1月～2013年2月收治的38例股骨粗隆间骨折患者的临床材料，年纪65～83岁，均匀72岁，其间人工股骨头置换组11例，股骨近端确定钢板组27例，骨折依照Evans 分型[2]，均为不安稳型，兼并心血管体系疾病者19例，兼并糖尿病者15例，术后随访时刻6～24个月。
1.2办法
一切患者入院后均给予患肢继续皮肤牵引，医治内科疾病。人工股骨头置换组：选用硬膜外麻醉或全麻，髋关节后外侧入路，于小粗隆上方1.5 cm 处行股骨颈截骨，将骨折断端解剖复位，运用索绑体系或钢丝固定骨折端，整理髋臼，逐级扩髓，安放类型适合人工股骨头假体，假体均为骨水泥型。确定钢板内固定组：取大腿上段外侧切断，逐层切开、别离，露出骨折断端，将骨折解剖复位，放入股骨近端确定钢板，将骨折结实固定。术后3 d 拔引流管，防备感染，惯例低分子肝素钙抗凝，行股四头肌缩短训练，定时拍X线片复查。依据拍片状况、患者一般状况及手术办法进行术后有用的功用训练，防止卧床并发症。
1.3点评目标
剖析比照患者手术时刻、卧床时刻、术中出血量、Harris评分，点评术后功用康复状况。
1.4统计学剖析
使用SPSS 13.0 软件进行统计学剖析，计量材料 以（x±s）标明，选用t 查验，P<0.05 为差异有统计学含义。
2 成果
38例患者均取得完好随访，术后随访6～24个月，随访期间无患者逝世。两组比较较，人工股骨头置换组手术时刻比确定钢板组缩短（P<0.05）；但人工股骨头置换组出血量多于确定钢板组，差异有统计学含义（P<0.05），卧床时刻人工股骨头置换组少于确定钢板组，差异有统计学含义（P<0.05），而末次随访髋关节Harris 评分，两组差异无统计学含义（P>0.05）。见表1。
3 评论
股骨粗隆间骨折占股骨近端骨折的55%，多见于有骨质疏松的晚年人[3]，股骨粗隆间骨折90%以上发作于65岁以上的白叟，其间大部分患者兼并有冠心病、高血压、糖尿病等较为杂乱的内科疾病， 晚年股骨粗隆间骨折的病死率可达20%，首要是因为患者需长时刻卧床，易呈现坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓构成等骨折并发症，危及患者生命。保存医治骨折断端不安稳，易呈现髋内翻、患肢短缩等骨折变形愈合，肢体功用康复不良[4]，所以股骨粗隆间骨折的医治关键是尽快行有用的手术医治、使患者前期离床活动，削减卧床并发症、下降病死率[5]。
现在，医治股骨粗隆间骨折具有代表性的手术办法首要包含动力髋内固定（DHS）、股骨近端确定钢板、股骨近端髓内钉内固定（PFN）以及人工髋关节置换术等[6-8]，尽管这些手术办法都能有用地医治晚年患者股骨粗隆间骨折，可是怎么依据患者的本身条件及疾病特色挑选合理的手术办法仍是一个难点。
股骨近端确定钢板能够很好地固定股骨颈，防止旋转，保持断端安稳，答应肢体前期活动，最适合用于股骨近端破坏骨折及骨质疏松患者。操作简洁，其近期作用好[9]。人工关节置换关于严峻骨质疏松的晚年粗隆间骨折患者来说有其长处，它可削减卧床时刻、削减骨折不愈合和变形愈合的发作率、能够使肢体前期负重[10，11]。
本试验研讨标明，股骨近端确定钢板能够对骨折进行有用固定，术中出血量少于人工股骨头置换组，但其手术时刻较长，卧床时刻长，简单呈现卧床并发症。股骨粗隆间骨折的患者选用人工股骨头置换术，能够前期康复患肢功用，削减卧床时刻，使肢体前期功用训练，前期负重活动，防止发作坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓构成、心脑血管意外等并发症，但人工股骨头置换术和股骨近端确定钢板比较，手术伤口较大、术野露出广泛、手术出血较多，对患者机体器官功用影响较大。
总归，股骨粗隆间骨折的各种手术办法，都有其优缺点，确定钢板和人工股骨头置换术均能有用医治晚年人股骨粗隆间骨折， 但应严厉手术习惯证[12]，一般状况杰出、骨质条件较好可挑选确定钢板医治，而兼并较重的高血压、冠心病、糖尿病等内科疾病，骨质疏松严峻的患者，则应施行人工股骨头置换术。endprint
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（收稿日期：2013-11-27）endprint
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（收稿日期：2013-11-27）endprint
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（收稿日期：2013-11-27）endprint
