朱鹏++++++邱风++++++刘菲++++++郝晓斌++++++杨谦
[摘要]意图 评论D-二聚体和高敏C反响蛋白对B型主动脉夹层的确诊价值。办法 选取2013年6月至2015年6月来我院就诊的B型主动脉夹层患者共42例，依据入院查看成果分为B型典型主动脉夹层和非典型主动脉夹层（壁内血肿和穿透性溃疡），别离于发病12、24、72 h，2周检测患者的D-二聚体及高敏C反响蛋白水平，剖析不同类型B型主动脉夹层与上述两个目标的联系。成果 主动脉夹层发作后患者D-二聚体及高敏C反响蛋白均不同程度升高。典型组及非典型组D-二聚体在发病12、24、72 h，2周血清水平别离为（875.0±190.0）、（1021.0±386.0）、（2056.0±912.0）、（6780.0±1163.0）ng/ml和（926.0±108.0）、（989.0±320.0）、（1478.0±825.0）、（3568.0±1558.0）ng/ml。典型组及非典型组hs-CRP在发病12、24、72 h，2周血清水平别离为（25.8±11.4）、（60.9±9.7）、（110.0±27.5）、（86.4±21.8）mg/L和（29.1±14.5）、（44.7±11.2）、（103.2±25.4）、（79.5±36.3）mg/L。典型B型主动脉夹层患者D-二聚体水平显着高于非典型患者（P<0.05），而两组的高敏C反响蛋白水平差异无统计学含义（P>0.05）。定论 D-二聚体及高敏C反响蛋白均有助于主动脉夹层的确诊，D-二聚体有助于辨别确诊B型主动脉夹层的类型。
[要害词]主动脉夹层；D-二聚体；高敏C反响蛋白
[中图分类号] R541.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（b）-0035-04
[Abstract]Objective To investigate the diagnostic value of D-dimer and high-sensitivity C-reactive protein for type B aortic dissection.Methods 42 patients with type B aortic dissection treated by our hospital from June 2013 to June 2015 were selected and they were divided into typical and atypical type B aortic dissection （intramural hematoma and penetrating atherosclerotic ulcer） according to the admission examination results.D-dimer and C-reactive protein level in patients were detected respectively 12 h，24 h，72 h and two weeks after disease onset.Relationship between different type B aortic dissection and the above-mentioned two indicators was analyzed.Results After incidence of aortic dissection，D-dimer and C-reactive protein level in patients increased to varying degree.D-dimer of typical and atypical type B aortic dissection was （875.0±190.0） ng/ml，（1021.0±386.0） ng/ml，（2056.0±912.0） ng/ml，（6780.0±1163.0）ng/ml and （926.0±108.0） ng/ml，（989.0±320.0） ng/ml，（1478.0±825.0） ng/ml，（3568.0±1558.0）ng/ml respectively 12 h，24 h，72 h and two weeks after disease onset.C-reactive protein typical and atypical type B aortic dissection was （25.8±11.4） mg/L，（60.9±9.7） mg/L，（110.0±27.5） mg/L，（86.4±21.8）mg/L and（29.1±14.5） mg/L，（44.7±11.2） mg/L，（103.2±25.4） mg/L，（79.5±36.3）mg/L respectively 12 h，24 h，72 h and two weeks after disease onset.D-dimer level in patients with typical type B aortic dissection was obviously higher than that of patients with atypical type B aortic dissection （P<0.05）.There was no statistical difference of high-sensitivity C-reactive protein between two groups （P>0.05）.Conclusion D-dimer and high-sensitivity C-reactive protein are helpful in the diagnosis of aortic dissection，and D- dimer contribute to the differential diagnosis of type B aortic dissection.
[Key words]Aortic dissection；D-dimer；C-reactive protein
急性主动脉夹层是一种心血管危重疾病，具有起病敏捷、病况阴险、围术期死亡率较高的特色[1]。现在主动脉夹层的确诊首要依托患者病史及相关印象学查看[2]。高速螺旋CT能够供给较为精确的确诊，但依然需求相关辅佐查看来进一步支撑主动脉夹层的确诊及判别患者预后[3-5]。主动脉夹层依据Stanford分型为A型及B型，一起也能够分为典型主动脉夹层及非典型主动脉夹层，非典型主动脉夹层包含穿透性溃疡及壁内血肿。本研讨首要评论D-二聚体（D-dimer）和高敏C反响蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）在B型主动脉夹层确诊及医治进程中的使用价值。
1材料与办法
1.1一般材料
本研讨回忆性剖析了2013年6月～2015年6月因急性胸痛入我院的患者，入院后内行心电图开始扫除急性冠脉综合症的前提下进一步行全主动脉CTA查看，清晰B型主动脉夹层患者42例。其间，男性29例，女人13例；年纪28～72岁，均匀（53.24±12.67）岁；术前兼并高血压22例，糖尿病13例，吸烟8例。依据全主动脉CTA查看成果将患者分为典型B型主动脉夹层组（典型组，n=30）、非典型B型主动脉夹层组（非典型组，n=12）。
1.2确诊规范
主动脉夹层是指由于各种原因导致主动脉内膜及中层发作病理改动，在血流切应力效果下，内膜撕裂，血液经过内膜的破口进入主动脉壁中层而构成血肿，导致血管壁分层，其间破口位于左锁骨下动脉远端为B型主动脉夹层[1]。部分患者并无典型内膜撕裂，多系主动脉中层病变，滋补血管天然性决裂而在主动脉内膜及中层之间构成血肿，为主动脉壁内血肿（aortic intramural hematoma，AIH），在印象学上首要体现为主动脉壁呈新月形或环状增厚，无显着夹层内膜片和内膜撕裂[2]。当主动脉发作动脉粥样硬化病变时，粥样硬化性溃疡穿透内膜进入中膜，在中膜构成壁内血肿为穿透性主动脉溃疡（penetrating atherosclerotic aortic ulcer，PAU）。现在将AIH和PAU归为非典型主动脉夹层。主动脉夹层的确诊首要结合病史、查体及辅佐查看，最要害的为主动脉CTA上可见内膜撕裂及主动脉分为真假二腔（图1）。
1.3研讨办法
1.3.1两组患者的临床医治 两组患者入院后均给予活跃地安稳血压医治，血压控制在120/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下，活跃镇痛及改进微循环医治，一起亲近调查典型B型主动脉夹层组患者周围器官缺血状况。
1.3.2标本收集及测定 一切患者入院后别离于患者发病后12、24、72 h抽取肘静脉血4 ml，发病14 d清晨抽取空腹肘静脉血4 ml，离心提取后选用胶乳增强免疫比浊法检测血清hs-CRP（试剂盒由杭州联科生物技术公司供给）。选用双抗体夹心ELISA检测D-二聚体（试剂盒由杭州联科生物技术公司供给）。
1.4 统计学办法
选用SPSS 20.0统计学软件进行剖析，计量材料用x±s标明，组间比较选用t查验；计数材料用率标明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患者一般材料的比较
两组患者在性别构成比、年纪及既往病史方面差异无统计学含义（P>0.05），既往病史包含高血压、糖尿病及吸烟病史、术前总胆固醇（TC）水平、低密度脂蛋白（LDL-C）水平（表1）。
2.2两组D-二聚体和hs-CRP表达水平的比较
B型主动脉夹层患者血浆中D-二聚体和hs-CRP发病后均呈不同程度地升高，其间非典型组血浆D-二聚体水平在发病24 h后低于典型组，差异均有统计学含义（P<0.05），hs-CRP在发病后不断升高，但两组差异无统计学含义（P>0.05）（表2）。
3评论
主动脉夹层是指主动脉壁中层由于各种病理性原因导致滑润肌细胞变性、基质成分改动，在血流切应力的效果下血管内膜呈现撕裂，进而高压血流进入内膜与中层之间扩张而构成夹层，又被称为主动脉夹层血肿或主动脉夹层别离[1]。因胸主动脉共同的解剖形状、胸腔继续负压状况，胸主动脉夹层较为多见且风险性极大。如不能及时、精确地承受救治，可能引起灾难性成果[6]。据相关报导[7-8]，未能承受有用医治的主动脉夹层患者，发病48 h内病死率高达50%～68%，3个月内高达90%，所以关于胸痛患者进行精确、快速的确诊非常重要。主动脉夹层多系以剧烈胸痛为首要临床体现，一起伴有主动脉的炎性反响及剧烈应激反响，可伴有累及器官不同病理生理改变，尽管血管造影是主动脉夹层的金规范，但现在临床最常选用印象学确诊方法，为增强螺旋CT、MRA、超声心动图[1-3]。尽管，患者发病后呈现全身病理生理改变，但现在缺少有针对性、特异性的实验室查看目标[9-11]。在缺少造影剂比照显像的印象学查看状况下，尽管在一般螺旋CT印象上能够调查到主动脉夹层患者呈现主动脉壁增厚、钙化点内移等印象学体现但仍无法进一步断定主动脉夹层的亚型。
CRP是一种急性期反响蛋白，在各种细胞因子效果下由肝脏细胞组成，因在健康人体内CRP呈低水平表达，因而现在首要检测hs-CRP用于评价疾病的预后[12-13]。CRP的首要生物学特性包含免疫调度及免疫吞噬，活化炎性细胞，引起血管内皮损害，是临床上常用的非特异性炎性标志物[4-5]。hs-CRP的血浆水平具有时刻依赖性，在发病的4～6 h内敏捷升高，40～50 h到达峰值，在体系炎症被治好后可敏捷正常，1周后可恢复正常。据相关研讨报导[13]，在主动脉夹层发病36～50 h，CRP血浆水平到达峰值，本研讨中hs-CRP在发病24 h显着升高，但在B型主动脉夹层不同亚型患者中，hs-CRP差异不显着，剖析其可能原因：①主动脉夹层发病急骤，无论是典型夹层仍是AIH或PAU，一旦发病即触发全身炎性反响，hs-CRP急剧升高；②hs-CRP作为非特异性炎性标志物，受本研讨样本限制性，仍需求更大样本进一步研讨，但现在有研讨标明[13-15]，hs-CRP水平是急性主动脉夹层患者预后不良的一个独立风险要素，发病后血浆水平越高，在围术期患者的死亡率越高，也标明血浆hs-CRP在急性主动脉夹层中具有评价预后的价值。
D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XⅢ交联后，再经纤溶酶水解所发作的一种特异性降解产品，是一种特异性的纤溶进程标志物。该标志物首要反映机体纤维蛋白溶解功用[16]。主动脉夹层发病时机体发作剧烈的应激反响并伴发全身的炎症反响，开释很多炎性因子并引起假腔内血栓构成，进而激活内源性凝血级联反响。内源性凝血级联反响的激活伴发纤维蛋白原溶解体系的激活，D-二聚体在血浆急剧升高[17]，因而，D-二聚体关于主动脉夹层的确诊具有重要含义。本研讨成果提示，患者D-二聚体升高的程度与病变类型显着相关，非典型B型主动脉夹层患者D-二聚体水平显着低于典型B型主动脉夹层，其首要原因可能在典型B型主动脉夹层患者假腔继续敞开，而高速活动的血流与撕裂血管内膜、中层接触面继续存在，假腔内继续存在凝血-纤溶进程，D-二聚体显着升高，也标明夹层撕裂规模较为广泛，夹层继续存在。而在非典型主动脉夹层，尽管在主动脉夹层发病进程中呈现假腔，瀑布样的凝血级联反响致使假腔内血栓构成，假腔内无活动血流，内膜撕裂口常不显着，凝血级联反响及随同的纤溶反响并未继续激活及存在，D-二聚体在发病初期可升高，但限制在较低水平。
本研讨成果提示，典型主动脉夹层患者D-二聚体和hs-CRP水均匀不同程度显着高于非典型主动脉夹层，两者之间的差异较为显着，标明能够选用这两项查验标志物区别典型主动脉夹层与非典型主动脉夹层，关于以急性胸背部痛苦为首要原因的患者，显着升高的hs-CRP和D-二聚体进一步提示主动脉夹层的确诊和扫除冠心病可能，结合两者可进步主动脉夹层的前期确诊阳性率。关于螺旋CT平扫提示钙化点内移的可疑主动脉夹层患者，D-二聚体升高的水平进一步提示可能主动脉夹层的类型。当然，关于hs-CRP和D-二聚体升高的急性胸痛患者并不能断定主动脉夹层的确诊，依然需求进一步作全胸腹主动脉CTA和（或）MRA等相关印象学查看加以清晰。
综上所述，D-二聚体和hs-CRP是临床上较常用的能够快速获取成果的实验室查看，能够用作临床上辨别主动脉夹层的参阅目标，一起D-二聚体水平能够作为辨别B型主动脉夹层亚型的实验室目标。
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