王黎黎 刘莉 孟坤
[摘要]意图 探討两种不同体温干涉办法在防备晚年急性肾衰竭患者接连性血液净化（CBP）医治中低体温的作用。办法 选取2017年1～12月在我院收治的急性肾衰竭并行CBP医治的晚年患者76例选用随机数字表法将其分为对照组、调查组，每组38例。对照组选用惯例护理办法，棉被掩盖法进行保温处理；调查组在CBP医治开端时运用充气升温毯保温；记载两组患者CBP医治开端后1、2、4、8、12 h的心率、均匀动脉压、直肠温度以及CBP医治进程中低体温的发作状况。成果 调查组患者CBP医治开端后1、2、4、8、12 h的心率和均匀动脉压与对照组比较，差异无统计学含义（P>0.05）；两组患者CBP医治开端后2、4、8、12 h的心率和均匀动脉压与本组医治后1 h的比较，差异无统计学含义（P>0.05）；调查组患者 CBP医治开端后1、2、4、8、12 h直肠温度高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；两组患者CBP医治开端后2、4、8、12 h的直肠温度均低于医治后1 h，差异有统计学含义（P<0.05）；调查组患者CBP医治开端后1、2、4、8和12 h的低体温发作率均低于对照组（P<0.05），且医治时刻越长，低体温发作率距离越大。调查组医治后1、2 h低体温发作率与对照组比较，差异无统计学含义（P>0.05），调查组医治后4 h、8 h、12 h的低体温发作率与对照组比较，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 在CBP医治进程中运用充气升温毯保温是一种有用的体温干涉办法，可以下下降体温的发作率。
[关键词]充气升温毯；低体温；急性肾衰竭；接连性血液净化
[中图分类号] R692.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）3（a）-0178-04
Application of different temperature intervention methods in continuous blood purification for eldly patients with acute renal failure
WANGLi-li1，3 LIU Li2▲ MENG Kun3
1.Binzhou Medical University School of Nursing，Shandong Province，Binzhou 256603，China；2.Department of Nursing，Binzhou Medical University Hospital，Shandong Province，Binzhou 256603，China；3.Intensive Care Unit，Binzhou Medical University Hospital， Shandong Province， Binzhou 256603，China
[Abstract]Objective To explore the effect of two different body temperature interventions on the prevention of hypothermia during CBP treatment in elderly patients with renal failure.Methods Seventy-six elderly patients with acute renal failure treated with CBP in our hospital from January to December 2017 were randomly divided into control group and observation group with 38 cases in each group.The control group was treated with conventional nursing method and quilt covering method.At the beginning of CBP treatment， the observation group was treated with inflation heating blanket.The heart rate，mean arterial pressure， rectal temperature and hypothermia during CBP treatment were recorded at 1，2，4，8 h and 12 h after CBP treatment.Results There was no significant difference in heart rate and mean arterial pressure between the observation group and the control group at 1，2，4，8 h and 12 h after CBP treatment （P>0.05）. There was no significant difference in heart rate and mean arterial pressure between the two groups at 2，4，8，12 h after CBP treatment and 1 h after CBP treatment （P>0.05）. The rectal temperature in observation group was higher than that in control group at 1，2，4，8 h and 12 h after CBP treatment （P<0.05）. The rectal temperature of two groups of patients at 2，4，8 h and 12 h after CBP treatment was lower than that at 1 h after CBP treatment （P<0.05）. The incidence of hypothermia in the observation group was lower than that in the control group at 1，2，4，8 h and 12 h after CBP treatment， and the longer the treatment time， the greater the difference in the incidence of hypothermia. There was no significant difference in the incidence of hypothermia at 1 and 2 h after treatment between the observation group and the control group （P>0.05）. the incidence of hypothermia at 4，8 h and 12 h after treatment between the observation group and the control group was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Forced-Air Warming blanket is an effective body temperature intervention method during CBP therapy which can reduce the incidence of hypothermia.
[Key words]Forced-air warming blanket；Hypothermia；Acute renal failure；Continuous blood purification
接连性血液净化（continuous blood purification，CBP） 又称接连肾脏代替医治（continuous renal replacement therapy，CRRT），现在该技能在重症医学范畴已广泛运用于急危重患者的救治中，包含急性肾损害、感染性休克、热射病、肝衰竭以及横纹肌溶解综合征的患者，是一种重要的多脏器维护及生命支撑手法[1]。CRRT医治作为一种辅佐医治办法，在临床运用越来越多，咱们也越来越重视其医治进程中呈现的并发症。CBP医治中需进行血液的体外循环，一起弥补很多的置换液或透析液，会发作降温效应，在CBP医治进程中不可避免的会呈现低体温等并发症。一项国外研讨发现，约50%的CRRT医治患者呈现低体温（T<35.5℃），且继续低温时刻>24 h[2]。其间晚年患者是一个特别集体，血液净化进程中，体温改动显着，低体温的发作率更高，首要是跟着年纪的添加，晚年人机体的各项生理功用逐步减退，活动少，产热少，散热相对较多，外环境改动时，习惯能力差，易受周围环境温度影响。继续的低体温对患者有较大的损害，包含凝血功用妨碍、代谢紊乱、全身重要脏器功用反常，甚至会添加患者的病死率。为了削减CBP医治进程中患者低体温的发作，多选用体温干涉的办法。现在临床上多采纳加热干涉，传统的加热办法是直接加热置换液或许透析液，在此根底上惯例棉被掩盖保暖，仍有低体温发作，本文拟在CBP医治开端时运用充气升温毯来自动保温，下降患者CBP医治进程中低体温的发作率，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2017年1～12月在我院收治的急性肾衰竭并行CBP医治的晚年患者76例，选用随机数字表法将其分为对照组、调查组，每组38例。调查组中，男20例，女18例；年纪55～81岁，均匀（70.6±7.0）岁；CBP医治前24 h内APACHEⅡ评分，均匀（26.1±6.8）分。对照组男19例，女19例；年纪58～76岁，均匀（70.2±6.0）岁；CBP医治前24 h内APACHEⅡ评分，均匀（26.0±4.8）分。归入规范：一切患者均契合2012年KDIGO攻略引荐的急性肾损害确诊规范，根底体温正常的患者；该研讨经医院道德委员会同意，一切患者自愿参加本试验并签定知情同意书。2012年改善全球肾脏疾病预后（kidney disease：improving global outcomes，KDIGO）攻略引荐的急性肾损害（AKI）界说契合以下任一项状况：①Scr 48 h内血清肌酐升高>0.3 mg/dl（≥26.5 μmoL/L）； ②Scr在7 d内升高达基线值的1.5倍；③尿量﹤0.5 ml/（kg·h），继续6 h。两组患者的一般材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
1.2.1干涉办法
对照组患者严厉依照血液净化操作规范进行操作，操作由具有血液净化资质的护理完结。患者选用双腔透析导管：留置导管GDK-1120类型；置管部位：股静脉，长度20 cm；运用AQUARIUS血滤机；专用血滤器：HF1200，（膜面积1.2 m2，膜材料为无甘油聚砜膜），血液过滤管路及附件：Aqualine血液預充容量为100 ml的成人管路类型。室温坚持在22～26℃，湿度为50%～60%。置换液惯例保存于室温下，一致选用成都青山利康药业有限公司出产的血液滤过置换根底液4000 ml，设置血滤机置换液加温器温度为37℃，血流速度180 ml/min，置换液速度2000 ml/h，5%碳酸氢钠130 ml/h，选用一般肝素抗凝办法，遵医嘱调理抗凝剂用量以及超滤量。CBP医治进程中选用惯例护理办法，棉被掩盖法进行保温；调查组患者在以上医治根底上运用充气升温毯（Bair Hugger750）进行保温。
1.2.2调查目标
运用迈瑞多功用监护仪对患者进行监护。①记载两组患者CBP医治开端后1、2、4、8、12 h的心率和均匀动脉压。②直肠温度监测，迈瑞监护仪温度模块设备到位，与带有温度探头的导联线相连接，将温度探头刺进患者直肠 4～6 m，体温会在监护仪屏幕上自动显现。记载两组患者CBP医治开端后1、2、4、8、12 h的直肠温度。③调查两组患者低体温发作率。依据患者直肠温度调理充气升温毯的温度，直肠温度36.5～37.4℃时运用升温毯低温档38℃，36.0～36.4℃时运用高温档43℃；直肠温度>37.5 ℃，封闭升温毯。腋温<35.5℃，直肠温度<36℃界说为低体温，34～36℃为轻度低体温，32～33.9℃为中度低体温，<32℃为重度低体温。
1.3统计学办法
选用统计学软件SPSS 22.0剖析数据，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患者CBP医治开端后不一起刻点心率和均匀动脉压的比较
调查组患者CBP医治开端后1、2、4、8、12 h的心率和均匀动脉压与对照组比较，差异无统计学含义（P>0.05）；两组患者CBP医治开端后2、4、8、12 h的心率和均匀动脉压与本组医治后1 h的比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。
2.2两组患者CBP医治开端后不一起刻点直肠温度的比较
调查组患者 CBP医治开端后1 h、2 h、4 h、8 h、12 h直肠温度高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；两组患者CBP医治开端后2 h、4 h、8 h、12 h的直肠温度均低于医治后1 h，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者CBP医治开端后不一起刻点低体温发作率的比较
调查组患者CBP医治开端后1、2、4、8、12 h的低体温发作率均低于对照组，且医治时刻越长，低体温发作率距离越大。调查组医治后1 h、2 h低体温发作率与对照组比较，差异无统计学含义（P>0.05），调查组医治后4、8、12 h的低体温发作率与对照组比较，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。
3评论
近年来，CBP技能在临床上得到了广泛的运用，它首要经过接连缓慢铲除患者体内水分和代谢废物、毒物，以及各种细胞因子、炎症介质，确保水电解质平衡，促进肾功用康复，然后维护患者的重要脏器功用[3]。CBP技能在晚年急性肾衰竭患者中运用，能显着改善预后。晚年患者病情严峻，根底疾病较多，血流动力学不稳定，多兼并多脏器功用妨碍，对低温的敏感性高；并且对冷影响敏感性强，外界环境改动习惯能力下降，抵抗力差，易被环境温度影响，很简单在血液净化医治进程中呈现体温下降[4]。
CBP医治进程中晚年患者发作低体温的原因除以上本身要素外，还有以下几个方面，①医治进程中体外循环热量的流失，热量流失的关键在于高流量血滤器和较长的血液回路[5]，很多血液长时刻被引出体外，热量丢掉显着，患者会呈现不同程度的低体温。②很多低于血液温度的置换液或透析液的输入能直接引起患者体温下降，并且CRRT时置换液或透析液速度一般要到达30 ml/（h.kg），这样很多低于体温水平的液体回输对患者的体温影响显着[6]。③不同血液净化医治办法引起的热量丢掉也不相同，接连性静静脉医治比动静脉医治的低体温发作率更高[7]，临床医治进程中，急性肾衰竭患者多选用接连静静脉血液滤过医治。一项国外学者前瞻性研讨还发现，在开端接连性肾脏代替医治后12 h内近90%的患者发作低体温，均匀体温下降1.9 ℃，特别是医治开端后的前4 h内体温下降显着，约64%的患者发作寒战[8]。低体温可引起凝血妨碍、代谢紊乱、心血管功用改动以及认识紊乱等病理生理改动，严峻者导致逝世[9-11]。
CBP医治进程中患者呈现低体温时除坚持环境的适合温湿度，临床上多采纳经过血滤机上的置换液加温设备进行加热干涉，置换液或许透析液经过直接加温后输入患者体内，但这仅仅一种部分加温，并且加温后的置换液或许透析液需求加长的回输管路才干回到患者体内，这种加热办法体温干涉作用有限，低体温发作率仍较高，近年来有研讨改善以上传统加热办法，将加温设备连接到滤器后回输的血液管路上，将滤器后要回输体内的血液进行加热，来下下降体温的发作率，CBP医治 12 h后低体温发作率仍挨近20%，这种办法可能会引起严峻的结果，如高温性溶血反响，还有待于进一步研讨[12]。本研讨显现，运用充气升温毯保温，调查组患者在CBP医治开端后各个时刻点直肠温度高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组患者低体温发作率低于一起期对照组，且医治时刻越长，低体温发作率距离越大。并且这种保温办法对患者的心率和均匀动脉压影响与棉被掩盖法比较差异无统计学含义（P>0.05）。棉被掩盖后患者本身无法发作热量，仅仅将隔離物包裹在患者皮肤周围，经过削减辐射和对流的办法来削减热量丢失，保温作用不抱负，并且患者的舒适感较低，一种被迫阻隔的体表保温办法。而充气升温毯是依托充气加温体系加热对流空气来削减机体散热的高对流加温设备[13]，经过屏蔽辐射和继续对流的办法来削减热量丢失和继续产热，是围手术期患者的重要体温干涉办法，是一种自动加温的办法[14-15]，近年来运用于CBP医治患者的体温办理，患者的片面舒适感好。以上研讨提示，在CBP医治进程中运用充气升温毯保温作用显着，是一种保持体温的有用保暖办法。
[参考文献]
[1]班遵浦.接连性血液净化医治心衰患者兼并急性肾衰竭的作用剖析[J].我国中西医结合肾病杂志，2015，16（3）：261-262.
[2]Morrison CP，Wemyss-Holden SA，Court FG，et al.In vivo pancreatic specific hypothermia：Retrograde ductal perfusion experimental studies[J].Transplant Proc，2002，34（8）：3351-3353.
[3]程骏章，胡守亮，卢宏柱，等.继续低效血液透析与接连性血液净化在危重症患者医治中的作用[J].中华急诊医学杂志，2012，21（8）：874-877.
[4]Sawhey S，Mitchell M，Marks A，et al.Long-term prognosis after acute kidney injury （AKI）：what is the role of baseline kidney function and recovery：a systematic review[J].BMJ Open，2015，5（1）：e006497.
[5]何小朋.充气升温机医治接连性肾代替疗法患者低体温的作用调查[J].全科护理，2017，15（5）：563-565.
[6]武 超，王新颖.接连性血液净化医治对外科危重患者养分代谢的影响[J].外科理论与实践，2012，17（2）：177-179.
[7]Jones S.Heat loss and continuous renal replacement therapy[J].AACN Clin Issues，2004，15（2）：223-230.
[8]Morrison CP，Wemyss-Holden SA，Court FG，et al.In vivo pancreatic specific hypothermia：Retrograde ductal perfusion experimental studies[J].Transplant Proc，2002，34（8）：3351-3353.
[9]梁小霞.不同护理干涉办法防备经皮肾镜取石患者术中低体温的研讨[J].护理研讨，2017，31（2A）：464-466.
[10]王好，郑凌，吕桂兰.接连性血液净化医治中低体温发作的临床护理发展[J].医学研讨生学报，2015，12（28）：1333-1336.
[11]张文燕，朱笑笑，杨巾夏，等.充气式加温毯防备危重症患儿接连性血液净化中低体温的作用调查[J].护理实践与研讨，2016，13（15）：142-143.
[12]魏培虹，冉晓，刘伟权，等.接连性肾脏代替医治中滤器后加温法对患者体温的影响[J].护理学杂志，2012，27（6）：18-20.
[13]王金鑫，李菊红，吴福丽.充气式升温毯对烧伤整形患者术中低体温防备作用调查[J].公民军医，2016，59（1）：34-35.
[14]Alderson P，Campbell G，Smith AF，et al.Cochrane Database Syst Rev，2015，4（8）：CD009891.
[15]胡云，宣燕，王江，等.充气升温毯保持围手术期中心体温有用性的体系点评[J].我国循证医学杂志，2013，13（8）：985-991.
（收稿日期：2018-01-17 本文修改：白 婧）
