卢燕琼
[摘要] 意图 了解外科多重耐药菌的品种及散布状况，为临床采纳护理干涉办法供给参阅依据。 办法 选用细菌别离培育办法，对外科送检标本进行病原菌和多重耐药菌散布状况查询和剖析。 成果 从外科2012年的住院患者389份标本中别离出病原菌145株（37.3%），其间多重耐药菌31株（21.4%），首要散布在创伤分泌物/脓液中22株（71.0%），在尿液中5株（16.1%），在痰液中3株（9.7%）。多重耐药菌居前3位的菌种依次是产ESBLs大肠埃希菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和产ESBLs肺炎克雷伯菌。 定论 外科住院患者标本中检出多重耐药菌份额较高，首要散布在创伤分泌物/脓液中，应针对外科多重耐药菌散布特色采纳有用的护理干涉办法，有用地防备和操控多重耐药菌的发生和传达。
[关键词] 外科；多重耐药菌；剖析；散布；护理干涉
[中图分类号] R181.3[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）05（a）-0164-03
Analysis and nursing intervention on multi-drug resistant organism in surgical department
LU Yan-qiong
Department of Nursing,Traditional Chinese Medicine Hospital of Longan County in Guangxi Zhuang Autonomous Region,Longan 532799,China
[Abstract] Objective To study the types and distribution of multi-drug resistant organism in surgical department,to provide reference for better nursing interventions in clinic.Methods Isolation and culture of bacteria was used to investigate and analyze the pathogens and multi-drug resistant organism of specimens in surgical department.Results In 389 specimens,145 (37.3%) pathogens were isolated,of which 31 (21.4%) were multi-drug resistant organism,21 (71.0%) out of the 31 were found in wound secretions/pus,5 (16.1%) were found in urine,3 (9.7%) were found in sputum.The commonest types of multi-drug resistant organism were ESBLs-producing Escherichia coli,Methicillin-resistant staphylococcus aureus (MRSA) and ESBLs-producing Klebsiella pneumoniae.Conclusion Multi-drug resistant organism take up a relatively high proportion in the specimens and they exist mainly in wound secretions/pus.Therefore,intervention measures should be taken according to these distribution features of multi-drug resistant organism.
[Key words] Surgery; Multi-drug resistant organism; Analysis; Distribution; Nursing intervention
多重耐药菌首要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物一起出现耐药的细菌。多重耐药菌已经成为医院感染的重要病原菌，极易引起医院感染爆发盛行，首要感染类型包含泌尿道感染、皮肤软安排感染、导管相关性血流感染等[1]，外科住院患者大都为手术或外伤患者，是皮肤完整性受损的集体，极易形成手术部位或创伤的感染。为了解本院外科多重耐药菌的品种及散布状况，本文对2012年外科389份标本进行病原学及多重耐药菌计算和剖析，以期为临床采纳护理干涉办法供给参阅依据。
1 材料与办法
1.1 一般材料
本院外科2012年1月1日～12月31日共送检389份标本，其间创伤分泌物/脓液218份，尿液73份，痰液51份，咽拭子20份，血液18份，胸腹腔穿刺液9份。对389份标本进行细菌培育和计算剖析，计算多重耐药菌在各标本中的散布和多重耐药菌别离率。
1.2 多重耐药菌判别标准
依照2010年美国等国家针对多重耐药菌一起提出的关于MDROs国际标准化界说主张（草案）[2]进行。
1.3 办法
查看检验科对外科送检标本的细菌培育判定成果，计算外科病原菌和多重耐药菌别离率。对监测到的多重耐药菌的散布特色进行计算剖析。
2 成果
2.1 送检标本的病原菌及多重耐药菌别离成果
从389份标本中共别离出病原菌145株，其间革兰氏阴性杆菌占80.6%，革兰氏阳性球菌占19.4%。各种标本的病原菌和多重耐药菌别离率见表1。
表1 送检标本中病原菌及多重耐药菌别离率
2.2 多重耐药菌在标本中的散布状况
外科送检的标本中别离出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）、产ESBLs大肠埃希菌和产ESBLs肺炎克雷伯菌，在标本中的散布状况见表2。
表2 多重耐药菌在送检标本中的散布状况（株）
3 评论
3.1 外科多重耐药菌的散布特色
经计算剖析显现，在外科送检标本中病原菌别离率为37.3%，病原菌首要散布在创伤分泌物/脓液中，创伤分泌物/脓液病原菌别离率为49.1%，高于赵丽等[3]的查询研究成果（32.3%），低于张丽华等[4]的查询研究成果（76.9%）。多重耐药菌别离率为21.4%，与李慧柳等[5]的查询研究成果（19.6%）根本相符。多重耐药菌首要散布在创伤分泌物或脓液中（71.0%），占前三位的多重耐药菌比率依次是产ESBLs菌株13株（59.1%），MRSA 6株（27.3%），MDR-PA 3株（13.6%），与李慧柳等[5-6]的查询研究成果根本共同。应依据外科多重耐药菌的散布特色采纳有针对性的护理干涉办法，防备和操控多重耐药菌感染和传达。
3.2 护理干涉办法
3.2.1 加强多重耐药菌相关常识训练安排医务人员学习多重耐药菌感染的风险要素、盛行病学以及防备和操控办法，着重多重耐药菌感染的严重性，进步医务人员对多重耐药菌感染的知道和防控认识。
3.2.2 对未清晰多重耐药菌感染的外伤患者采纳防备性消毒阻隔办法针对外科多重耐药菌首要散布在创伤分泌物/脓液中及创伤分泌物/脓液多重耐药菌别离率高的特色，对有创伤的患者及时采样监测多重耐药感染和定植状况，及时发现多重耐药菌，采纳相应的操控办法，防备多重耐药菌的传达。在作业中采纳防备性消毒阻隔办法，条件答应时暂时单间安顿患者，条件不答应时尽可能将患者归类安顿。不能将有创伤的患者与多重耐药菌感染者安顿在一起。用于外伤患者的医疗用品要做到一人一用一消毒。在细菌培育未出成果前，要在床边换药，制止到换药室换药，防止引起穿插感染。总归对外伤患者先依照“触摸阻隔”采纳防备性消毒阻隔办法，防备于未然，然后依据细菌培育成果决议是否免除阻隔。
3.2.3 严厉执行“三标”、“三告”办法“三标”即在主管医师发现患者的化验陈述单盖有赤色“多重耐药菌”警示印章后或断定患者为多重耐药菌感染后，当即开具触摸阻隔医嘱，护理过医嘱后当即在患者一览表相应方位上插上蓝色的触摸阻隔标识条，在病历夹右上角贴上蓝色的触摸阻隔标签，在患者床头挂上触摸阻隔标识卡。过医嘱的护理还担任“三告”作业，即奉告本科室当班医务人员、奉告患者、奉告家族，使医务人员能及时采纳消毒阻隔办法，严厉执行手卫生和无菌技能操作规程。使患者能自动合作医护人员采纳阻隔和防护办法，进步医护人员、患者及陪护人员手卫生的依从性。
3.2.4 采纳阻隔办法，操控感染源多药耐药菌已逐步成为医院感染的重要病原菌，且易形成爆发盛行，穿插感染是多重耐药菌重要的传达途径之一[7]，对多重耐药菌感染或定植患者及时施行触摸阻隔，能有用防止多药耐药菌的院内传达[8]。对多重耐药菌患者应首选单间阻隔，也能够将同类多重耐药菌感染者或定植者安顿在同一房间。假如阻隔房间有限，也要严厉进行床边阻隔，防止与气管插管、深静脉留置导管、有敞开创伤或许免疫功用低下患者安顿在同一房间。在医疗护理作业中应先治疗护理其他患者，最终护理多重耐药感染者。尽量约束探视人群，尽可能固定陪护人员，以防穿插感染。多重耐药菌感染者接连2次细菌培育（每次距离>24 h）均阴性后，方可免除阻隔。患者出院、转科或逝世后药完全进行终末消毒。
3.2.5 做好环境与治疗物品的消毒多重耐药菌的传达方法是经过医务人员的手或经过污染的环境和医疗仪器外表触摸传达的[9]。多重耐药菌患者使用的治疗物品如听诊器、血压计、体温计等应专人专用。其他不能专人专用的物品如轮椅、平车等，使用后用500 mg/L消佳净液擦洗消毒。对患者常常触摸的物体外表应当每天清洁消毒擦洗。使用过的抹布、拖布有必要消毒处理后晒干备用。患者到医技科室查看时，要先电话告诉医技科室阐明该患者是多重耐药菌感染患者，便于医技科室选用触摸阻隔办法，做好消毒阻隔作业。
3.2.6 严厉执行手卫生标准医务人员的手是医院感染首要传达途径之一[10]，也是传达多重耐药菌的重要前言[11]。手卫生是有用防备与操控医院感染最经济、最简洁、最重要的手法。为此，在外科装置感应水龙头和干手机。在每间病房外固定放置手消毒液，便于医护人员、患者和陪护人员消毒手。院科两级加强对医务人员进行手卫生监督办理，以监管促改善，进步医务人员手卫生依从性。
3.2.7 换药办理对多重耐药感染患者施行床边换药，在没有免除阻隔前，制止到换药室换药。换药时卸下的敷料用契合标准要求的黄色塑料带进行双层包装，当感染医疗废物处理。
3.2.8 施行多重耐药菌院科两级监操控院科两级依据本院的《多重耐药菌医院感染的防备操控办法》《多重耐药菌消毒阻隔准则》对多重耐药菌感染施行追寻监管与继续改善。①感控护理动态了解科内的多重耐药菌患者状况，催促科内作业人员严厉执行消毒阻隔办法和手卫生标准，发现问题随时提出和改善。②感控科专职人员接到外科上传的“多重耐药菌陈述卡”后，即下科室催促查看医务人员手卫生执行状况和消毒阻隔执行状况，了解“三标”、“三告”作业执行状况等。使用查房之机随机了解消毒阻隔和防备操控办法执行状况，以监管促改善，谨防多重耐药菌的传达。
[参阅文献]
[1]卫生部.多重耐药菌医院感染防备与操控攻略（试行）[Z].2011.
[2]Magiorakos AP，Srinivasan A，Carey RB，et al.Multidrug-resistant，extensively drug-resistant and pandrug-resintant bacteria：an international expert proposal for interim standard definitions for acquired resistance[J].Clin Microbiol Infect，2012，18（3）：268-281.
[3]赵丽，陈杏春.住院患者脓液及创伤分泌物的病原菌剖析[J].我国临床新医学，2013，6（8）：779-782.
[4]张丽华，张小兵，赖志刚，等.创伤分泌物常见病原菌及耐药性剖析[J].国际外科学杂志，2010，37（5）：319-321.
[5]李慧柳，黄宝强，卫奕荣.医院多重耐药菌感染及其散布状况查询[J].我国消毒学杂志，2012，29（3）：202-204.
[6]樊小开，陈晓嘉.常见多重耐药菌临床散布特征及办理对策[J].国际中西医结合杂志，2011，6（11）：965-967.
[7]朱爱萍，朱彦，王新民，等．多重耐药菌感染监测与防备操控办法[Ｊ]．医药论坛杂志，2010，31（20）：175-176.
[8]候铁英，黄德弘，张友平，等.多重耐药菌医院感染操控的成效剖析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（14）：2122-2124.
[9]胡必杰，宗志勇，顾克菊.多重耐药菌感染操控最佳实践[M].上海：上海科学技能出版社，2012：108.
[10]宋丽红，贾会学，贾建侠，等.医务人员手卫生影响要素的查询与剖析[J]．中华医院感染学杂志，2009，19（1）：35-37.
[11]Pinkney TD，Bartlett DC，Hawkin W，et al.Reduction of surgical site infection using a novel intervention （ROSSINI）：study protocol for a randomised controlled trial[J].Trials，2011，12：217.
（收稿日期：2014-03-25本文修改：郭静娟）
3.2.2 对未清晰多重耐药菌感染的外伤患者采纳防备性消毒阻隔办法针对外科多重耐药菌首要散布在创伤分泌物/脓液中及创伤分泌物/脓液多重耐药菌别离率高的特色，对有创伤的患者及时采样监测多重耐药感染和定植状况，及时发现多重耐药菌，采纳相应的操控办法，防备多重耐药菌的传达。在作业中采纳防备性消毒阻隔办法，条件答应时暂时单间安顿患者，条件不答应时尽可能将患者归类安顿。不能将有创伤的患者与多重耐药菌感染者安顿在一起。用于外伤患者的医疗用品要做到一人一用一消毒。在细菌培育未出成果前，要在床边换药，制止到换药室换药，防止引起穿插感染。总归对外伤患者先依照“触摸阻隔”采纳防备性消毒阻隔办法，防备于未然，然后依据细菌培育成果决议是否免除阻隔。
3.2.3 严厉执行“三标”、“三告”办法“三标”即在主管医师发现患者的化验陈述单盖有赤色“多重耐药菌”警示印章后或断定患者为多重耐药菌感染后，当即开具触摸阻隔医嘱，护理过医嘱后当即在患者一览表相应方位上插上蓝色的触摸阻隔标识条，在病历夹右上角贴上蓝色的触摸阻隔标签，在患者床头挂上触摸阻隔标识卡。过医嘱的护理还担任“三告”作业，即奉告本科室当班医务人员、奉告患者、奉告家族，使医务人员能及时采纳消毒阻隔办法，严厉执行手卫生和无菌技能操作规程。使患者能自动合作医护人员采纳阻隔和防护办法，进步医护人员、患者及陪护人员手卫生的依从性。
3.2.4 采纳阻隔办法，操控感染源多药耐药菌已逐步成为医院感染的重要病原菌，且易形成爆发盛行，穿插感染是多重耐药菌重要的传达途径之一[7]，对多重耐药菌感染或定植患者及时施行触摸阻隔，能有用防止多药耐药菌的院内传达[8]。对多重耐药菌患者应首选单间阻隔，也能够将同类多重耐药菌感染者或定植者安顿在同一房间。假如阻隔房间有限，也要严厉进行床边阻隔，防止与气管插管、深静脉留置导管、有敞开创伤或许免疫功用低下患者安顿在同一房间。在医疗护理作业中应先治疗护理其他患者，最终护理多重耐药感染者。尽量约束探视人群，尽可能固定陪护人员，以防穿插感染。多重耐药菌感染者接连2次细菌培育（每次距离>24 h）均阴性后，方可免除阻隔。患者出院、转科或逝世后药完全进行终末消毒。
3.2.5 做好环境与治疗物品的消毒多重耐药菌的传达方法是经过医务人员的手或经过污染的环境和医疗仪器外表触摸传达的[9]。多重耐药菌患者使用的治疗物品如听诊器、血压计、体温计等应专人专用。其他不能专人专用的物品如轮椅、平车等，使用后用500 mg/L消佳净液擦洗消毒。对患者常常触摸的物体外表应当每天清洁消毒擦洗。使用过的抹布、拖布有必要消毒处理后晒干备用。患者到医技科室查看时，要先电话告诉医技科室阐明该患者是多重耐药菌感染患者，便于医技科室选用触摸阻隔办法，做好消毒阻隔作业。
3.2.6 严厉执行手卫生标准医务人员的手是医院感染首要传达途径之一[10]，也是传达多重耐药菌的重要前言[11]。手卫生是有用防备与操控医院感染最经济、最简洁、最重要的手法。为此，在外科装置感应水龙头和干手机。在每间病房外固定放置手消毒液，便于医护人员、患者和陪护人员消毒手。院科两级加强对医务人员进行手卫生监督办理，以监管促改善，进步医务人员手卫生依从性。
3.2.7 换药办理对多重耐药感染患者施行床边换药，在没有免除阻隔前，制止到换药室换药。换药时卸下的敷料用契合标准要求的黄色塑料带进行双层包装，当感染医疗废物处理。
3.2.8 施行多重耐药菌院科两级监操控院科两级依据本院的《多重耐药菌医院感染的防备操控办法》《多重耐药菌消毒阻隔准则》对多重耐药菌感染施行追寻监管与继续改善。①感控护理动态了解科内的多重耐药菌患者状况，催促科内作业人员严厉执行消毒阻隔办法和手卫生标准，发现问题随时提出和改善。②感控科专职人员接到外科上传的“多重耐药菌陈述卡”后，即下科室催促查看医务人员手卫生执行状况和消毒阻隔执行状况，了解“三标”、“三告”作业执行状况等。使用查房之机随机了解消毒阻隔和防备操控办法执行状况，以监管促改善，谨防多重耐药菌的传达。
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[7]朱爱萍，朱彦，王新民，等．多重耐药菌感染监测与防备操控办法[Ｊ]．医药论坛杂志，2010，31（20）：175-176.
[8]候铁英，黄德弘，张友平，等.多重耐药菌医院感染操控的成效剖析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（14）：2122-2124.
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（收稿日期：2014-03-25本文修改：郭静娟）
3.2.2 对未清晰多重耐药菌感染的外伤患者采纳防备性消毒阻隔办法针对外科多重耐药菌首要散布在创伤分泌物/脓液中及创伤分泌物/脓液多重耐药菌别离率高的特色，对有创伤的患者及时采样监测多重耐药感染和定植状况，及时发现多重耐药菌，采纳相应的操控办法，防备多重耐药菌的传达。在作业中采纳防备性消毒阻隔办法，条件答应时暂时单间安顿患者，条件不答应时尽可能将患者归类安顿。不能将有创伤的患者与多重耐药菌感染者安顿在一起。用于外伤患者的医疗用品要做到一人一用一消毒。在细菌培育未出成果前，要在床边换药，制止到换药室换药，防止引起穿插感染。总归对外伤患者先依照“触摸阻隔”采纳防备性消毒阻隔办法，防备于未然，然后依据细菌培育成果决议是否免除阻隔。
3.2.3 严厉执行“三标”、“三告”办法“三标”即在主管医师发现患者的化验陈述单盖有赤色“多重耐药菌”警示印章后或断定患者为多重耐药菌感染后，当即开具触摸阻隔医嘱，护理过医嘱后当即在患者一览表相应方位上插上蓝色的触摸阻隔标识条，在病历夹右上角贴上蓝色的触摸阻隔标签，在患者床头挂上触摸阻隔标识卡。过医嘱的护理还担任“三告”作业，即奉告本科室当班医务人员、奉告患者、奉告家族，使医务人员能及时采纳消毒阻隔办法，严厉执行手卫生和无菌技能操作规程。使患者能自动合作医护人员采纳阻隔和防护办法，进步医护人员、患者及陪护人员手卫生的依从性。
3.2.4 采纳阻隔办法，操控感染源多药耐药菌已逐步成为医院感染的重要病原菌，且易形成爆发盛行，穿插感染是多重耐药菌重要的传达途径之一[7]，对多重耐药菌感染或定植患者及时施行触摸阻隔，能有用防止多药耐药菌的院内传达[8]。对多重耐药菌患者应首选单间阻隔，也能够将同类多重耐药菌感染者或定植者安顿在同一房间。假如阻隔房间有限，也要严厉进行床边阻隔，防止与气管插管、深静脉留置导管、有敞开创伤或许免疫功用低下患者安顿在同一房间。在医疗护理作业中应先治疗护理其他患者，最终护理多重耐药感染者。尽量约束探视人群，尽可能固定陪护人员，以防穿插感染。多重耐药菌感染者接连2次细菌培育（每次距离>24 h）均阴性后，方可免除阻隔。患者出院、转科或逝世后药完全进行终末消毒。
3.2.5 做好环境与治疗物品的消毒多重耐药菌的传达方法是经过医务人员的手或经过污染的环境和医疗仪器外表触摸传达的[9]。多重耐药菌患者使用的治疗物品如听诊器、血压计、体温计等应专人专用。其他不能专人专用的物品如轮椅、平车等，使用后用500 mg/L消佳净液擦洗消毒。对患者常常触摸的物体外表应当每天清洁消毒擦洗。使用过的抹布、拖布有必要消毒处理后晒干备用。患者到医技科室查看时，要先电话告诉医技科室阐明该患者是多重耐药菌感染患者，便于医技科室选用触摸阻隔办法，做好消毒阻隔作业。
3.2.6 严厉执行手卫生标准医务人员的手是医院感染首要传达途径之一[10]，也是传达多重耐药菌的重要前言[11]。手卫生是有用防备与操控医院感染最经济、最简洁、最重要的手法。为此，在外科装置感应水龙头和干手机。在每间病房外固定放置手消毒液，便于医护人员、患者和陪护人员消毒手。院科两级加强对医务人员进行手卫生监督办理，以监管促改善，进步医务人员手卫生依从性。
3.2.7 换药办理对多重耐药感染患者施行床边换药，在没有免除阻隔前，制止到换药室换药。换药时卸下的敷料用契合标准要求的黄色塑料带进行双层包装，当感染医疗废物处理。
3.2.8 施行多重耐药菌院科两级监操控院科两级依据本院的《多重耐药菌医院感染的防备操控办法》《多重耐药菌消毒阻隔准则》对多重耐药菌感染施行追寻监管与继续改善。①感控护理动态了解科内的多重耐药菌患者状况，催促科内作业人员严厉执行消毒阻隔办法和手卫生标准，发现问题随时提出和改善。②感控科专职人员接到外科上传的“多重耐药菌陈述卡”后，即下科室催促查看医务人员手卫生执行状况和消毒阻隔执行状况，了解“三标”、“三告”作业执行状况等。使用查房之机随机了解消毒阻隔和防备操控办法执行状况，以监管促改善，谨防多重耐药菌的传达。
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[4]张丽华，张小兵，赖志刚，等.创伤分泌物常见病原菌及耐药性剖析[J].国际外科学杂志，2010，37（5）：319-321.
[5]李慧柳，黄宝强，卫奕荣.医院多重耐药菌感染及其散布状况查询[J].我国消毒学杂志，2012，29（3）：202-204.
[6]樊小开，陈晓嘉.常见多重耐药菌临床散布特征及办理对策[J].国际中西医结合杂志，2011，6（11）：965-967.
[7]朱爱萍，朱彦，王新民，等．多重耐药菌感染监测与防备操控办法[Ｊ]．医药论坛杂志，2010，31（20）：175-176.
[8]候铁英，黄德弘，张友平，等.多重耐药菌医院感染操控的成效剖析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（14）：2122-2124.
[9]胡必杰，宗志勇，顾克菊.多重耐药菌感染操控最佳实践[M].上海：上海科学技能出版社，2012：108.
[10]宋丽红，贾会学，贾建侠，等.医务人员手卫生影响要素的查询与剖析[J]．中华医院感染学杂志，2009，19（1）：35-37.
[11]Pinkney TD，Bartlett DC，Hawkin W，et al.Reduction of surgical site infection using a novel intervention （ROSSINI）：study protocol for a randomised controlled trial[J].Trials，2011，12：217.
（收稿日期：2014-03-25本文修改：郭静娟）
