刘麟+胡宇慧+刘琮+谭卫群
[摘要]意图 讨论儿童肺炎支原体（MP）感染相关性心包炎的发病机制、临床体现、诊治关键以及预后。办法 回忆性性剖析2009年2月～2017年3月我院收治的15例肺炎支原体感染相关性心包炎患儿的临床体现、辅佐查看、医治通过和转归。成果 15例患儿中女童（9例）多于男童（6例），占我院同期因支原體感染住院患儿的1.9%（15/785）。均匀发病年纪为7.66岁（11个月～12岁）；临床体现多样，93.3%（14/15例）的患儿存在呼吸道感染体现，33.3%（5/15）例患儿一起兼并神经体系症状。血清MP抗体阳性检出率为100%，血清MP DNA检出率为86.7%（13/15例），而心包穿刺液MP DNA检出率为0（0/7例）。心电图反常达93.3%（14/15例）；心包积液以少-中量为主（12/15例），少数积液6例，中量积液6例，很多积液3例；一切患儿均以抗支原体医治，7例患儿经心包穿刺引流，临床症状改进，心包积液吸收，随防无缩窄性心包炎发作。定论 MP感染相关性心包炎是MP感染的罕见肺外体现，部分患儿伴有神经体系症状，超声心动图和血清MP抗体对此病的确诊价值较大，通过合理医治预后杰出。
[关键词]肺炎支原体；心包积液；超声心动图；儿童
[中图分类号] R725.631 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（b）-0083-04
Clinical analysis of pericarditis associated with Mycoplasma Pneumoniae infection in children
LIU Lin HU Yu-hui LIU Cong TAN Wei-qun
Department of Cardiology，Shenzhen Children′s Hospital，Guangdong Province，Shenzhen 518026，China
[Abstract]Objective To explore the mechanism，clinical manifestations，treatment and prognosis of pericarditis associated with Mycoplasma Pneumoniae （MP） infection in children.Methods Data of 15 cases suffered from pericarditis associated with MP infection from February 2009 to March 2017，including clinical manifestations，laboratory examinations，treatment and prognosis were collected and analyzed retrospectively.Results There were more girls （9 cases） than boys （6 cases） in this study，accounted for 1.9% （15/785） of hospitalized children with mycoplasma pneumoniae infection.The mean age was 7.66 years （11 months to 12 years old）.There was diversity in clinical manifestations，93.3% （14/15 cases） of the patients had symptoms of respiratory tract infection，33.3% （5/15 cases） had neurological symptoms.The serum MP antibody was positive in all patients，the serum MP DNA was detected in 86.7% patients.However，MP DNA was negative in pericardial fluid in all patients.Abnormal ECG was found in 14 cases （93.3%）；Echocardiogram revealed mild pericardial effusions in 6 cases，moderate pericardial effusions in 6 cases，massive pericardial effusions in 3 cases.All patients were treated with anti-MP therapy，7 cases received additional pericardial puncture and drainage，all patients′ symptoms improved greatly，and pericardial effusions decreased significantly.No one had constrictive pericarditis in the follow up.Conclusion Pericarditis is a rare extrapulmonary manifestation of MP infection in children.Some patients have neurological symptoms.Echocardiography and serum MP antibodies are of great value in the diagnosis of this disease.Generally speaking，the prognosis is good after apropriate treatment.endprint
[Key words]Mycoplasma Pneumoniae；Pericarditis；Echocardiography；Child
肺炎支原体（Mycoplasma Pneumoniae，MP）是学龄期以及学龄前期儿童社区取得性肺炎的首要病原体之一。除呼吸体系外，MP感染可累积其他体系，如神经体系、心血管体系、血液体系等[1]，导致肺外体现。MP感染相关性心包炎是MP感染罕见的肺外体现，发病率占MP感染患者的1%～5%[2]。因为该病发病率不高，体现多样，部分儿科医生对其知道缺乏，可能导致误诊。本研讨就15例MP感染相关性心包炎病例材料进行总结剖析，并温习相关文献，旨在讨论其发病机制、临床特色和诊治关键。
1材料与办法
1.1一般材料
2009年2月～2017年3月我院收治的MP感染相关性心包炎患儿15例。其间男6例，女9例；年纪11个月～12岁，均匀7.66岁。
1.2归入及扫除规范
归入规范：①年纪1个月～14岁；②血清MP抗体阳性，双份血清恢复期抗体滴度上升4倍或下降本来的1/4；③超声心动图查看证明心包积液[3]；④既往健康。扫除规范：①年纪<1个月或>14岁；②兼并除MP之外的病原感染；③兼并先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌病、肿瘤等疾病；④既往有外伤、外科手术、结核感染、结缔安排性疾病等。
1.3研讨办法
回顧性剖析研讨目标的临床材料，包含性别、年纪、临床体现、血液学查看（包含血常规、炎症目标、心肌酶谱、免疫学、病原学）、心电图、超声心动图、心包液查看、医治和预后。
1.4统计学办法
选用SPSS 14.0统计学软件进行数据剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，两组间比较选用t查验；计数材料用率表明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1 MP感染患儿中心包炎的患病率
15例患儿占我院同期因MP感染住院患儿的1.9%（15/785）。
2.2临床体现
有呼吸道感染体现者14例（93.3%），其间发热13例（86.7%），轻-中度发热10例，高热者3例，均匀热程5.7 d；咳嗽8例（57.1%）。有心血管体系体现9例（60.0%），其间心前区痛苦者4例，呼吸困难者6例，面子浮肿1例。9例患儿中3例心音悠远，4例肝颈征阳性。兼并神经体系阳性体现5例（33.3%），头痛吐逆4例，嗜睡1例，其间巴宾斯基征阳性者4例（表1）。
2.3血液学查看成果
2.3.1外周白细胞计数 患儿WBC（4.3～15.6）×109/L，均匀为9.4×109/L，中性粒细胞份额为0.45～0.84；以WBC>12×109/L为阳性规范，WBC阳性率为20%（3/15），80%（12/15）的患儿WBC根本正常。
2.3.2炎症目标 一切患儿完善C反响蛋白（CRP）及降钙素原查看，患儿CRP均有不同程度增高，CRP 8.0～43.2 mg/L，均匀值21.1 mg/L；以CRP>10 mg/L为阳性规范，阳性率为93.3%（1/15），阴性率为6.7%（1/15），一切患儿降钙素原均在正常范围内（<0.5 mg/ml）。
2.3.3心肌酶谱以本身抗体 心肌酶谱（肌酸激酶同工酶和肌钙蛋白）：1例（1/15）患儿肌酸激酶同工酶轻度增高（31 U/L），余正常；一切患儿肌钙蛋白均正常。本身抗体：1例（1/15）抗核抗体阳性，3例（3/15）中性粒细胞胞浆抗体阳性。
2.4 MP感染依据
2.4.1血清MP抗体 患儿血清MP抗体阳性检出率为100%。患儿MP IgM抗体滴度1∶80～1∶1280，其间5例1∶80；5例1∶1280，3例1∶320，2例1∶320。IgM效价由1∶80升至1∶320者2例，由1∶1280降至1∶160者1例。
2.4.2血清MP DNA 一切患儿完善血清MP DNA查看：血清MP DNA为3.5×103～7.0×105复制/L，MP DNA检出率为86.7%（13/15例）。
2.5心包液查看
7例心包积液患儿均完善了心包液查看（表2）。
2.5.1心包液性质 7例心包液均为渗出液，送检结核抗体及腺苷脱氨酶均阴性，未找到抗酸杆菌及肿瘤细胞；心包液外观为黄色清亮液者71.4%（5/7例），黄色污浊液者14.3%（1/7例），血性液体者14.3%（1/7例）。
2.5.2心包液WBC计数 WBC计数（7～58）×107/L，均匀27.4×107/L，WBC计数>10×107/L者85.7%（6/7）。单核细胞份额>50%者71.4%（5/7例）。
2.5.3心包液MP DNA 7例患儿均未检出心包液MP DNA，检出率为0%（0/7）。
2.6心电图查看
14例患儿存在不同程度的心电图反常改动（93.3%，14/15例）。其间QRS低电压6例（40%），QRS电替换者3例（20%），ST-T波改动者5例（33.3%）。
2.7超声心动图查看
依据超声心动图，心包积液呈很多者3例（20%），中量者6例（40%），少数者6例（40%）。心包积液以中-少数为主（80%，12/15）。
2.8医治和转归
5例患儿因中-很多心包积液引起压榨症状行心包穿刺置管引流[4]，置管时刻4～10 d；2例中量心包积液患儿为清晰心包积液确诊行心包穿刺术。清晰MP感染后均以红霉素每天20 mg/kg静滴，时刻3～7 d，待体温正常后改用每天10 mg/kg阿奇霉素口服3 d，再停4 d，续贯医治3～4个阶段，总阶段3～4周[5]。3例患儿因伴发神经体系症状在病初以头孢曲松医治，并辅以甘露醇脱水对症医治。1例患儿因心包液蛋白含量高，引流不畅为防备心包粘连加用常量甲强龙；1例患儿运用大环内酯类7 d仍发热，加用丙种球蛋白1 g/（kg·d），甲强龙2mg/（kg·d）静滴，共2 d。本组14例患儿用药4～6 d后临床症状显着好转，1例患儿于第7天加用丙种球蛋白及糖皮质激素医治后显着好转。14例患儿出院前均复查超声心电图，示积液消失11例，积液显着削减4例。出院后15例患儿随访时刻3～48个月，均匀25个月，无一例复发，未呈现缩窄性心包炎等后遗症。endprint
3討论
MP是介于细菌和病毒之间的一种非典型微生物，是儿童呼吸道感染的首要病原之一[6]。MP感染在国际大部分地区均有盛行，冬春两季高发，首要经空气飞沫传达，呼吸道感染为最遍及的致病方式，在儿童和青少年中，支原体肺炎占儿童社区取得性肺炎的30%以上[7]。一起，MP感染能够引起多体系的危害，体现出神经体系、消化体系、循环体系等肺外体现[8]。MP感染相关性心包炎是MP感染最严峻的肺外并发症之一，发病率为1%～5%[2，9]。
有关MP感染相关心包炎的发病机制有不同的解说，包含MP直接侵略心包和免疫机制导致的危害学。近年来，在免疫缺点或心脏术后患者心包液中别离并培育出MP病原[10-11]，并证明MP能在心包安排中存活，故以为MP可通过损坏的胸膜-心包屏障或淋巴体系直接侵略心包[12]。而大都研讨倾向于免疫机制导致的危害学说[13]，因为人体的心、肝、肺、脑等与MP有部分一起抗原（MP黏附蛋白和糖蛋白等），因而感染MP 后机体可发生相应安排的本身抗体，构成免疫复合物，导致多个体系的免疫危害，引起多种肺外体现[14]。本组患儿中，7例行心包穿刺术的患儿心包液中均未检出MP DNA。其间5例（33.3%）患儿除心包炎外，伴发有典型的神经体系症状，1例难治性患儿运用丙种球蛋白和激素后临床症状敏捷缓解，更支撑其机制为MP感染后一起抗原引起反常免疫危害。
儿童心包炎临床较为常见，其临床体现多样，病因很多，部分仅体现为非特异性症状乃至无临床症状，因而在确诊MP 相关肺外体现时简单被疏忽。此外MP感染可完全无临床体现，呼吸道症状可在肺外症状前呈现，也可一起呈现，简单被误诊或疏忽。MP感染相关性心包炎临床首要体现为发热、胸痛、气促等，对该病及时确诊、及时医治预后杰出，这在本组病例及以往报导的病例中均有体现[15-16]。本研讨显现MP感染相关性心包炎好发于3岁以上儿童，男女份额为2∶3，均急性起病，绝大部分患儿存在发热，常伴有咳嗽等呼吸道症状，心脏症状首要为胸痛、胸闷、气促等，部分患儿可一起兼并神经体系症状。患儿血清MP IgM抗体均阳性，血MP DNA也有不同程度的增高；予红霉素静脉-阿奇霉素口服序贯医治作用好[17]，难治性病例可加用丙种球蛋白或许糖皮质激素免疫调节医治。
超声心动图能前期发现心包积液，并能动态定量调查心包积液转归改变。本研讨显现MP相关性心包炎以少-中量积液为主，严峻者能够呈现很多心包积液乃至呈现心包填塞症状，可在超声引导下行心包穿刺引流。心包液多为黄色清亮的渗出液，以单核细胞增多为主，性状与化脓性感染不同，易于辨别，而与结核性心包积液的辨别需归纳剖析。本组患儿心电图反常率达93.3%，提示心电图对MP相关性心包炎前期确诊的敏感性好，这与Potasman等[18]的定论共同。
现在，MP 感染的确诊仍依托血清学检测，MP IgM阳性可作为急性期感染的确诊，如IgM抗体阴性，也不能否定MP感染，需动态复查抗体滴度，一般较病初高出4 倍以上有确诊含义。现在国内外此领域专家建议联合检测MP DNA，其灵敏度及特异度均较好，有助于疾病的前期确诊[19-20]。MP培育因为需求1～2周时刻，检出阳性率不高，临床运用较少。
综上所述，MP感染相关性心包炎是MP感染的罕见肺外体现，以少-中量心包积液为主，部分患儿伴有神经体系症状。应加强对其体现的知道，尽早对其做出确诊。超声心动图和血清MP抗体对此病的确诊价值较大。临床工作中只需及早确诊，合理医治，必要时可做心包穿刺引流，病况预后杰出。
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（收稿日期：2017-06-28 本文修改：任 念）endprint
