张雷 祝鑫海 陈国平
[摘要] 意图 评论胸腔镜医治原发性自发性气胸术后留置引流管数量对患者住院时刻、术后拔管时刻、术后肺不张、皮下气肿及术后苦楚评分的影响。 办法 回忆性研讨浙江医院2014年2月～2017年2月收治的原发性自发性气胸患者56例，依照术后引流管留置数量分为单管引流组和双管引流组，并剖析两组间上述住院时刻等要素。成果 单管引流组与双管引流组在住院时刻、术后肺不张、术后皮下气肿比较差异均无计算学含义（P>0.05），两组术后拔管时刻、术后苦楚评分比较差异均有计算学含义（P<0.05），单管引流组的术后拔管时刻较双管引流组短，单管引流组的术后苦楚评分较双管引流组低。 定论 胸腔镜医治气胸术后留置单管引流具有苦楚轻、操作简洁及患者术后恢复快等长处，值得临床广泛使用。
[关键词] 胸腔镜；原发性自发性气胸；术后引流管；快速恢复外科；术后办理
[中图分类号] R655 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）09-0046-03
Curative effect analysis on number of drainage tubes placed after thoracoscopic treatment of pneumothorax
ZHANG Lei1 ZHU Xinhai1 CHEN Guoping1 LI Zhijun2
1.Department of Thoracic Surgery， Zhejiang Hospital， Hangzhou 310000， China； 2.Department of Respiratory Medicine， Zhejiang Hospital， Hangzhou 310000， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of number of drainage tubes placed after thoracoscopy on the duration of hospitalization， duration of extubation， postoperative atelectasis， subcutaneous emphysema and postoperative pain score in patients with primary spontaneous pneumothorax. Methods Retrospective study was conducted on 56 patients with primary spontaneous pneumothorax admitted to Zhejiang Hospital from February 2014 to February 2017. Patients were divided into single tube drainage group and double tubes drainage group according to the number of postoperative drainage tubes placed. We also analyzed whether the difference of hospitalization duration and other factors was statistically significant between the two groups. Results There was no significant difference in the duration of hospitalization， postoperative atelectasis， postoperative subcutaneous emphysema between single tube drainage group and double tubes drainage group（P>0.05）. The duration of extubation and postoperative pain score were significantly different between the two groups（P<0.05）. The duration of extubation in the single tube drainage group was shorter than that in the double tubes drainage group， and the postoperative pain score in the single tube drainage group was lower than that in the double tubes drainage group. Conclusion Placing single drainage tube after thoracoscopic treatment of pneumothorax has advantages of pain relief， ease of operation and quick recovery of patients， which is worthy of applying widely in clinical.
[Key words] Thoracoscopy； Primary spontaneous pneumothorax； Postoperative drainage tube； Rapid rehabilitation surgery； Postoperative management
原發性自发性气胸是胸外科常见的急重症，多需求紧迫处理，否则可导致呼吸循环衰竭危及生命。跟着微创技能的开展，不论单孔法仍是多孔法，不论何种入路的胸腔镜手术，其医治原发性自发性气胸早已代替传统开胸手术成为规范术式[1，2]，但术后使用单管引流仍是双管引流一向存有争议[3，4]，各临床医院的医师依据各自的传统、临床经历及患者病况等归纳要素权衡决议，现在尚无统一规范或术后引流攻略可参阅。原发性自发性气胸术后引流的办理至关重要，引流不晓畅极易引起肺不张、皮下气肿等并发症[5]。笔者对地点医院2014年2月～2017年2月56例胸腔镜手术的原发性自发性气胸术后单管引流与双管引流患者进行回忆性比照研讨，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2014年2月～2017年2月我院收治的经胸腔镜手术医治的原发性自发性气胸患者56例，其间男47例，女9例，年纪14～77岁，单管引流组29例，平均年纪32岁，双管引流组27例，平均年纪30岁。左边气胸34例，右侧气胸21例，双侧气胸1例，均为复发性气胸，具有手术指征。术前均行胸片及胸部CT查看明晰气胸确诊及肺大泡的方位，肺紧缩>30%，其间10例肺紧缩>80%，排除非手术患者及胸腔严峻黏连的患者。悉数病例选用三孔式胸腔镜手术，术后随机单根胸腔引流管或双根胸腔引流管予以引流。
1.2 手术办法
全麻、健侧卧位，双腔气管插管单肺通气，手术均由同一主刀医师完结，行患侧后外腋前第3或第4肋间，腋中线第6或第7肋间，腋后线第6或第7肋间，三孔腔镜法进胸。进胸后首要彻底探查胸腔，用直线切开缝合器切除肉眼可见较大肺大泡，<0.5 cm肺大泡予以电凝炙烤处理。术毕胸膜冲突予以胸膜固定。安顿胸管（双管引流组置于腋前3或4肋间与腋中6或7肋间，单管引流组置于腋中6或7肋间，上至胸膜顶，侧孔1个），惯例关胸，术后予以两组盐酸氨溴索注射液肺维护医治。拔管指征：24 h引流量<100 mL，胸水色彩清亮通明，肺呼吸音明晰，胸片示肺彻底復张，无胸腔积气积液。
1.3调查目标
比照两组患者住院时刻、术后拔管时刻、术后肺不张、皮下气肿及术后苦楚评分。术后肺不张[6]一般发作在术后1～3 d内，常表现为气急气短，呼吸困难，氧饱和度降至90%以下，触诊可发现患侧胸廓活动度削弱或消失，叩诊病变部位呈浊音，听诊可发现患侧肺泡呼吸音削弱乃至消失。胸腔引流管水柱上下动摇大，可上升20 cm水平线以上。床旁X线胸片是确诊肺不张的重要印象学办法。术后皮下气肿好发于上胸部、颈部和面部，表现为突发性、无痛性软安排肿胀，多可通过体格查看时发现捻发音确诊，平片上可表现为广泛皮下安排和肌肉的可透射线条纹影，使其下的肺安排和纵隔显影不清。苦楚评分选用NRS苦楚数字点评量表[7]点评，此点评办法是由0～10共11个数字组成，患者用0～10这11个数字描绘苦楚强度，数字越大苦楚程度越严峻。0：无痛，1～3：轻度苦楚（苦楚不影响睡觉），4～6：中度苦楚，7～9：重度苦楚（不能入眠或许睡觉中痛醒），10：苦楚。拔除胸腔引流管前，每天让患者画出一个最能代表本身苦楚程度的数字，取均值进行比照研讨。
1.4 计算学办法
使用SPSS20.0软件进行数据剖析，计量材料用均数±规范差标明，选用t查验进行比较，计数材料用率（%）标明，选用卡方（χ2）查验进行比较，P<0.05为差异具有计算学含义。
2 成果
2.1 两组住院时刻、术后肺不张及术后皮下气肿比较
胸腔镜医治原发性自发性气胸单管引流组与双管引流组间住院时刻、术后肺不张、术后皮下气肿比较，无计算学差异（P>0.05），见表1。
2.2两组术后拔管时刻、术后苦楚评分比较
胸腔镜医治原发性自发性气胸单管引流组与双管引流组间术后拔管时刻、术后苦楚评分比照有计算学差异（P<0.05），单管引流组的术后拔管时刻较双管引流组短，单管引流组的术后苦楚评分较双管引流组显着低，见表2。
3评论
自发性气胸是胸外科常见疾病，通常是指[8]在无创伤及临床上无显着肺疾病的条件下，空气进入胸膜腔，导致胸腔积气。现在对其的非手术医治包含胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流，但自发性气胸简略重复发作，会严峻影响患者的正常日子作业。现在临床上复发性气胸多选用外科手法医治，常见的外科医治首要有开胸手术和电视胸腔镜手术（Video-assisted thoracic surgery，VATS），VATS因其切断小、出血少、苦楚少、并发症发作率低、恢复快等优势，现已逐渐替代开胸手术成为首选医治计划[8，9]。胸腔镜手术医治气胸术后一般需求惯例留置胸腔引流管，VATS医治原发性自发性气胸术后留置引流管的意图在于晓畅引流、促进排气排液、促进肺复张、防备肺感染以及便于术者调查和了解胸腔状况及改变[10]。跟着微创外科及快速恢复外科的开展，气胸术后予以双管引流、单管引流，乃至无管引流的理念也在逐渐更新[11]。近年来有研讨报导[12，13]，电视胸腔镜手术后不留置胸腔引流管安全可靠，但条件是需求挑选适合的患者，且术后维护性办法到位。当然，至于胸腔镜术后挑选何种引流办法，不能混为一谈，需求依据患者实际状况挑选安全适合的术后引流办法[14]，尽量做到既安全舒适又到达快速恢复外科的要求。
胸腔镜医治原发性自发性气胸术后传统操作是在术侧留置上下两根胸管引流，大都状况下能够满意对术后胸腔气体、液体的引流，但术后苦楚会导致患者不敢用力咳嗽，易发作肺不张、肺感染[15，16]。有研讨标明[17]，胸腔镜手术后患者苦楚首要由术后胸管引起，究其原因可能与胸管管径粗大原料偏硬、压榨及冲突肋间神经、肺复张后胸管影响脏层胸膜及患者精力心理要素相关。患者术后肺不张除与苦楚、不肯用力咳嗽排痰有关外，还与术中、术后未及时吸净支气管分泌物、痰液和术中对肺安排的牵拉揉捏导致支气管分泌物、痰液堵塞等相关。跟着快速恢复外科理念的更新，近期国内外研讨发现[18-20]，胸腔镜手术后留置单管引流与留置双管引流办法比较，不会添加患者术后并发症的发作率及死亡率，胸管引流肋间凹凸的挑选对引流成果的影响不大，不会添加二次干涉危险，研讨还发现患者术后苦楚减轻，住院总费用下降。本组研讨与近期国内外研讨[18-20]定论大致相符，本组研讨材料显现，胸腔镜医治气胸术后的患者中，双管引流组的术后拔管时刻较单管引流组长，双根胸腔引流管所造成的胸膜影响较单根胸腔引流管大，胸腔积液相对偏多，且双管引流术后拔管存在拔管次序问题，一般先拔除上管，再拔除下管，两组引流气体的作用大致相同。单管引流组术后拔管时刻短，提示该组患者术后肺彻底复张时刻短，术后患者苦楚感轻，愿合作用力咳嗽及前期下地活动等促进肺复张。单管引流组术后苦楚感觉较双管引流组轻，原因与上述胸管所造成的苦楚大致相同。尽管单管引流组与双管引流组在术后皮下气肿发作方面比较无计算学差异，但本组研讨发现单管引流组术后皮下气肿较双管引流组稍多，究其原因可能与起先几例单管引流组患者因为未添加恰当的侧孔，跟着术后肺复张将引流孔堵塞，气体无法晓畅引流导致皮下气肿；另一方面复张后的肺安排将单管引流组胸管侧孔暂时堵塞后，气体无法晓畅引流致皮下气肿，待患者活动及咳嗽后，堵塞的侧孔连续晓畅引流，术后少数皮下气肿多可自行吸收。
本文发现，比较传统的双管术后引流办法，单管引流具有以下长处：①术后瘢痕较双管组少，满意微创的一起，统筹漂亮的作用。②单管引流术后苦楚较轻，患者合作度及满意度较高。③单管引流术后留置引流管时刻短，患者恢复快，更契合快速恢复外科的要求[21-23]。当然，单管引流亦存在必定的局限性，如若引流不畅易引起皮下气肿、胸腔积液等并发症。咱们的经历以为，在挑选术后单根胸管作为引流办法时，胸管应尽可能的放置在胸膜顶，胸管的头端至肋间出口处至少2～3个侧孔，最低处添加液体引流孔，侧孔巨细适合，这样才干到达充沛有用引流的作用。
综上所述，胸腔镜医治原发性自发性气胸术后留置单管引流，操作简略，能减轻患者苦楚，缩短留置胸管时刻，使患者术后得到快速恢复，值得临床推广使用。本研讨存在必定的局限性，首要在于单中心回忆性研讨，病例数偏少，术后调查目标较少，可能会呈现计算偏倚。
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（收稿日期：2017-11-23）
