刘芳 曾惠芬 缪蕙 刘玺 沈明静
[摘要]意图 评论雷公藤多苷片联合激素和ARB类药物医治狼疮性肾炎的作用。办法 选取我院2016年1月～2017年12月收治的62例狼疮性肾炎患者作为研讨方针，依照随机数字表法分为實验组（31例）和惯例组（31例），惯例组仅选用激素与ARB类药物医治，实验组在惯例组基础上选用雷公藤多苷片医治。比较两组医治作用、医治后生化方针、不良反应发作状况。成果 实验组的医治总有功率高于惯例组，差异有计算学含义（P<0.05）；实验组C3、C4、ALB显着高于对照组，Cr、尿蛋白、系统性红斑狼疮疾病活动度（SLEDAI）评分显着低于惯例组，差异有计算学含义（P<0.05）；实验组不良反应发作率与惯例组比较，差异无计算学含义（P>0.05）。定论 雷公藤多苷片联合激素和ARB类药物医治狼疮性肾炎的作用杰出，归于安全、高效的医治计划，值得推行遍及。
[要害词]雷公藤多苷片；激素；ARB类药物；狼疮性肾炎；作用调查
[中图分类号] R593.242 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）5（a）-0144-04
[Abstract]Objective To investigate the efficacy of Tripterygium Wilfordii Multi Glucoside combined with hormone and ARB drugs in the treatment of lupus nephritis.Methods From January 2016 to December 2017，a total of 62 patients with lupus nephritis were selected as the study object.They were divided into the experimental group （31 cases） and the routine group （31 cases） by the random number table method.The routine group was treated with hormone and ARB drugs only，and the experimental group was treated with Tripterygium Wilfordii Multi Glucoside Tablets on the basis of routine group.The treatment effect，the biochemical index after treatment and the occurrence of adverse reactions were compared between the two groups.Results The total effective rate in the experimental group was higher than that in the routine group，the difference was of statistically significant（P<0.05）.The C3，C4 and ALB in experimental group was significantly higher than that in the control group，Cr，urinary protein，SLEDAI score was significantly lower than that in the routine group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The adverse reactions rate in the experimental group compared with the routine group，the difference was no statistically significant（P>0.05）.Conclusion Tripterygium Glycosides Tablets combined with hormone and ARB drugs are effective in the treatment of lupus nephritis，it is a safe，effective treatment method，and is worthy of popularization.
[Key words]Tripterygium Wilfordii Tablet；Hormone；ARB drugs；Lupus nephritis；Curative effect observation
系统性红斑狼疮发病机制没有彻底清晰，许多研讨以为其发病与机体的免疫系统发作改动有关，进而导致全身多脏器危害现象的发作。本病临床上以狼疮性肾炎常见，严峻时患者会发作肾衰竭，以糖皮质激素、环磷酰胺冲击医治为主[1]。近年来，关于狼疮性肾炎的医治药物不断增多，其间雷公藤多苷片就是代表性药物之一[2]。为了更好地进步狼疮性肾炎的临床医治作用，本研讨以部分无典型特殊性患者为例，评论雷公藤多苷片、激素、ARB类药物在狼疮性肾炎医治中的运用作用，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取我院2016年1月～2017年12月收治的62例狼疮性肾炎患者作为研讨方针，依照随机数字法分为实验组和惯例组，每组各31例。实验组男3例，女28例；年纪28～59岁，均匀（37.9±3.4）岁；病程29 d～3年，均匀（1.6±1.1）年。惯例组男5例，女26例；年纪27～58岁，均匀（36.6±3.5）岁；病程31 d～3年，均匀（1.8±1.3）年。两组患者的一般材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨经医院医学道德委员会审阅同意。
1.2当选与扫除规范
当选规范：满意美国风湿病学会拟定的关于狼疮性肾炎的确诊规范；研讨开端前3个月内未用过任何环磷酰胺、其他细胞毒性药物、环孢素A等对本研讨数据成果存在影響的；初次医治或康复后疾病复发的患者；狼疮性疾病活动指数>10分；对本研讨高度认同且签署知情同意书；可全程参加本研讨。扫除规范：存在严峻并发症患者，如中枢神经系统疾病、感染等；哺乳期妇女或孕妈妈；严峻内脏器官疾病患者。
1.3办法
ARB类药物采纳缬沙坦片（海南皇隆制药股份有限公司，国药准字H20050508）；激素类药物以皮质激素选用强的松片（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207）；雷公藤多苷片（广东华南药业集团有限公司，国药准字Z44023753）。
惯例组仅选用激素与ARB类药物医治。强的松片，1次/d，每次1 mg/kg，医治8周。缬沙坦片40 mg/d，依据患者血压状况逐步增大药量，最大不超越80 mg。实验组在惯例组基础上选用雷公藤多苷片医治，3次/d，每次20 mg，用药2周，每周削减药量，削减至20～30 mg/d。两组患者均医治8周。
1.4调查方针
计算并比较两组患者医治作用、医治后生化方针及系统性红斑狼疮疾病活动度（SLEDAI）评分、不良反应发作状况。医治作用点评规范如下。显效：血浆清蛋白>30 g/L，尿沉渣与肾功能康复正常，尿蛋白<0.3 g/L；有用：血浆清蛋白比医治前有显着进步，血清ALB≥30 g/L，尿蛋白0.3 g/L，尿蛋白显着下降；无效：血浆清蛋白<30 g/L，尿蛋白0.3g/L，尿蛋白≥0.3 g/L，尿蛋白无显着削减乃至增加。总有功率=（显效+有用）例数/总例数×100%。
生化方针包含尿沉渣、24 h尿蛋白定量、血浆清蛋白（ALB）、血肌酐（Cr）、补体（C3与C4）、本身抗体（抗ds-DNA抗体）。其间尿沉渣选用全自动尿沉渣剖析仪检测，ALB、Cr选用全自动生化剖析仪检测，补体由美国贝克曼IMMAGE 800免疫剖析仪及配套试剂检测，抗ds-DNA抗体选用直接免疫荧光法检测，试剂盒由德国欧蒙公司供给。选用双缩脲比色法测定24 h尿蛋白定量。对患者行SLEDAI评分，包含癫痫发作、精力症状、器质性脑病、视觉妨碍、颅神经病变、狼疮性头痛、脑血管意外、脉管炎、关节炎、肌炎、管型尿、血尿、蛋白尿、脓尿、掉发、皮疹、黏膜溃疡、胸膜炎、血小板及白细胞削减等内容组成，其间0～4分为基本无活动，5～9分为轻度活动，10～14分为中度活动，≥15分为重度活动。
1.5计算学办法
运用SPSS 19.0计算软件，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验；计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1两组医治作用的比较
实验组医治总有功率高于惯例组，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组生化方针及SLEDAI评分的比较
实验组C3、C4、ALB显着高于对照组，Cr、尿蛋白、SLEDAI评分显着低于惯例组，差异均有计算学含义（P<0.05）（表2）。
2.3两组不良反应发作率的比较
实验组在医治期有1例发作厌恶、1例头晕、1例吐逆、1例白细胞削减、1例血清转氨酶升高，不良反应发作率为16.13%；惯例组在医治期有1例厌恶、1例吐逆、1例白细胞削减、2例血清转氨酶进步、1例血小板削减，不良反应发作率为19.35%。两组患者不良反应发作率比较，差异无计算学含义（P>0.05）（表3）。
3评论
细胞毒性药物联合皮质激素在肾病的医治已有较长的时刻，部分患者能够完成杰出的远期作用[3]。近些年，细胞毒药物间断性冲击医治狼疮性肾炎取得了较好的作用，但医治进程繁琐，住院本钱、医治费用显着进步，这使许多患者自动中止医治[4]。环孢素A、甲强龙冲击医治以及静脉用丙种球蛋白，尽管也具有切当的医治作用，可是医治本钱更高，难以遍及运用[5]。
雷公藤多苷片是一种能够有用下降蛋白尿的药物，其主要机制有以下几点：①对肾小球基底膜的完整性有较好的维护作用，而完成下降尿蛋白排泄问题[6-8]；②进步尿蛋白的挑选性功能，有利于改善蛋白尿患者的机械性屏障[9]；③可有用地诱导外周核细胞凋亡的问题[10-12]。经过上述三点，雷公藤多苷片可调理狼疮性肾病免疫学紊乱现象，使肾小球毛细血管壁的经过性得到进步，一起削减尿蛋白，到达减轻病理变化的作用[13-14]。别的，雷公藤可有用按捺淋巴细胞的增值问题，促进T细胞构成IL-2、IL-6、IL-2受体的表达，一起直接按捺B细胞排泄IgG与本身的抗体，完成直接按捺狼疮患者构成抗ds-DNA抗体，这也是临床中医治狼疮的要害机制[15-16]。国内已有对雷公藤进行深化的药理研讨，发现惯例用药剂量具有较高的安全性[17-18]。一起以为其具有相似激素的医治作用，对较长时刻运用皮质激素患者，替换或削减剂量后增加雷公藤可促进皮质激素愈加顺畅的撤消或显着削减药物剂量，这样的改善方法可有用的躲避长时刻口服激素而导致的副作用，完成进步临床医治作用的方针。对此，以为雷公藤和强的松长时刻的替换性用药作用杰出，能够到达协同性作用，有用缩短药物实践用药时刻，进步患者医治效益[19-20]。本研讨成果显现，实验组患者的医治作用显着优于惯例组；实验组患者的多项生化方针均显着优于惯例组，提示雷公藤多苷片在狼疮性肾炎方面的医治作用较好。
综上所述，雷公藤多苷片联合激素和ARB类药物医治狼疮性肾炎的作用杰出，归于安全、高效的医治计划，值得推行遍及。
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