毛景松
[摘要] 意图 使用多层螺旋CT灌注成像对肝脏肿瘤样病变进行确诊及辨别确诊。 办法 先行多层螺旋CT进行灌注扫描，取得图画传至ADW 4.3工作站，使用Perfusion 3软件进行重建，把腹主动脉做为输入动脉，下腔静脉做为输出动脉，选定适宜的感兴趣区域，得到灌注图画及灌注参数，计算出BF、 BV、 MTT、 PS 和HAF各参数图中的参数值，使用统计学软件，进行剖析。 成果 肝癌组、肝血管瘤组、肝搬运瘤组BF、HAF显着高于正常组（P<0.05），MTT 显着低于正常组（P<0.01），而三者之间差异无统计学含义，肝癌组、肝血管瘤组、肝搬运瘤组PS高于正常组，但肝癌组与正常组间比较差异有统计学含义（P<0.05）；肝血管瘤组的BV 高于其他三组（P<0.05），并跟着时刻延伸不断持续强化，最终彻底充填病灶，灌注量添加，在该区域的BV 值均高于其他三组，可与肝癌及搬运瘤辨别，其他三组之间比较差异无统计学含义。 定论 BF、MTT、HAF 在正常肝安排、 肝癌、肝搬运瘤和肝血管瘤含量比较差异有统计学含义，BV升高对血管瘤的确诊具有显着含义，而且与其他三组比较差异有统计学含义，可是肝癌与搬运瘤的辨别确诊仍需结合其他临床和印象学材料。
[关键词] 肝癌；肝搬运瘤；肝血管瘤；多层螺旋CT；肝脏灌注成像
[中图分类号] R735.7；R816.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）09-0091-03
Multi-slice spiral CT perfusion imaging in diagnosis and differential diagnosis of focal liver lesions
MAO Jingsong
Department of Radiology， Shenyang Fifth People's Hospital， Shenyang 110023， China
[Abstract] Objective To diagnose and distinguish diagnosis of focal liver lesions by multi-slice spiral CT perfusion imaging. Methods Images obtained by multi-slice spiral CT perfusion scan were transmitted to AW4.3 workstation. Perfusion 3 software was used for reconstruction， with the abdominal aortic artery as input and the inferior vena cava artery as output. The appropriate region was selected for obtaining the perfusion images and perfusion parameters. The values of BF， BV， MTT， PS and HAF were calculated， and then they were analyzed by statistical software. Results The values of BF and HAF in liver cancer group， hepatic hemangioma group and hepatic metastasis group were significantly higher than those in normal liver tissue （P<0.05）， while the values of MTT were significantly lower than those in the normal group （P<0.01） without significant difference among the three groups. The values of PS in liver cancer group， hepatic hemangioma group and hepatic metastases group were higher than those in normal liver tissue， but there were significant differences （P<0.05） between the liver cancer group and the normal group. The values of BV in hepatic hemangioma group were higher than those in the other three groups （P<0.05）， and BV continued to strengthen with time passing until the blood finally completely filled lesions. Perfusion increased and all the values of BV in the region were higher than those in the other three groups， namely that hepatic hemangioma could be distinguished from liver cancer and metastases. There was no significant difference among the other three groups. Conclusion There are significant differences in BF， MTT， HAF in normal liver tissue， liver cancer， hepatic hemangiomas and hepatic metastases. Increase of BV is significantly important in the diagnosis of hepatic hemangioma， and there is a significant difference among the other three groups. However， it requires other clinical and radiological data to distinguish diagnosis of liver cancer and hepatic metastases.
[Key words] Liver cancer； Hepatic metastasis； Hepatic hemangioma； Multi-slice spiral CT； Liver perfusion imaging
肝脏好发原发及搬运的恶性肿瘤，原发性肝癌是最一般的恶性肿瘤之一，而且有不断添加的趋势，前期确诊尤为重要。CT灌注成像是一种定量剖析安排的血流灌注，可用于点评安排的解剖及形态学。关于肿瘤的灌注正在不断的添加知道和使用。近年来，跟着多层螺旋 CT 机的呈现，扫描速度、数据搜集、图画重建等方面均有极大改进。现在的灌注扫描由传统的单室模型发展到敞开式四室模型，添加了新的点评目标，并可经过色阶赋值构成灌注印象，然后愈加全面、直观地了解脏器及病变的血流灌注特色及血管特性，反映安排生理功用的改动，然后到达功用性确诊的意图，一起，国表里不少学者把CT灌注成像使用于肝脏疾病医治的鉴定及效果的点评。本研讨搜集我院2014年1～11月共23例肝脏恶性肿瘤、10例血管瘤及12例正常肝安排，进行CT灌注扫描，依据灌注参数及灌注彩图，对肿瘤样病变进行确诊及辨别确诊的评论。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取我院2014年1～11月收治的肿瘤样病变患者35例，其间A组（肝癌组）15例，B组（正常组）12例，C组（肝血管瘤组）10例和D组（肝搬运瘤组）8例进行肝脏多层螺旋CT 灌注扫描。肿瘤的巨细均为5～10 cm。其间肝血管瘤组：男6例，女4 例，平均年龄35岁；肝癌组：男10例，女5例，平均年龄65岁；肝搬运瘤组8例，以胃肠道搬运瘤为主，男7例，女1例，平均年龄72岁。
1.2 办法
使用 GE 公司Hispeed16层螺旋CT 进行肝脏灌注扫描，首要平扫断定肝脏病变部位和规模，以最大直径为中心，进行多同层动态灌注扫描，管电流120 mA，管电压100 kV。经肘静脉团注法注入50 mL比照剂（碘海醇300 mgI/mL），注射流率3.8 mL/s，推迟8 s曝光，曝光时刻50 s，得到4层5 mm 图画共180层，然后重建成1.25 mm图画。将图画传至ADW 4. 3工作站。
1.3 图画后处理
使用工作站的Perfusion 3软件将所得重建图画进行灌注剖析。断定阈值-100～200 HU，断定腹主动脉为输入动脉，下腔静脉为输出静脉。选定感兴趣区域（ROI），经过软件取得BF、BV、MTT、PS 和HAF的灌注参数及灌注图画。
1.4 统计学办法
选用SPSS 17.0统计学软件，选用ANOVA方差剖析办法对数据进行剖析，组间两两比较选用LSD办法。P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1肝癌组、肝血管瘤组、肝搬运瘤组与正常肝安排的灌注值
见表1。
2.2 肝癌组、肝血管瘤组、肝搬运瘤组与正常肝安排的灌注值两两比较
经统计学剖析，肝癌组、肝血管瘤组、肝搬运瘤组BF、HAF显着高于正常肝安排（P<0.05），MTT 显着低于正常组（P<0.01）（封三图10～12），而三者之间比较差异无统计学含义，肝癌组与正常组之间PS比较差异有统计学含义，肝血管瘤组、肝搬运瘤组与正常肝安排PS之间差异无统计学含义（P>0.05）。肝血管瘤组与其他三组之间的BV比较差异有统计学含义，其他三组之间比较差异无统计学含义。血管瘤能够经过BV值升高与其他三组进行辨别，但肝癌组与肝搬运瘤组之间灌注辨别有必定困难，需求结合其他查看进行辨别。见表2。
3评论
CT灌注扫描的造影剂与同位素追寻剂在体内的代谢类似[1]，能够在感兴趣区域内调查其散布状况及肿瘤的微循环血流改动特色。经过软件计算出感兴趣区域的BF、BV、MTT、PS和HAF及不同色阶赋值的灌注图画，取得感兴趣区域的血流灌注特色及微循环特性。
现在国表里不少学者使用肝脏灌注成像对肝脏不少疾病进行了研讨，比方肝硬化不同肝叶灌注成像的研讨[2]、原发性肝癌CT灌注成像与微血管密度联系的研讨[3]和灌注成像对肝细胞癌经动脉导管化疗栓塞的效果调查[4-6]等方面进行研讨。本文首要依据肝脏常见疾病（原发性肝癌、肝搬运瘤及肝血管瘤）的CT灌注特征进行确诊及辨别确诊。
肿瘤的良恶性及恶性程度与肿瘤重生血管及肿瘤内微血管密度增高有关[7-9]，不少研讨标明[10，11]，CT灌注成像尽管在印象上不能直接看到微血管，但依据安排器官的灌注参数和灌注图画方面的改动，反映出活体内肿瘤重生血管的微循环改动以及点评安排的代谢功用和生理状况，对医治效果具有重要的辅导价值。因为肝癌和肝搬运瘤均以肝动脉供血为主，所以肝癌组及肝搬运瘤组的HAF增高。本研讨中肝癌、肝搬运瘤和海绵状血管瘤的HAF均高于正常肝安排，肝癌组的HAF为0.64左右，肝搬运瘤组的HAF为0.58，肝血管瘤组的HAF为0.70左右，显着高于正常肝安排的0.01（P<0.05），可是三组之间比较差异无统计学含义。肝癌组与肝搬运瘤组HAF的升高阐明肝动脉供血为主，与国表里学者报导的肝癌以肝动脉供血、HAF升高相共同，但与良性肝肿瘤HAF不升高相对立[12]，可能和肝血管瘤发病机制有关。
本研讨使用灌注参数和函数图剖析发现，肝癌、肝搬运瘤及海绵状血管瘤其BF高于正常肝安排，而且肝恶性肿瘤BF较正常肝安排显着添加，MTT却显着缩短，阐明肿瘤重生血管生成是导致血流灌注添加的首要原因，MTT 缩短则可能与瘤体内动静脉门静脉短路有关。BV是局域性的血流量，是指存在于必定量安排血管结构内的血容量受血管巨细如毛细血管敞开数量的影响，在本研讨中肝血管瘤组的BV高于其他三组（P<0.05），并跟着时刻延伸不断持续强化，最终彻底充填病灶，灌注量添加，可与肝癌及肝搬运瘤辨别。而且肝癌组、肝搬运瘤组与正常组之间差异无统计学含义，与有的学者研讨共同。有学者报导[13，14]恶性肿瘤PS与肿瘤的良恶性有关，而且指出PS与肿瘤微血管密度的联系严密，亦有研讨报导尽管PS在数值上添加，但与肝脏安排无显着差异性。本研讨中肝癌组与正常组之间PS比较差异有统计学含义，肝搬运瘤组、肝血管瘤组的PS值高于正常肝组，可是差异无统计学含义。
总归，多层螺旋CT 肝脏灌注成像可定量点评正常肝安排、 肝癌、肝搬运瘤和肝海绵状血管瘤的血流状况、毛细血管通透性和肝动脉供血份额，BF、MTT、HAF在正常肝安排、肝癌、肝搬运瘤和肝海绵状血管瘤差异有统计学含义，BV升高对肝血管瘤的确诊具有显着含义，而且与其他三组比较差异有统计学含义，但肝癌与搬运瘤的辨别确诊仍需结合其他临床和印象学材料。
[参考文献]
[1] Wu D，Tan M，Zhou M，et al. Liver computed tomographic perfusion in the assessment of microvascular invasion in patients with small hepatocellular carcinoma[J]. Invest Radiol，2014，10（20）：225-227.
[2] 于伟利，罗健，张晓娜，等. 多层螺旋CT对肝硬化不同肝叶灌注成像的研讨[J]. 现代医用印象学，2008，17（6）：300-302.
[3] 杨建伟，胡鸿涛，黎海亮，等. 原发性肝癌CT灌注成像与微血管密度联系的研讨[J]. 医药论坛杂志，2011，11（32）：6-8.
[4] 陈广，马大庆，贺文，等. CT 灌注成像对肝细胞癌经动脉导管化疗栓塞的效果调查[J]. 山西医药杂志，2010，6（39）：487-490.
[5] 夏燕娜，郭华，谭红娜，等. 320排动态容积CT低剂量全肝灌注成像点评氩氦刀医治肝细胞肝癌20例近期效果[J]. 介入放射学，2014，3（21）：232-234.
[6] 邱国钦，许丽贞，陈玉强，等. CT灌注成像点评经导管动脉化疗栓塞术医治原发性肝癌的效果[J]. 我国介入印象与医治学，2013，12（10）：717-721.
[7] Dugdale PE，Miles KA，Bunce I，et al. CT measurement of perfusion and permeability within lymphoma masses and its ability to assess grade，activity，and chemotherapeutic response[J]. Comput Assist Tomogr，1999，23（4）：540-547.
[8] Gunnar B，Bahner M，Hoffmann U. Regional blood flow，capillary permeability and compartmental volume：Measurement with dynamic CT-initial experience[J]. Radiology，1999，210（1）：269-276.
[9] Xu P，Zeng M，Liu K，et al. Microvascular invasion in small hepatocellular carcinoma：Is it predictable with preoperative diffusion-weighted imaging[J]. Journal of Gastroenterology and Hepatol，2014，29（2）：330-336.
[10] Miles KA，Griffiths MR.Perfusion CT：A worthwhile enhancement [J]. Br J Radiol，2003，76（904）：220-231.
[11] 郑文恒，徐克，李松柏. 使用全肝CT灌注技能点评原发性肝癌血流灌注特色及其相关要素剖析[J]. 现代肿瘤医学，2014，5（22）：1109-1113.
[12] Lim JH，Choi D，Kim SH，et al. Detection of hepatocelluar carcinoma：Value of adding delayed phase imaging to dual phase helical CT[J]. AJR，2002，179（1）：67-69.
[13] 高光. CT灌注成像在肝癌确诊中的临床使用[J]. 我国医学前沿杂志（电子版），2014，9（6）：97-99.
[14] 黄大庆，曾波，牟忠亮. 多层螺旋CT灌注成像下肝癌结节血流动力学的改动[J]. 有用癌症杂志，2014，10（29）：1304-1307.
（收稿日期：2014-11-11）
