孙保党
[摘要] 意图 剖析左旋卡尼丁联合促红细胞生成素（EPO）医治尿毒症贫血的临床作用。 办法 材料随机选自2011年2月～2014年2月在本院承受保持性血液透析医治的尿毒症贫血患者60例，依照彻底随机法1∶1分红两组，均予以惯例内科对症支撑医治与血液透析医治（3次/周），在此根底上，对照组透析完毕后走EPO皮下注射，研讨组在对照组根底上加用左旋卡尼丁静脉滴注，剖析两组患者医治后的贫血方针、临床症状改进状况、临床作用与不良反响。 成果 研讨组患者的高血压、总不良反响发作率分别为3.33%、16.67%，均低于对照组的20.00%、43.33%（P<0.05）；与医治前、同期对照组比较，研讨组医治4、8、12周时的Hb、Hct浓度均有所上升、ERI均有所下降（P<0.05）；研讨组医治4、8周与到达方针浓度的EPO用量均显着少于对照组（P<0.05）；研讨组的典型临床表现改进状况显着优于对照组、贫血改进与到达Hb方针浓度所用时刻短于对照组（P<0.05）。 定论 左旋卡尼丁联合EPO医治尿毒症贫血的临床作用显着，具有临床推广使用与研讨价值。
[关键词] 左旋卡尼丁；促红细胞生成素；尿毒症贫血；血红蛋白
[中图分类号] R692.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）08（c）-0124-03
促红细胞生成素（erythropoietin，EPO）排泄削减是承受保持性血液透析医治的尿毒症患者呈现贫血并发症的独立危险性要素之一，因而临床医治尿毒症贫血的首要手法为弥补EPO，但临床使用过程中，发现部分患者呈现EPO反抗，乃至跟着使用时刻延伸与剂量的添加，患者呈现顽固性高血压的概率相应增高[1]。为改进EPO医治尿毒症贫血的作用与预后，进步患者的生命质量与生活水平，本研讨对左旋卡尼丁联合EPO用药计划医治尿毒症贫血的临床作用进行剖析与评论，现陈述如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
材料随机选自2011年2月～2014年2月在本院承受保持性血液透析医治的尿毒症贫血患者60例，依照彻底随机法1∶1分红对照组和研讨组，每组30例；对照组患者男女比例为22∶8，年纪29～79岁，均匀（49.87±4.26）岁，血液透析时刻6～40个月，均匀（28.15±16.23）个月，血肌酐453.24～961.71 μmol/L，均匀（739.24±176.68）μmol/L；研讨组患者男女比例为21∶9，年纪30～78岁，均匀（48.79±4.12）岁，血液透析时刻6～40个月，均匀（29.51±16.32）个月，血肌酐453.21～961.77 μmol/L，均匀（726.43±176.86）μmol/L；其华夏发病为糖尿病肾病10例，缓慢肾小球肾炎31例，高血压肾危害9例，多囊肾4例，缓慢狼疮性肾炎3例，缓慢间质性肺炎3例。两组患者的性别、年纪、血液透析时刻、血肌酐水平与原发病等基线材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2归入与扫除规范
归入规范：临床征象契合尿毒症贫血患者；均签署医治计划与临床研讨知情同意书；无使用相关药物的禁忌证[2]。扫除规范：急、缓慢血液系统疾病者；严峻急性感染性疾病者；严峻营养不良者；继续性且规则透析时刻<6个月者[3]。
1.3医治办法
两组患者均给予惯例内科对症支撑医治，包含降糖、降压、弥补活性维生素D3、维生素B12、铁剂、钙剂与叶酸等，血液透析医治为3次/周[4]。对照组患者在血液透析后皮下注射EPO（哈药集团生物工程有限公司，国药准字S20050090），初始剂量100～150 U/（kg·周），分3次完结，当血细胞比容（Hct）≥30%、Hb≥100 g/L时，酌情减量，至保持剂量；研讨组在对照组根底上给予左旋卡尼丁（锦州九泰药业有限责任公司，国药准字H20041552）静脉滴注，1 g左旋卡尼丁+20 ml氯化钠溶液（浓度0.9%），3次/周；两组均继续用药12周，并于医治前与医治后每4周行血惯例查看。
1.4 用药规范
根据美国“肾脏病患者生计质量”（K/DOQI）攻略制定规范[5]：Hct方针浓度为33%～36%，Hb浓度为110～140 g/L；当Hb浓度每月上升<10 g/L，EPO剂量应在周总剂量上添加25%；当Hb浓度每月上升>20 g/L，EPO剂量应在周总剂量上削减25%～50%；当Hb浓度改动>10 g/L时，EPO剂量以每周总剂量的25%逐渐调整。
1.5 调查方针
尿毒症贫血方针[6]： Hb、Hct、EPO用量与EPO反抗指数（ERI）；临床作用方针：到达Hb方针浓度所用时刻与EPO用量、贫血改进时刻、总用药时刻；典型临床表现：心率反常、胃口减退、肌肉痉挛、低血压与胸闷；不良反响：胃肠道反响、高血压、发热与肝功用反常。ERI=EPO用量[U/（kg·周）]/血红蛋白浓度（g/L）[7]。
1.6 统计学处理
数据选用SPSS 19.0软件包统计剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）标明，选用t查验，计数材料用率（%）标明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组典型临床表现改进状况的比较
2.2 两组临床作用点评方针的比较
2.3 两组医治前后尿毒症贫血方针改进状况的比较
2.4 两组不良反响发作状况的比较
3 评论
本研讨成果显现，研讨组患者的心率反常、肌肉痉挛、胃口减退、低血压与胸闷的改进率均显着高于对照组，标明左旋卡尼丁联合EPO医治尿毒症贫血能够有用改进患者的临床症状，且研讨组Hb到达方针浓度所用时刻显着短于对照组，EPO用量显着少于对照组，提示联合用药能够有用纠正患者的贫血状况，改进患者的EPO耐药性，进而相应削减EPO的用量。剖析原因是：血液透析过程中左旋卡尼丁的根底值高达50%～70%/次，且因肾脏功用进入衰竭期导致患者易呈现胃口减退等临床表现，患者对肉、豆制品的摄入量将显着削减，上述两者均可引发体内左旋卡尼丁进一步缺少，导致红细胞代谢妨碍，进而影响EPO单纯医治的临床作用[8-9]。endprint
