黄惠贞++赵英杰++洪天佑
[摘要]意图 剖析肝局灶性结节增生（FNH）MRI平扫及钆塞酸二钠注射液（Gd-EOB-DTPA）增强扫描的典型与非典型印象特征。办法 回忆性剖析2012年7月～2016年12月我院收治的12例（15个病灶）FNH患者MR平扫及Gd-EOB-DTPA增强扫描的印象学材料。成果 ①MRI平扫显现，15个病灶在T1WI首要呈等信号或低信号，在DWI、T2WI-FS则以高信号为主。MRI平扫发现有7个病灶可见中心瘢痕，其间T1WI均呈低信号，但T2WI则6个呈高信号、1个呈低信号，而DWI则均呈高信号。②MRI增强扫描，动脉期有14个（93.33%）病灶呈显着均匀强化，而门脉期和推迟期的病灶均呈稍高信号。动脉期中心瘢痕均未见显着强化，但门脉期和推迟期则有6个病灶瘢痕推迟性强化。肝胆期FNH有多种强化方式，且其间心瘢痕均呈低信号。定论 MRI平扫及Gd-EOB-DTPA增强扫描可以清楚显现FNH内部结构特色及信号特征，因而把握FNH的典型及不典型MR印象征象有助于临床疾病辨别确诊，进而防止不必要的病理活检或手术，减轻患者的苦楚。
[关键词]磁共振成像；肝脏局灶性结节性增生；印象体现
[中图分类号] R735.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）11（a）-0128-04
Imaging analysis of focal nodular hyperplasia MRI and Gd-EOB-DTPA enhanced scanning
HUANG Hui-zhen ZHAO Ying-jie HONG Tian-you
Department of MRI，the Affiliated Xiamen Hospital of TCM of Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fujian Province，Xiamen 361009，China
[Abstract]Objective To analyze the typical and atypical imaging features of hepatic focal nodular hyperplasia by MRI plain scan and Gd-EOB-DTPA enhanced scan.Methods From July 2012 to December 2016，the imaging data of 12 patients（15 lesions） with focal nodular hyperplasia of MRI plain scan and Gd-EOB-DTPA enhanced scanning were retrospectively analyzed.Results ①MRI plain scan showed that 15 lesions were mainly low signal in T1WI，while the DWI and T2WI-FS were mainly high signal.In addition，MRI scan found that 7 lesions showed central scar，of which T1WI were low signal，but T2WI showed 6 high signals and 1 low signals，DWI showed high signal.②MRI enhanced scan showed that 14 lesions in the arterial phase with obvious uniform strengthening，but the lesion of portal and delayed phases showed slightly higher signals.The central scar of arterial period was not significantly enhanced，while there were 6 lesions with delayed enhancement of scar in the portal and delayed periods.The focal nodular hyperplasia of hepatobiliary phase has a variety of enhanced form，and the central scar were low signal.Conclusion MRI scan and Gd-EOB-DTPA enhancement scan can clearly show the internal structure and signal characteristics of the focal nodular hyperplasia.Therefore，mastering the typical and atypical MRI imaging features of focal nodular hyperplasia is helpful to the differential diagnosis of clinical diseases，avoiding unnecessary pathological biopsy or operation，and relieving the pain of patients.
[Key words]MRI；Hepatic focal nodular hyperplasia；Imaging findings
肝臟局灶性结节增生（FNH）是一种常见的肝脏良性病变，患者的预后状况较好，一般无需手术医治[1]。因而，在临床上进步FNH的确诊精确率，防止非必要的侵入性医治至关重要。MRI归于新式的临床印象确诊技能，具有较高的软安排分辨率，可以精确检测出病灶。而MRI新式肝脏特异性比照剂Gd-EOB-DTPA则可以对病灶进行动态增强成像，正确显现病灶安排的血供状况[2]。为进一步清晰MRI平扫及Gd-EOB-DTPA增强扫描FNH的印象体现，本文回忆性剖析12例（15个病灶）FNH的MRI印象学材料，以期为临床前期诊治FNH供给根据。endprint
1材料与办法
1.1一般材料
选取2012年7月～2016年12月我院收治的12例（15个病灶）FNH患者作为研讨目标，一切患者均经病理活检证明，其印象学追寻半年以上病灶无显着变化。12例患者中女8例，男4例；年纪22～63岁，平均年纪（42.88±10.63）岁；10例患者为体检者，无临床不适，2例患者因腹胀不适就诊。
1.2 MRI查看办法
选用美国GE公司Discovery MR750 3.0T扫描仪对12例患者行MRI查看。过程：①查看前患者禁食4～6 h，取平卧位；②设置层厚6～8 mm，层距离3 mm，视界为360×360 mm，矩阵为256×256。从患者膈顶扫描到肝下缘，选用T1WI LAVA-FLEX（TE/TR，2.2 ms /3.7 ms）、FST2WI（TE/TR，83 ms/5455 ms）、DWI（b=500， 800 s/mm）序列进行平扫，在查看中辅导患者安静自在呼吸，不要闭气或咳嗽；③增强扫描：平扫完成后，选用LAVA-FLex序列，使用Gd-EOB-DTPA（德国拜耳公司）作为比照剂，剂量为0.1 ml/kg，以2 ml/s的速度经肘静脉团注。然后别离行动脉期（20 s）、门脉期（60 s）、推迟期（120 s）、肝胆期（20 min）扫描获取相应的印象学图画；④由一名主治医生及一名具有高级职称的MRI医生对MRI平扫及增强图画进行剖析，并总结典型及不典型FNH的MRI特征。
2成果
2.1 FNH病灶数目、方位、形状、巨细
12例患者，10例单发，2例多发（2个病灶及3个病灶各1例），坐落肝左叶8个，肝右叶7个。一切病灶均呈椭圆形、圆形，其间，有6个FNH>3 cm，有9个FNH≤3 cm。此外，15个病灶中，3个病灶见增粗、弯曲的血管，7个病灶显现中心瘢痕，1个病灶显现假包膜。
2.2 MRI平扫征象
①T1WI：7个（46.67%）病灶呈等信号，7个病灶（46.67%）呈低信号（图1），1个（6.67%）病灶呈高信号；②T2WI：11个（73.33%）病灶呈高信号（图2），4个（26.67%）病灶呈等信号；③DWI：10个（66.67%）病灶呈高信号，5个（33.33%）病灶呈等信号。
此外，MRI平扫发现有7个病灶可见中心瘢痕，T1WI均呈低信号，但T2WI 6个病灶呈高信号、1个呈低信号，7个中心瘢痕DWI均呈高信号。
2.3 MRI增强扫描动脉期、门脉期、推迟期征象
①动脉期：14 个（93.33%）病灶呈显着均匀强化（图3），只要1个（6.67%）病灶呈轻度不均匀强化；②门脉期：15个（100.00%）病灶均呈稍高信号（图4）；③推迟期：10个（66.67%）病灶呈结节状稍高或等信号（图5），另5个（33.33%）病灶呈环形稍高信号。
在中心瘢痕方面，动脉期病灶内中心瘢痕均未见显着强化，而门脉期及推迟期则有6个中心瘢痕推迟强化，但有1个瘢痕一直未见强化。
2.4 MRI增强扫描肝胆期征象
肝胆期FNH有多种强化方式，其间，7个（46.67%）病灶呈中心低、边际环形高信号（图6），4个（26.67%）呈均匀等信号，2个（13.33%）呈均匀高信号，1个（6.67%）呈不均勻等信号，还有1个（6.67%）病灶呈稍低信号。但是，肝胆期的中心瘢痕均呈低信号。
3评论
3.1 FNH概述
FNH是临床较为罕见的良性肿瘤样病变，在我国其发作率只要0.9%，仅次于海绵状血管瘤[3]。本病的发作机制仍未彻底清晰，但部分学者以为首要是肝内血管遭到影响而发作畸变或损害，导致肝本质供血增多，使肝细胞发作增生性反应而导致的[4]。该病无潜在性恶变的可能，大都FNH患者医治需保存调查。活跃进步FNH的临床确诊精确性，对削减患者进行不必要的创伤性查看和医治具有活跃的含义。
3.2 FNH的MRI印象特征与病理根底
相关文献指出[5]，FNH的病理体现可分为典型及非典型2种，发作率别离为80%和20%。也有研讨指出[6]，FNH的MRI特征与其病理特色有亲近的联络。
3.2.1 FNH典型MRI印象特色 本研讨12例（15个病灶）患者中，T1WI14个病灶呈等信号或低信号，T2WI则有11个病灶呈高信号，DWI也有10个（66.67%）病灶呈高信号，与胡爱生[7]的研讨成果根本相符，其报导FNH的典型MRI平扫特色为T1WI呈低或等信号，T2WI则呈稍高信号，首要是因为典型FNH病灶内肝细胞反常增生及间质成分削减所导致的。此外，典型FNH富含供血动脉、扩展血管和血窦，因而其典型的MRI增强扫描特色为病灶在动脉期呈显著性强化，在门脉期和推迟期病灶强化后密度则与肝本质根本挨近，可见稍高或等信号[8-9]。本研讨15个FNH病灶中动脉期有14个病灶呈显着均匀强化，门脉期及推迟期15个病灶均呈稍高信号，与李晓明等[10]的报导共同。
王楠[11]研讨报导，因为FNH内的瘢痕安排存在炎细胞滋润、增生性毛细血管、扩张型胆管及水肿的病理变化，所以40%～80%的FNH病灶内有瘢痕。本研讨15个病灶中有7个存在瘢痕，且MRI平扫时T1WI呈低信号，而T2WI、DWI首要呈高信号瘢痕。因而，可将中心瘢痕作为MRI查看典型FNH的一项首要体现，但需求留意的是中心瘢痕并非FNH的特异性征象，因为部分原发性肝癌、肝血管瘤患者的MRI印象学查看也可发现瘢痕结构。
本研讨成果提示，FNH内行增强扫描时其肝胆期有多种强化方式，7个病灶呈中心低、边际环形高信号，4个呈均匀等信号等，且可见中心瘢痕呈低信号。呈现此征象的原因首要与FNH内有机阴离子转运多肽（OATP）表达量有关。OATP8是人类肝细胞吸取Gd-EOB-DTPA最重要的转运体，FNH中OATP8表达量与周围正常肝安排相同，故可见肝胆期病灶首要呈等或高信号，而中心瘢痕内OATP8不表达则呈低信号[12]。endprint
3.2.2 FNH不典型MR印象特色 ①多发病灶：典型FNH的病理体现为孤立的结节样增生肝本质，故FNH的典型MRI特色为孤立结节病灶，反之多发病灶则归于不典型FNH的特色。本研讨12例FNH患者中2例多发病灶，且2个病灶及3个病灶各1例。②T1WI呈高信号：本研讨有1个病灶内呈现脂肪变性，其T1WI呈高信号。赵桂玖[13]曾报导，FNH在T1WI中呈现高信号首要是由脂肪滋润所引起。③强化不均：本研讨15个病灶中有1个病灶动脉期呈轻度不均匀强化，其原因可能是病灶内安排发作坏死、出血。④假包膜：FNH归于增生性病变的一种，其在正常状况下是不会呈现包膜。而在临床中发现，部分FNH经MRI扫描可见假包膜结构，本研讨就有1个（6.67%）病灶显现假包膜。何君等[14]以为，FNH周边存在假包膜首要因为肝本质受压、周边血管扩张及炎性反应等导致的。⑤无中心瘢痕：本研讨有8个（53.33%）病灶未见瘢痕，可能与FNH病灶内的纤维结构或毛细胆管扩张等要素有关[15]。
因而，在使用MRI平扫及Gd-EOB-DTPA增强扫描FNH时，关于典型FNH的确诊可根据其MRI印象特色进行判别；而关于不典型FNH的确诊，除了行MRI查看外，还需结合患者关实验室查看成果、病史等归纳考虑。
3.3 FNH辨别确诊
在FNH确诊过程中，临床医生还需与肝癌、肝腺瘤等病灶相辨别。①肝癌：患者一般伴有肝硬化等其他肝脏病史，AFP检测多呈阳性，且MRI增强可见动脉期病灶敏捷强化，而门脉期和推迟期则敏捷减退，呈“快进快出”的强化形式；②肝腺瘤：其MRI特征首要为平扫可见病灶周边有假包膜构成，T1WI见稍高信号，T2W1以稍高稠浊信号为主，而增强扫描时动脉期可见病灶显着均匀强化，但病灶内未见中心瘢痕在推迟期强化。
综上所述，MRI平扫及Gd-EOB-DTPA增强扫描可作为FNH确诊的首选查看办法，其可清楚显现FNH的内部结构特色及信号特征。因而，在临床上充沛了解FNH的典型MRI印象体现及不典型征象有助于临床疾病辨别确诊，防止不必要的病理活检或手术，减轻患者的苦楚。
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（收稿日期：2017-08-04 本文修改：崔建中）endprint
