李福亮
[摘要] 意图 评论恩替卡韦联合阿德福韦医治乙型肝炎肝硬化失代偿期的临床效果。 办法 挑选患者60例，分为两组，每组各30例，在惯例医治的基础上，调查组选用恩替卡韦联合阿德福韦医治，对照组则单纯选用阿德福韦医治，两组均接连医治48周（1个阶段）。比较两组医治后的丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、HBV DNA水平改变状况以及医治期间呈现的不良反应。 成果 调查组医治后的丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、HBV DNA水平显着低于对照组（P<0.05）；调查组医治期间呈现消化道出血、失眠、疲倦和肝性脑病的比率均显着低于对照组（P<0.05）。 定论 恩替卡韦联合阿德福韦医治乙型肝炎肝硬化失代偿期能有用改进患者的肝功能、睡觉质量，推迟肝硬化，防止和削减肝癌的发作。
[要害词] 恩替卡韦；阿德福韦；乙型肝炎；肝硬化；失代偿
[中图分类号] R657.3+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（b）-0079-03
我国大约有1.2亿乙型肝炎病毒表面抗原阳性者。研讨标明，乙型肝炎病毒的继续仿制是肝硬化的首要病因[1]。常用的干扰素医治活动性乙型肝炎肝硬化有发作肝功能衰竭的可能，所以其关于失代偿期肝硬化者归于禁忌证。失代偿期乙型肝炎肝硬化的医治一般选用终身医治计划，抗病毒医治是要害，临床上常运用核苷酸类似物拉米夫定和（或）阿德福韦、恩替卡韦等医治[2]。经过抗病毒医治，失代偿期肝硬化患者的肝功能可显着改进，并发症的可能性也有所下降，下降了肝细胞发作癌变的速度，进步了患者的日子水平及生计质量[3]。鉴于部分患者对拉米夫定耐药以及运用该药医治后不良反应增多等，本研讨首要选用恩替卡韦联合阿德福韦医治乙型肝炎肝硬化失代偿期。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2010年1月～2013年1月本院收治的乙型肝炎肝硬化失代偿期患者60例，依照入院时刻先后分为两组，每组各30例，其间调查组患者入院时刻为2011年7月～2013年1月：男20例，女10例，年纪33～59岁，均匀（43.2±4.6）岁，乙型肝炎病史5～30年，均匀（18.3±2.3）年，肝硬化病史3～10年，均匀（5.1±1.2）年，医治前呈现腹水者21例，脾大者26例，黄疸者22例；对照组患者入院时刻为2010年1月～2011年6月：男19例，女11例，年纪34～59岁，均匀（43.5±4.3）岁，乙型肝炎病史5～30年，均匀（18.5±2.4）年，肝硬化病史3～10年，均匀（5.2±1.3）年，医治前呈现腹水者25例，脾大者22例，黄疸者19例，两组的性别、年纪、乙型肝炎病程、肝硬化病程及临床症状等差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
一切患者入院后均签署知情同意书，并申报医院道德委员会同意，一切患者均选用门冬氨酸钾镁、复方甘草酸苷注射液，促进肝细胞成长，坚持肝细胞膜的稳定性，并促进肝细胞再生和人血清白蛋白，利尿药、冷冻血浆等支撑和防治并发症等。肝功能检测运用美国贝克曼全自动生化仪，HBV DNA测定选用荧光定量PCR法，检测器是RocheLight Cycler 2.0，检测下限值500仿制/ml，依据对照组的实践病况，其间调查组联合恩替卡韦（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20052237），1次/d，0.5 mg/次，联合阿德福韦（河北医科大学制药厂，国药准字H20100166 ），1次/d，10 mg/次，对照组则单纯运用阿德福韦，1次/d，10 mg/次，两组均接连医治48周（1个阶段）。
1.3 调查目标
比较两组的丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、HBV DNA水平改变状况以及医治期间呈现的不良反应。
1.4 统计学处理
数据运用SPSS 13.0软件进行统计剖析，计量材料以均数±标准差（x±s）标明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组医治后转氨酶及HBV DNA水平的比较
调查组医治后的转氨酶、HBV DNA水平显着低于对照组（P<0.05）（表1）。
2.2 两组医治期间不良反应发作率的比较
调查组医治期间呈现消化道出血、失眠、疲倦和肝性脑病的比率均显着低于对照组（P<0.05）（表2）。
3 评论
研讨提示[4]，乙型肝炎肝硬化失代偿期的5年生计率仅为15%～35%，肝脏长时刻的缓慢炎症，导致肝细胞呈现变性、坏死，并呈现一系列连锁反应，终究引起肝硬化、肝癌的发作，并兼并各种失代偿性病变及并发症。抗病毒医治乙型肝炎肝硬化是首选，其首要按捺或铲除病毒[5]，其间常用的药物为拉米夫定，但跟着该药的广泛运用，耐药性的发作成为限制其临床推行的首要因素[6]。阿德福韦能经过按捺乙型肝炎病毒仿制，下降肝安排发作炎症坏死的概率，然后到达改进和推迟病况的意图。有研讨提示[7]，阿德福韦3年耐药发作率仅为3%左右，远低于拉米夫定，且其适用范围广、临床效果牢靠，对乙型肝炎病毒株及变异耐药株均能发挥强壮的按捺或杀灭效果，加之价格相对低价，现已成为长时刻医治的首选，适合在国内尤其是经济落后的区域推行。恩替卡韦具有显着的抗乙型肝炎病毒的才能，能有用按捺乙型肝炎病毒聚合酶的生物活性，削减HBV NDA仿制进程的发动因子以及DNA依靠的DNA组成和反转录酶活性，已被广泛运用于抗病毒医治乙型肝炎肝硬化。临床研讨标明[8]，恩替卡韦医治5年，初治患者的病毒变异率<1.2%，显着低于拉米夫定[9]。
不管患者失代偿期肝硬化，其转氨酶水平、HBV DNA载量或HBeAg状况怎么，均引荐口服核苷酸类似物抗病毒医治，经过肝细胞的抗病毒医治，可以改进生化目标及病毒学目标，进步患者的日子质量，延伸其生计期，乃至能防止肝细胞癌和肝功能衰竭的发作。临床实践现已证明[10]，拉米夫定医治乙型肝炎肝硬化失代偿期能有用按捺HBV DNA的仿制，显着下降肝癌的发病率，进步患者的日子水平。但是，在拉米夫定医治3～6个月后，可能不会有显着效应，跟着医治时刻的延伸，其耐药性及发作并发症的概率增高，导致肝炎复发乃至患者逝世[11]，因而，对肝硬化失代偿期患者的医治应挑选强而快，且低耐药的抗病毒药物[12]。本研讨成果显现，调查组医治后的转氨酶、HBV DNA水平显着低于对照组（P<0.05），提示恩替卡韦联合阿德福韦医治乙型肝炎肝硬化失代偿期的效果优于阿德福韦。阿德福韦耐药性低，并且无穿插耐药性，即使其发作耐药，与恩替卡韦联用，也能更好地按捺乙型肝炎病毒的仿制，并进一步改进临床症状，比独自运用阿德福韦更有用[13]。阿德福韦联合恩替卡韦医治并不添加药物对机体的损害，尤其是失眠、疲倦、消化道出血、肝性脑病等严峻并发症显着削减，其原因可能为两药联用后进步了对乙型肝炎病毒的按捺或杀灭效果，改进了患者的肝功能，然后下降机体胆红素水平，改进睡觉质量及日常日子才能，一起对推迟肝硬化发展，防止和削减肝癌的发作亦有积极含义。
[参考文献]
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[13] 傅芳华.注重乙型肝炎失代偿的抗病毒医治[J].中华医学杂志，2010，91（23）：1585.
（收稿日期：2014-05-27 本文修改：许俊琴）
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（收稿日期：2014-05-27 本文修改：许俊琴）
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（收稿日期：2014-05-27 本文修改：许俊琴）
