钟锦荣+邓轻轻+张园凤
[摘要] 意图 与导管法冠状动脉造影（CAG）对照，评论64排螺旋CT冠状动脉成像（冠脉CTA）在高龄晚年冠心病确诊中的临床运用价值。办法 本文就81例临床拟诊冠心病患者，在2周内别离行冠脉CTA及CAG查看，对冠脉狭隘状况进行点评。 成果 研讨目标共205例，年纪70～88岁， PCI术后 20例、CABG术后6例、胸腹动脉瘤 5例、周围动脉狭隘或阻塞 28例，其间81例冠脉CTA和CAG一起进行，共成像血管256支。CAG显现狭隘75支：RCA 20支、LM 2支、LAD 42支、LCX 9支、桥支2支。冠脉CTA显现狭隘 102支：RCA 28支、LM 6支、LAD 50支、LCX 15支、桥支3支。CAG与冠脉CTA成像显现共同的58支，敏感性77%，特异性85%，阳性猜测值57%，阴性猜测值78%。 定论 64排螺旋CT冠脉成像可作为冠脉狭隘常用及有用的无创查看之一。本组研讨目标敏感性及特异性较低，剖析与高龄晚年冠心病患者之特色有关。
[关键词] 高龄晚年患者；冠脉CTA；冠状动脉造影
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）28-0132-02
冠脉造影是冠心病确诊的金规范，可是一种有创伤性查看，且有必定的并发症。晚年冠心患者，特别是高龄晚年人，因其本身特色，常常兼并有胸腹动脉瘤、周围动脉狭隘或阻塞、或为PCI术后、CABG术后、部分家族或患者不肯行冠脉造影、症状不典型等，故行冠脉造影承受度较差。64排螺旋CT冠脉成像（冠脉CTA）查看无创、快速便利、费用低，患者乐于承受。本文对81例拟诊患者进行比照，评论其在高龄晚年冠心病确诊中的远景。
1目标与办法
1.1研讨目标
2010年1月～2012年12月我院临床拟诊冠心病205例，男128例，女77例，年纪70～88岁，其间PCI术后 20例、CABG术后 6例、胸腹动脉瘤 5例、周围动脉狭隘或阻塞 28例，患者行冠脉CTA，81例在2周内一起行冠脉造影查看。
1.2 冠脉CTA查看办法
用GE64排螺旋CT行冠脉查看，扫描规模自心底部至心脏膈面。运用高压注射器，经上臂静脉以3.5 mL/s的流速注入碘海醇100～120 mL。挑选0.5 s螺旋扫描，选用回忆性心电门控技能进行重建。对右冠状动脉（RCA）、左骨干（LM）、左冠状动脉前降支（LAD）、回旋支（LCX）、冠脉搭桥（CABG）桥支均作图画重建及评价。
1.3 冠状动脉造影（CAG）
CAG查看仪器是Philip平板DSA，左冠脉造影选用4～6个体位进行投照，左冠脉造影选用2～3个体位进行投照，以6F冠脉造影导管直径为基准，选用主动和目测相结合对冠脉各血管行评价。
1.4 冠状动脉狭隘的剖析
CAG剖析冠状动脉狭隘，对右冠状动脉（RCA）、左骨干（LM）、左冠状动脉前降支（LAD）、回旋支（LCX）、冠脉搭桥（CABG）桥支均结合主动和目测办法行评价。冠脉CTA剖析冠状动脉狭隘，以狭隘两头正常的血管腔径为比对行评价[1]。将冠脉CTA和CAG的成果（金规范）进行比较，详细研讨数据如成果所示。
2 成果
研讨目标共205例，其间PCI术后 20例、CABG术后 6例、胸腹动脉瘤 5例、周围动脉狭隘或阻塞 28例，患者行冠脉CTA，其间81例CAG和冠脉CTA一起进行，共成像血管256支。CAG显现狭隘75支：RCA 20支、LM 2支、LAD 42支、LCX 9支、桥支2支。冠脉CTA显现狭隘102支：RCA 28支、LM 6支、LAD 50支、LCX 15支、桥支3支。CAG与冠脉CTA成像显现共同的58支，敏感性77%，特异性85%，阳性猜测值57%，阴性猜测值78%，如表1。
典型图画比照，如封三图7。患者1，男，72岁，图A：CAG显现：LAD中段狭隘70%，图B：CTA显现：LAD近段钙化并狭隘，中段狭隘80%。图C、D；患者2，男，83岁，图C：CAG显现：LAD近段狭隘80%，图D：CTA显现：LAD近段今后未显影。图E、F；患者3，女，79岁，PCI术后1年余，图E：CAG显现：LADd1近段两处狭隘50%～70%，图F：CTA显现：LADd1近段两处狭隘30%～50%。
3 评论
心血管疾病发病率在我国越来越高，特别是在高龄晚年人群中占有首位。冠心病确诊的金规范为CAG，但其费用相对较高，且为有创性查看，存在必定的并发症、必定的死亡率。而冠脉CTA跟着扫描速度及技能水平的进步，成为冠状动脉无创查看的常用手法。
以往材料标明[2，3，7，8，9，11，12]，冠脉CTA显现冠脉狭隘的敏感性为78.0%～96.4%，特异性76%～98%，冠脉CTA能根本满意冠心病的开始确诊，是冠状动脉狭隘无创筛查的重要手法。本研讨患者共81例256支血管，敏感性77%，特异性85%，与曩昔研讨材料根本相符。阳性猜测值57%，阴性猜测值78%。本研讨为高龄晚年人，因其本身特色，兼并有胸腹动脉瘤、周围动脉狭隘或阻塞、或为PCI术后、CABG术后、部分家族或患者不肯行冠脉造影、症状不典型等，故行冠脉造影承受度较差（205例仅81例承受CAG），冠脉CTA就成为冠状动脉狭隘的一种无创、更易承受的查看办法。
一起，跟着PCI、CABG术后患者越来越多，冠脉CTA能为冠状动脉支架置入和搭桥术后患者进行无创性随访[4-6，10-14]，能调查搭桥血管晓畅状况、支架内血管晓畅状况及近远端状况[6]。咱们的研讨也证明了这一点。
别的，本研讨还看到，因为64排螺旋CT的空间分辨力有所进步，估计敏感性及特异性均有不同程度的进步，但较既往文献的报导，敏感性仅为77%，特异性仅为85%，均没有明显进步，仍是较低数值，剖析原因，考虑与患者为高龄晚年人，查看合作较差以及成像的质量、三维重建的质量、冠脉钙化较严重影响血管狭隘的判别有关。晚年人内行冠脉CTA查看时，CT技师、确诊师、临床医生均应该认识到这一点，尽可能削减搅扰要素，使成像的质量得到进一步进步，从而在临床晚年冠心病患者的筛查及确诊中得到更广泛的运用。endprint
[参考文献]
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（收稿日期：2014-01-06）endprint
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