螺旋CT:64排螺旋CT在高龄晚年冠心病患者确诊中的使用讨论

来源:中国现代医生 ·2018年12月10日 11:56 浏览量:0

钟锦荣+邓轻轻+张园凤

[摘要] 意图 与导管法冠状动脉造影(CAG)对照,评论64排螺旋CT冠状动脉成像(冠脉CTA)在高龄晚年冠心病确诊中的临床运用价值。办法 本文就81例临床拟诊冠心病患者,在2周内别离行冠脉CTA及CAG查看,对冠脉狭隘状况进行点评。 成果 研讨目标共205例,年纪70~88岁, PCI术后 20例、CABG术后6例、胸腹动脉瘤 5例、周围动脉狭隘或阻塞 28例,其间81例冠脉CTA和CAG一起进行,共成像血管256支。CAG显现狭隘75支:RCA 20支、LM 2支、LAD 42支、LCX 9支、桥支2支。冠脉CTA显现狭隘 102支:RCA 28支、LM 6支、LAD 50支、LCX 15支、桥支3支。CAG与冠脉CTA成像显现共同的58支,敏感性77%,特异性85%,阳性猜测值57%,阴性猜测值78%。 定论 64排螺旋CT冠脉成像可作为冠脉狭隘常用及有用的无创查看之一。本组研讨目标敏感性及特异性较低,剖析与高龄晚年冠心病患者之特色有关。

[关键词] 高龄晚年患者;冠脉CTA;冠状动脉造影

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2014)28-0132-02

冠脉造影是冠心病确诊的金规范,可是一种有创伤性查看,且有必定的并发症。晚年冠心患者,特别是高龄晚年人,因其本身特色,常常兼并有胸腹动脉瘤、周围动脉狭隘或阻塞、或为PCI术后、CABG术后、部分家族或患者不肯行冠脉造影、症状不典型等,故行冠脉造影承受度较差。64排螺旋CT冠脉成像(冠脉CTA)查看无创、快速便利、费用低,患者乐于承受。本文对81例拟诊患者进行比照,评论其在高龄晚年冠心病确诊中的远景。

1目标与办法

1.1研讨目标

2010年1月~2012年12月我院临床拟诊冠心病205例,男128例,女77例,年纪70~88岁,其间PCI术后 20例、CABG术后 6例、胸腹动脉瘤 5例、周围动脉狭隘或阻塞 28例,患者行冠脉CTA,81例在2周内一起行冠脉造影查看。

1.2 冠脉CTA查看办法

用GE64排螺旋CT行冠脉查看,扫描规模自心底部至心脏膈面。运用高压注射器,经上臂静脉以3.5 mL/s的流速注入碘海醇100~120 mL。挑选0.5 s螺旋扫描,选用回忆性心电门控技能进行重建。对右冠状动脉(RCA)、左骨干(LM)、左冠状动脉前降支(LAD)、回旋支(LCX)、冠脉搭桥(CABG)桥支均作图画重建及评价。

1.3 冠状动脉造影(CAG)

CAG查看仪器是Philip平板DSA,左冠脉造影选用4~6个体位进行投照,左冠脉造影选用2~3个体位进行投照,以6F冠脉造影导管直径为基准,选用主动和目测相结合对冠脉各血管行评价。

1.4 冠状动脉狭隘的剖析

CAG剖析冠状动脉狭隘,对右冠状动脉(RCA)、左骨干(LM)、左冠状动脉前降支(LAD)、回旋支(LCX)、冠脉搭桥(CABG)桥支均结合主动和目测办法行评价。冠脉CTA剖析冠状动脉狭隘,以狭隘两头正常的血管腔径为比对行评价[1]。将冠脉CTA和CAG的成果(金规范)进行比较,详细研讨数据如成果所示。

2 成果

研讨目标共205例,其间PCI术后 20例、CABG术后 6例、胸腹动脉瘤 5例、周围动脉狭隘或阻塞 28例,患者行冠脉CTA,其间81例CAG和冠脉CTA一起进行,共成像血管256支。CAG显现狭隘75支:RCA 20支、LM 2支、LAD 42支、LCX 9支、桥支2支。冠脉CTA显现狭隘102支:RCA 28支、LM 6支、LAD 50支、LCX 15支、桥支3支。CAG与冠脉CTA成像显现共同的58支,敏感性77%,特异性85%,阳性猜测值57%,阴性猜测值78%,如表1。

典型图画比照,如封三图7。患者1,男,72岁,图A:CAG显现:LAD中段狭隘70%,图B:CTA显现:LAD近段钙化并狭隘,中段狭隘80%。图C、D;患者2,男,83岁,图C:CAG显现:LAD近段狭隘80%,图D:CTA显现:LAD近段今后未显影。图E、F;患者3,女,79岁,PCI术后1年余,图E:CAG显现:LADd1近段两处狭隘50%~70%,图F:CTA显现:LADd1近段两处狭隘30%~50%。

3 评论

心血管疾病发病率在我国越来越高,特别是在高龄晚年人群中占有首位。冠心病确诊的金规范为CAG,但其费用相对较高,且为有创性查看,存在必定的并发症、必定的死亡率。而冠脉CTA跟着扫描速度及技能水平的进步,成为冠状动脉无创查看的常用手法。

以往材料标明[2,3,7,8,9,11,12],冠脉CTA显现冠脉狭隘的敏感性为78.0%~96.4%,特异性76%~98%,冠脉CTA能根本满意冠心病的开始确诊,是冠状动脉狭隘无创筛查的重要手法。本研讨患者共81例256支血管,敏感性77%,特异性85%,与曩昔研讨材料根本相符。阳性猜测值57%,阴性猜测值78%。本研讨为高龄晚年人,因其本身特色,兼并有胸腹动脉瘤、周围动脉狭隘或阻塞、或为PCI术后、CABG术后、部分家族或患者不肯行冠脉造影、症状不典型等,故行冠脉造影承受度较差(205例仅81例承受CAG),冠脉CTA就成为冠状动脉狭隘的一种无创、更易承受的查看办法。

一起,跟着PCI、CABG术后患者越来越多,冠脉CTA能为冠状动脉支架置入和搭桥术后患者进行无创性随访[4-6,10-14],能调查搭桥血管晓畅状况、支架内血管晓畅状况及近远端状况[6]。咱们的研讨也证明了这一点。

别的,本研讨还看到,因为64排螺旋CT的空间分辨力有所进步,估计敏感性及特异性均有不同程度的进步,但较既往文献的报导,敏感性仅为77%,特异性仅为85%,均没有明显进步,仍是较低数值,剖析原因,考虑与患者为高龄晚年人,查看合作较差以及成像的质量、三维重建的质量、冠脉钙化较严重影响血管狭隘的判别有关。晚年人内行冠脉CTA查看时,CT技师、确诊师、临床医生均应该认识到这一点,尽可能削减搅扰要素,使成像的质量得到进一步进步,从而在临床晚年冠心病患者的筛查及确诊中得到更广泛的运用。endprint

[参考文献]

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(收稿日期:2014-01-06)endprint

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