胡剑华 陈博
[摘要] 意图 评论前期肠内养分（EN）支撑对重症监护病房（ICU）患者的作用。 办法 对ICU 122例患者EN支撑前后的养分目标及免疫目标改变进行统计剖析。成果 EN支撑后，调查组各养分目标水均匀高于支撑前（P<0.05）；调查组CD3+、CD4+淋巴细胞亚群水平以及 CD4+/CD8+比值均高于医治前和对照组（P<0.05）；调查组患者IgG、IgA、IgM的浓度均高于支撑前（P<0.05）。定论 前期肠内养分支撑在改进ICU患者的养分状况、进步患者免疫功用方面有重要价值。
[关键词] 肠内养分；ICU；养分状况；免疫功用
[中图分类号] R459.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）06-0054-03
重症医学科（intensive care unit，ICU）是医院的重要科室之一，收治的患者均病况危重，难以自行进食，养分状况及免疫功用低下，如不及时弥补养分、增强抵抗力，极易导致患者并发多种并发症，加剧患者病况，严重者可导致患者逝世[1]。肠内养分（Eeneral nutrition，EN）是经胃肠道供应代谢需求的养分物质及其他各种养分素的养分支撑办法[2]。近年来，在ICU患者医治中得到广泛应用，2012年9月～2013年6月选用EN对ICU收治的122例患者进行支撑医治，并选用相关目标对治作用果进行点评，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 临床材料
搜集选用EN医治的ICU患者122例，均为2012年9月～2013年6月入住ICU医治的患者，作为调查组，其间男76例，女46例，年纪45～79岁，均匀 （56.23±4.54）岁；原发疾病：重症胰腺炎14例，胃癌31例，肺癌21例，肝癌22例，颅脑7例，肋骨骨折18例，四肢骨折9例。另选取同期来我院体检中心的健康体检者86例作为对照组，其间男53例，女33例，年纪45～79岁，均匀 （55.73±4.62）岁。两组患者在年纪、性别等方面比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
调查组选用继续滴注法经空肠管滴入EN液为整蛋白型养分流食。能量供应均参照“答应性低热量”准则[3]，首日给予养分流质500 mL，经过养分泵以20 mL/h匀速滴注，习惯后逐步增至100 mL/h。定时查看胃排空状况，监测胃残余量，若<150 mL，第2天可增至1000 mL。3～5 d后，依据患者需求量添加至1500～2000 mL，12～24 h继续缓慢滴注，肠功用恢复后经口少数饮水。滴注至第7天完毕。
1.3 调查目标
养分目标：血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白；免疫功用：别离于患者医治前、后采纳静脉血4mL检测患者T细胞亚群（CD3、CD4、CD8、CD4/CD8），免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）水平的改变。T细胞亚群用流式细胞仪检测（美国贝克曼库尔特有限公司，类型：XL/XL-MCL），免疫球蛋白选用免疫比浊法测定（日本东芝TBA-40FR BIOCHEM-ICAL ANALYZER）。
1.4 统计学剖析
一切数据均以统计学软件SPSS 17.0进行剖析；计量材料以（x±s）标明，组间比较行独立样本t查验，组内比较行配对t查验，计数材料以相对数标明，行χ2查验；P<0.05标明差异有统计学含义。
2 成果
2.1医治前后两组养分状况比较
入院第1天，调查组患者各养分目标均明显低于对照组，差异无统计学含义（t=4.709、5.216、4.926，P=0.015、0.009、0.023）；EN支撑第7天，调查组患者各养分目标均明显升高，与入院时比较，差异有统计学含义（t=4.325、4.809、3.976，P=0.024、0.010、0.031），与对照组比较差异无统计学含义（t=1.006、1.216、1.421，P=0.305、0.218、0.195），见表1。
2.2 两组患者T细胞免疫功用比较
EN支撑前，调查组患者CD3+、CD4+淋巴细胞亚群水平以及CD4+/CD8+比值均低于正常对照组，差异有统计学含义（t=4.527、3.979、4.005，P=0.020、0.010、0.027）； CD8+T淋巴细胞亚群水平虽低于对照组，但比较差异无统计学含义（P﹥0.05）；NK 细胞水平略高于正常对照组， 比较差异无统计学含义（t=1.633，P=0.164）。
EN支撑后，调查组CD3+、CD4+淋巴细胞亚群水平以及CD4+/CD8+比值均高于医治前和正常对照组（与医治前比较：t=4.905，4.134，4.062，P=0.007、0.026、0.030；与对照组比较：t=3.714，3.265、3.562，P=0.036、0.029、0.033）； CD8+T淋巴细胞亚群水平虽高于医治前和正常对照组，但差异无统计学含义（t=2.005、1.604，P=0.087、0.132）；NK细胞水平高于医治前和对照组，但差异无统计学含义（t=1.379、1.106，P=0.201、0.283），见表2。
2.3 两组受试者免疫球蛋白比较
EN支撑前，调查组患者IgG、IgA、IgM的浓度均低于正常对照组，差异有统计学含义（t=4.406， 4.105，4.245，P=0.022、0.027、0.024）。EN支撑后，调查组患者IgG、IgA、IgM的浓度均高于支撑前，差异有统计学含义（t=4.207，4.002，4.106，P=0.024、0.029、0.026）；与正常对照组比较差异无统计学含义（t=1.357， 1.020，1.509，t=0.189、0.297、0.174），见表3。endprint
3 评论
ICU病房的患者病况重，机体处于应激状况，养分物质代谢反常，终究导致患者养分失调、免疫功用敏捷下降[4-6]。CD4和CD8别离代表辅助性和按捺性T细胞，在正常机体中各T细胞亚群相互作用，保持着机体的正常免疫功用，但当T淋巴细胞亚群的数量和功用发作反常时，可导致免疫系统功用紊乱，然后并发疾病[7-9]；CD4/CD8比值代表了全体的免疫平衡状况，其过高或过低时，淋巴细胞的功用均会受到影响。免疫球蛋白是体液免疫应对的首要效应分子，与相应抗原结合后，可介导多种生理和病理效应[10，11]。其间IgG是再次体液免疫应对发作的首要免疫球蛋白，IgM是初度体液免疫应对前期阶段发作的首要免疫球蛋白，血清型IgA具有多种抗体活性[12-16]。
本研讨成果显现，前期EN支撑医治后，调查组患者血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白[（45.17±2.52、0.24±0.02、2.26±0.36）g/L]水均匀高于支撑前，与正常对照组比较，差异无统计学含义，首要是因为EN支撑医治能够促进肠道正常固有菌群成长，保持肠黏膜屏障功用，进而改进患者的养分状况，使患者的各养分目标得以恢复。一起，成果还显现，前期EN支撑后，调查组CD3+、CD4+淋巴细胞亚群水平以及 CD4+/CD8+比值均高于医治前和正常对照组，差异有统计学含义；且调查组患者IgG、IgA、IgM的浓度[（13.86±1.94、3.30±0.46、2.49±0.63）g/L]均高于支撑前，差异有统计学含义，但与正常对照组比较差异无统计学含义，这首要是因为EN 摄入后，影响胃肠液和胃肠激素排泄，添加血液循环，加快肠蠕动，明显下降患者血浆内毒素，有助于胃肠排泄免疫球蛋白，增强胃肠道免疫功用[3]。
本研讨标明，前期肠内养分支撑在改进ICU患者的养分状况、进步患者免疫功用方面有重要含义，为往后ICU患者的医治供应有用可行的参阅，值得临床学习和推行。
[参阅文献]
[1] 李红晨，汪卫平，李丽. 前期肠内养分对晚年重度胸外伤患者恢复作用的影响[J]. 肠外与肠内养分，2010，17（3）：144-145.
[2] 丁盛，蒋利，张渝华，等. 前期经鼻肠内养分在重症急性胰腺炎医治中的临床价值[J]. 重庆医学，2013，42（16）：1806-1808.
[3] Rice TW，Mogan S，Hays MA，et al. Randomized trial of initial trophic versus full-energy enteral nutrition in mechanically ventilated patients with acute respiratory failure[J]. Crit Care Med，2011，39（5）：967-974.
[4] 骆一舟，陈尚武，赏仲兔. 前期肠表里养分支撑对急性重症胰腺炎的临床价值评论[J]. 我国全科医学，2010， 13（18）：1980-1982.
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[10] 白雪，于波，苏宏，等. 肠内肠外养分支撑对胃癌患者术后养分和功用状况影响的研讨[J]. 临床军医杂志，2011，39（4）：662-664.
[11] 肖喜春. 免疫肠内养分支撑对危重病患者细胞免疫功用及并发症的影响[J]. 我国医药导报，2009，6（16）：20-22.
[12] 朱利微，徐淑云，赵庆伟，等. 胃癌患者全胃切除术后肠内养分支撑的临床调查[J]. 肠外与肠内养分，2011， 18（2）：112-113.
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[14] 黄洁，秦帅，毛恩强，等. 重症急性胰腺炎前期肠内养分的影响要素剖析[J]. 世界外科学杂志，2010，37（3）：158-161.
[15] Will U，Wanazr C，Gerlach R，et al. Interventional ultrasound-guided procedures in pancreatic pseudocysts，abscesses and infected necroses-treatment algorithm in alarge single-center study[J]. Ultraschall Med，2011，32（2）：176-183.
[16] 姚永良，保红平，王俊. 前期肠内养分支撑在胃肠手术后应用研讨[J]. 今世医学，2013， 19（11）：32-33.
（收稿日期：2013-10-31）endprint
3 评论
ICU病房的患者病况重，机体处于应激状况，养分物质代谢反常，终究导致患者养分失调、免疫功用敏捷下降[4-6]。CD4和CD8别离代表辅助性和按捺性T细胞，在正常机体中各T细胞亚群相互作用，保持着机体的正常免疫功用，但当T淋巴细胞亚群的数量和功用发作反常时，可导致免疫系统功用紊乱，然后并发疾病[7-9]；CD4/CD8比值代表了全体的免疫平衡状况，其过高或过低时，淋巴细胞的功用均会受到影响。免疫球蛋白是体液免疫应对的首要效应分子，与相应抗原结合后，可介导多种生理和病理效应[10，11]。其间IgG是再次体液免疫应对发作的首要免疫球蛋白，IgM是初度体液免疫应对前期阶段发作的首要免疫球蛋白，血清型IgA具有多种抗体活性[12-16]。
本研讨成果显现，前期EN支撑医治后，调查组患者血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白[（45.17±2.52、0.24±0.02、2.26±0.36）g/L]水均匀高于支撑前，与正常对照组比较，差异无统计学含义，首要是因为EN支撑医治能够促进肠道正常固有菌群成长，保持肠黏膜屏障功用，进而改进患者的养分状况，使患者的各养分目标得以恢复。一起，成果还显现，前期EN支撑后，调查组CD3+、CD4+淋巴细胞亚群水平以及 CD4+/CD8+比值均高于医治前和正常对照组，差异有统计学含义；且调查组患者IgG、IgA、IgM的浓度[（13.86±1.94、3.30±0.46、2.49±0.63）g/L]均高于支撑前，差异有统计学含义，但与正常对照组比较差异无统计学含义，这首要是因为EN 摄入后，影响胃肠液和胃肠激素排泄，添加血液循环，加快肠蠕动，明显下降患者血浆内毒素，有助于胃肠排泄免疫球蛋白，增强胃肠道免疫功用[3]。
本研讨标明，前期肠内养分支撑在改进ICU患者的养分状况、进步患者免疫功用方面有重要含义，为往后ICU患者的医治供应有用可行的参阅，值得临床学习和推行。
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ICU病房的患者病况重，机体处于应激状况，养分物质代谢反常，终究导致患者养分失调、免疫功用敏捷下降[4-6]。CD4和CD8别离代表辅助性和按捺性T细胞，在正常机体中各T细胞亚群相互作用，保持着机体的正常免疫功用，但当T淋巴细胞亚群的数量和功用发作反常时，可导致免疫系统功用紊乱，然后并发疾病[7-9]；CD4/CD8比值代表了全体的免疫平衡状况，其过高或过低时，淋巴细胞的功用均会受到影响。免疫球蛋白是体液免疫应对的首要效应分子，与相应抗原结合后，可介导多种生理和病理效应[10，11]。其间IgG是再次体液免疫应对发作的首要免疫球蛋白，IgM是初度体液免疫应对前期阶段发作的首要免疫球蛋白，血清型IgA具有多种抗体活性[12-16]。
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[10] 白雪，于波，苏宏，等. 肠内肠外养分支撑对胃癌患者术后养分和功用状况影响的研讨[J]. 临床军医杂志，2011，39（4）：662-664.
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