腹腔镜腹股沟疝修补:临床护理途径干涉在腹股沟疝腹腔镜彻底腹膜外疝修补术后患者中的作用

来源:中国当代医药 ·2018年12月10日 02:53 浏览量:0

范月秀+廖秋梅+范会琴+胡艳丽

[摘要]意图 探討临床护理途径在腹股沟疝腹腔镜彻底腹膜外疝修补术(TEP)患者中的作用。办法 选取2015年6月~2016年12月我院收治的腹股沟疝患者82例,随机分为查询组与对照组,各41例。一切患者采纳TEP医治,对照组采纳惯例护理,查询组采纳临床护理途径干涉。比较两组患者术后排气时刻、下床活动时刻、术后住院时刻、术后恢复时刻、并发症、护理满足度及血清中CRP水平。成果 查询组的术后排气时刻、下床活动时刻、术后住院时刻以及术后恢复时刻均短于对照组,并发症发作率低于对照组,护理满足度高于对照组,差异有统计学含义(P<0.05)。术前,两组患者血清中CRP水平比较,差异均无统计学含义(P>0.05);术后12、24 h两组患者的血清中CRP水平有所进步,与术前比较,差异有统计学含义(P<0.01);但查询组水平低于对照组,差异有统计学含义(P<0.01)。定论 临床护理途径可缩短腹股沟疝TEP患者术后排气时刻、术后下床时刻、术后住院时刻以及术后恢复时刻,削减并发症,进步患者的满足度,下降血清CRP水平。

[关键词]临床护理途径;腹腔镜;彻底腹膜外疝修补术;腹股沟疝

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2017)09(a)-0179-04

Efficacy of clinical nursing pathway on inguinal hernia patients with laparoscopic total peritoneal hernia repair

FAN Yue-xiu LIAO Qiu-mei FAN Hui-qin HU Xian-yan

Department of Gastroenterology,Fogang County People′s Hospital in Guangdong Province,Fogang 511600,China

[Abstract]Objective To investigate efficacy of clinical nursing pathway on inguinal hernia patients with laparoscopic total peritoneal hernia repair(TEP),and the influence on serum level of C-reactive protein (CRP).Methods 82 patients with inguinal hernia in our hospital from June 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into the control group and the observation group,with 41 cases in each group,all cases were treated with TEP.The control group was given with routine nursing care,while the observation group was given clinical nursing pathway.The postoperative exhaust time,off-bed activity time,length of hospital stays,postoperative recovery time,complication,nursing satisfaction and serum CRP were compared between two groups.Results The postoperative exhaust time,off-bed activity time,length of hospital stays and postoperative recovery time in the observation group were shorter than those in the control group,the incidence of complication was lower than that in the control group,and the differences were statistically significant (P<0.05).Before operation,there were no significant differences in the level of serum CRP between two groups (P>0.05);12,24 h after operation,the level of serum CRP in two groups were all increased,and compared with those before operation,the differences were statistically significant (P<0.01),but those in the observation group was lower than those in the control group,and the differences were statistically significant (P<0.01).Conclusion Clinical nursing pathway can shorten time of postoperative exhaust time,bed time after operation,postoperative hospitalization,postoperative recovery time for inguinal hernia patients after TEP,reduce complications,increase satisfaction,and inhibiting serum level of CRP.endprint

[Key words]Clinical nursing pathway;Laparoscopic;Total peritoneal hernia repair;Inguinal hernia

临床护理途径是针对特定患群的一种住院护理方式,以时刻为横轴,以入院辅导、接诊时确诊、查看、用药、护理、医治、活动、饮食辅导、教育以及出院辅导等为纵轴,根据需要给予相应干涉办法,为患者供给一套体系、规范、接连且针对性强的护理办法,增强患者自我护理认识和才能,利于患者恢复[1-2]。腹股沟疝是普外科常见疾病之一,查询显现其发病率约为3.6%[3]。Meta剖析显现,在腹股沟疝修补术临床护理中,临床护理途径取得的作用显着优于惯例护理[4]。本组研讨选取承受腹股沟疝彻底腹膜外疝修补术(TEP)的患者,使用临床护理途径护理和惯例护理进行随机对照实验研讨,取得了满足的作用,现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

搜集2015年6月~2016年12月在本院住院并拟行TEP的腹股沟疝患者82例,随机分为查询组与对照组,各41例。对照组男25例,女16例;年纪57~68岁,均匀(60.62±8.85)岁;体重62~66 kg,均匀(64.17±8.05)kg;类型:直疝11例,斜疝30例;方位:左边疝17例,右侧疝15例,双侧疝9例。查询组男27例,女14例;年纪58~69岁,均匀(60.33±8.71)岁;体重:61~67 kg,均匀(63.83±8.12)kg;类型:直疝10例,斜疝31例;方位:左边疝16例,右侧疝16例,双侧疝9例。两组患者临床材料比较,差异无统计学含义(P>0.05)。本研讨得到本院医学道德委员会赞同。

1.2确诊规范

根据《成人腹股沟疝医治攻略(2014年版)》[5]拟定。

1.3归入与扫除规范

归入规范:①契合腹股沟疝及相关确诊规范者;②年纪20~70岁;③初次发作腹股沟疝者;④患者或患者家族知情,且签署赞同协议者。扫除规范:①伴心、肝、肾等严峻功用不全者;②精神病者;③急诊手术者;④依从性差者。

1.4医治办法

1.4.1 TEP 惯例全身麻醉,脐下做—个长约1.5 cm的纵行切断,在腹直肌前鞘的中心方位纵行切开,逐步别离至腹直肌后鞘,再别离腹直肌后鞘空隙;树立人工气腹,置入Trocar和腹腔镜,推镜法游离腹膜外空隙直达耻骨联合,在脐与耻骨联合间处置入5 mm Trocar;别离髂窝空隙(Brogos空隙)和耻骨膀胱空隙(Retzius空隙),暴露耻骨梳韧带、耻骨结节等,斜疝钝性将疝囊从精索别离,直疝将疝囊和腹壁剥离,用5 mm Hemlok夹闭后横断疝囊,自内环口及其后方的精索血管和输精管别离5~6 cm,使精索彻底腹壁化;惯例置入巴德3D补片,将内环口和直疝三角掩盖后逐层封闭腹腔。

1.4.2对照组 采纳惯例护理。术前嘱患者清淡饮食、禁食、禁饮,术前晚整理肠道。术前至少戒烟2周,对已呈现者应给予针对性干涉办法。嘱患者清洁身体,特别是脐部清洁,术前30 min 惯例备皮。术后头倾向一侧,去枕平卧6 h,低流量继续吸氧,术后6 h内禁食,术后6 h后予流食,术后2 d后逐步正常饮食。对术后呈现便秘、痛苦等并发症者给予相应护理,并针对性处理。在整个围术期,护理人员需全程监测,做好记载,特别对切断是否呈现不良反响等。

1.4.3查询组 采纳临床护理途径进行干涉[6]。①术前。对患者行入院点评,遵医嘱予以相应等级护理;发放疾病健康手册,使患者了解诊治和手术办法;对患者进行心思干涉,树立杰出医护患联系,使患者活跃合作医治,增强决心;按医嘱完善各项术前查看和手术预备;术前1 d根据手术告诉单行术前访视,全面点评患者的心思、生理情况,叙述手术合作留意事项等;回答患者提出的疑问或反馈给医生。②术中。调整手术室温度为22~25℃和湿度为50%~60%;安慰和鼓舞患者,以缓解其不安、焦虑等不良心思;根据手术情况坚持患者舒适体位,全麻后留意维护双眼。③术后。用温盐水擦洗皮肤、穿衣等,取低枕平卧位,术后6 h半坐卧位,恰当进食、下床活动;亲近查询切断症状如出血、感染等,及时陈述医生、进行对症处理;对患者进行疾病相关宣教,耐性回答患者的问题,鼓舞其前期恢复训练、防止下肢深静脉栓塞等并发症。④出院辅导。嘱患者出院后留意切断护理,尽量削减出汗和防止沾水,出現不适应立即就诊;嘱患者留意歇息,坚持大便晓畅。

1.5查询目标

两组医治3周后进行检测目标和作用剖析。①查询两组术后排气时刻、下床活动时刻、术后住院时刻以及术后恢复时刻。②查询两组术后并发症发作情况。③两组护理作业的满足度。参照相关文献[7]自拟《护理质量满足度查询表》,采纳问卷查询方式对护理人员的效劳态度、爱伤观念、护理操作水平、解说的合理性、根底护理、健康教育等问题进行评分,每个问题按十分满足、满足、能够承受、不满足4级评分,满分100分。十分满足为100分,满足为≥80分,能够承受为50~79分,不满足为<50分,满足度=(十分满足+满足)例数/总例数×100%。④两组血清中C-反响蛋白(CRP)水平。样本收集:晨起抽取患者的外周血,室温内离心取血清,-20℃贮存备测;采纳酶联免疫吸附法(Elisa)于术前及术后12 h、24 h测定。⑤作用评判。根据《妇科疾病确诊与作用规范》[6]拟定。恢复:阴道流血等症状彻底消除,根底体温保持在黄体期水平,B超提示胚胎发育正常,妊娠达28周以上或已正常临产。有用:阴道出血等症状显着好转,根底体温保持黄体期水平,B超提示胚胎发育正常。无效:阴道出血等症状无好转,甚或加剧,根底体温动摇较大,B超提示胚胎发育反常或中止发育。总有用率=(恢复+有用)例数/总例数×100%。

1.6统计学办法endprint

选用SPSS 17.0统计学软件进行数据剖析,计量材料数据用均数±规范差(x±s)表明,两组间比较选用t查验;计数材料用率表明,组间比较选用χ2查验,以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组患者术后目标的比较

查询组的术后排气时刻、下床活动时刻、术后住院时刻以及术后恢复时刻均短于对照组,差异有统计学含义(P<0.01)(表1)。

2.2两组患者术后并发症的比较

查询组并发症发作率低于对照组,差异有统计学含义(P<0.05)(表2)。

2.3两组患者护理满足度的比较

查询组患者护理满足度高于对照组,差异有统计学含义(P<0.01)(表3)。

2.4两组患者血清中CRP水平的比较

术前,两组患者血清中CRP水平比较,差异无统计学含义(P>0.05);术后12、24 h两组患者的血清中CRP水平有所进步,与术前比较,差异有统计学含义(P<0.01);但查询组水均匀低于对照组,差异有统计学含义(P<0.01)(表4)。

表4 两组血清中CRP水平的比较(mg/L,x±s)

与同组术前比较,aP<0.01;与对照组术后同时点比较,bP<0.01

3评论

腹股沟疝是临床普外科常见病,医治不及时易导致多种并发症,对患者的生命发生要挟[8]。现在,临床医治腹股沟疝最有用的办法是手术,包含传统敞开术、无张力疝修补术以及腹腔镜疝修补术[9-10]。临床实践显现,腹腔镜疝修补术是腹股沟疝常用术式,具有手术时刻短、伤口小、术后痛苦轻及恢复快等长处,其间TEP的技能道路合理性更佳、作用更好,已成为当时腹股沟疝的首选手术疗法[11]。但是,惯例腹股沟疝TEP术后患者易兼并多种并发症,如血肿、缓慢痛苦不适及少量血管和内脏损害等[12]。

临床护理途径是根据特定患者集体而设定的一种新的医治护理方式[13]。该护理方式以时刻为横轴,以入院辅导、确诊、用药、日常护理、饮食辅导以及出院方案等为纵轴,使各项护理作业有序进行,进步了护理的准确性,促进了患者术后的恢复[14]。多项研讨显现[15-16],在腹股沟疝围术期使用临床护理途径,可缩短患者的均匀住院时刻和下降住院费用,进步健康教育作用,进而进步患者的满足度,利于患者恢复。

本组查询了临床护理途径在腹股沟疝TEP中的使用,成果显现查询组的术后排气时刻、下床活动时刻、术后住院时刻以及术后恢复时刻均显着短于对照组(P<0.01)。查询组并发症发作率显着低于对照组(P<0.05)。查询组患者的护理满足度显着高于对照组(P<0.05)。结合既往临床研讨报导,提示在腹股沟疝TEP中使用临床护理途径经过预见性和方案性的护理作业,确保了各项护理办法接连性和完整性,利于腹股沟疝TEP患者的恢复。

CRP是肝细胞组成的急性反响蛋白,体内CRP水平可必定程度上反映人体的应激反响情况。文献报导人体血清中CRP水平与手术伤口程度呈正相关,手术过程中患者血清中CRP水平在手术前期即有显着改变,CRP伴损害程度加剧而开释增多,随损害削弱而下降,可客观反映手术对机体的损害程度,故检测血清中CRP水平可断定手术对安排损害程度[17-18]。本研讨成果显现,术后12 h和24 h,查询组血清中CRP水平显着低于对照组同时点(P<0.01)。

综上所述,临床护理途径可削减腹股沟疝TEP患者的丢失,下降并发症,促进疾病恢复,值得临床学习。因为本研讨归入的患者数量较少,查询时刻较短,往后将进一步对上述作用进行讨论。

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(收稿日期:2017-06-01 本文修改:马 越)endprint

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