李瑶++++++李红斌
[摘要] 意图 评论低分子肝素钠在腹部外科手术后防备下肢深静脉血栓构成的作用。 办法 选取2008年5月～2012年9月在本院外科行腹部手术的136例患者，随机分为医治组68例，对照组68例，医治组于术后24 h开始运用惯例剂量的低分子肝素钠，一起予以惯例防备及护理，对照组术后选用惯例防备及护理，比较两组下肢深静脉血栓的发作率，调查两组医治前后血小板计数的改动，记载两组医治后的纤维蛋白原、凝血酶原时刻及活化部分凝血活酶时刻。 成果 医治组术后下肢深静脉血栓发作率为0.0%，对照组下肢深静脉血栓发作率为22.1%，差异有计算学含义（P<0.05）。两组医治前后血小板计数比较差异无计算学含义（P>0.05）。两组医治后纤维蛋白原、凝血酶原时刻及活化部分凝血活酶时刻比较差异无计算学含义（P>0.05）。 定论 低分子肝素钠对防备腹部外科手术后下肢深静脉血栓构成有很好的作用。
[关键词] 下肢深静脉血栓构成；低分子肝素钠；腹部外科手术
[中图分类号] R543.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（c）-0052-03
深静脉血栓构成是指血液在深静脉内不正常凝集，堵塞静脉腔，导致静脉回流妨碍，如未及时医治，急性期可并发肺栓塞，后期呈现深静脉血栓构成后综合征[1]，可影响日子和作业能力。静脉损害、血流缓慢和血液高凝状况是构成深静脉血栓构成的三大要素[2]。手术伤口，手术所构成的失血、失液、脱水，术后卧床等要素可使血液呈高凝状况而导致患者处于高危状况，极易发作下肢深静脉血栓构成[3]。近年来骨科手术后已惯例运用低分子肝素钠防备下肢深静脉血栓构成，取得了杰出作用。普外科已认识到防备下肢深静脉血栓构成的重要性。本文对在本院外科行腹部外科手术的患者为研讨目标，调查低分子肝素钠防备下肢深静脉血栓构成的作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取本院2008年5月～2012年9月收治的136例行腹部外科手术（≥3级手术）患者为研讨目标，男性67例，女人69例；年纪45～76岁，均匀62.6岁；均匀手术时刻3.25 h；术后卧床时刻3～5 d，均匀3.92 d；行肝胆手术93例，胃肠道手术43例。将136例患者随机分为医治组68例和对照组68例，两组患者的性别、年纪、病种、手术时刻、术后卧床时刻等比较差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 医治办法
医治组患者术后24 h即运用低分子肝素钠4000 IU皮下打针，1次/24 h，运用6～7 d，一起予以惯例防备办法，包含举高下肢20°～30°及守时双下肢部分按摩，双下肢活动练习以促进下肢静脉血液回流。对照组患者术后选用惯例防备办法及护理，包含举高下肢20°～30°及守时双下肢部分按摩，双下肢活动练习以促进下肢静脉血液回流。
1.3 调查目标
术后亲近调查患者有无下肢肿胀、下肢痛苦，下肢皮肤色泽有无泛红、青紫，有无浅表静脉扩张，有无压痛，查看时留意动作应轻柔，避免血栓掉落。调查两组医治前后的血小板计数改动，记载两组医治后的纤维蛋白原、凝血酶原时刻及活化部分凝血活酶时刻。
1.4 计算学处理
选用SPSS 13.0计算软件对数据进行剖析和处理，计量材料以x±s标明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组下肢深静脉血栓发作率的比较
医治组术后下肢深静脉血栓发作率为0.0%，对照组有15例发作下肢深静脉血栓，发作率为22.1%，其间1例于术后第3天因下肢深静脉血栓构成而突发肺栓塞，经抢救3 d无效逝世，另一例于术后第7天突发肺栓塞而逝世；两组下肢深静脉血栓发作率比较差异有计算学含义（P<0.05）。
2.2 两组医治前后血小板计数的比较
两组医治前后的血小板计数比较差异无计算学含义（P>0.05）；两组医治后的血小板计数比较差异无计算学含义（P>0.05）（表1）。
2.3 两组医治后纤维蛋白原、凝血酶原时刻及活化部分凝血活酶时刻的比较
两组医治后的纤维蛋白原、凝血酶原时刻及活化部分凝血活酶时刻比较差异无计算学含义（P>0.05）（表2）。
表2 两组医治后纤维蛋白原、凝血酶原时刻及活化部分凝血活酶
3 评论
腹部大手术（≥3级）的手术过程杂乱，伤口大，手术时刻长，失血、失液较多，术后易呈现血容量缺乏、脱水，且术后卧床时刻长等，这些要素可致静脉损害、血流缓慢和血液高凝状况，这是构成深静脉血栓构成的三大要素，这些高危要素很简单导致下肢深静脉血栓构成[4]。国外报导大手术后深静脉血栓构成的发作率为27%～50%，近来国内多有报导手术后患者因下肢深静脉血栓构成而致肺栓塞逝世的病例，应引起注重。术后防备下肢深静脉血栓构成已成为外科手术后的医治办法，原有的物理办法虽能有用避免下肢深静脉血栓构成的发作，但仍有部分手术后患者有下肢深静脉血栓构成，构成严峻的结果[5-6]。腹部大手术后1～5 d的高危期如不采纳有用的办法，极易发作下肢深静脉血栓构成。低分子肝素钠是现在临床上首选的抗凝药，其生物利费用高（95%），作用切当，对部分凝血活酶时刻影响不显着[7]，无出血等不良作用，安全性高，无需药物监测，一起血浆半衰期均匀为6 h，单剂量打针后，在血液中的抗激活性因子可维持20 h[8]。低分子肝素钠具有显着的抗Ⅹa因子活性作用和一般的抗Ⅱa的作用，在防备剂量下本品对部分凝血活酶时刻没有显着改动，不影响血小板凝集，也不影响纤维蛋白原与血小板的结合[9]。实验标明，低分子肝素钠对体表里血栓的构成均有显着抑制作用[10]，对凝血及纤溶体系影响小，发作抗血栓作用时，出血可能性极小，运用方便，副作用少，药物安全性高[11]。术后24 h即可防备运用，1次/d，皮下打针。医治期间需监测凝血功能及血小板计数[12-13]。
综上所述，术后下肢深静脉血栓构成是现在外科大手术后的严峻并发症，一旦发作可危及患者生命，并构成医疗纠纷，严峻搅扰医师的作业心情及影响医院的名誉；低分子肝素钠对防备外科大手术后下肢深静脉血栓构成有切当的作用，安全性高，值得临床推广应用。
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[13] 庞德兵.小剂量尿激酶联合低分子肝素钠医治下肢深静脉血栓构成临床调查[J].内科，2013，8（3）：242-243.
（收稿日期：2014-04-27 本文修改：李亚聪）
综上所述，术后下肢深静脉血栓构成是现在外科大手术后的严峻并发症，一旦发作可危及患者生命，并构成医疗纠纷，严峻搅扰医师的作业心情及影响医院的名誉；低分子肝素钠对防备外科大手术后下肢深静脉血栓构成有切当的作用，安全性高，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2014-04-27 本文修改：李亚聪）
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（收稿日期：2014-04-27 本文修改：李亚聪）
