陈廷宪 陈勇毅 黄修伙 戴芬
[摘要]意图 探析对艾滋病兼并肺结核患者行以左氧氟沙星联合惯例抗痨医治的临床效果。办法 择取阳江市公共卫生医院感染内科2014年1月～2016年12月收治的艾滋病兼并肺结核患者42例，随机分红对照组和医治组，每组各21例。对照组行惯例抗痨医治，医治组行左氧氟沙星联合惯例抗痨医治，对两组的临床效果进行剖析和比较。成果 医治组病灶吸收总有功率显着高于对照组（P<0.05）；医治组各时刻点痰菌阴转率均高于对照组（P<0.05）；医治组改进MRC呼吸困难评分、1 s率、6 min步行间隔均显着高于对照组，提示医治组呼吸功用优于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）。医治组不良反响发作率为42.86%，对照组不良反响发作率为38.10%，两组不良反响发作率差异无统计学含义（P>0.05）。定论 对艾滋病兼并肺结核患者行以左氧氟沙星联合惯例抗痨医治不只效果杰出，并且不良反响少，可作为新一代抗结核药物，特别在特殊人群结核病医治中，具有显着临床价值。
[关键词]左氧氟沙星；惯例抗痨医治；艾滋病；肺结核；效果
[中图分类号] R521.05 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）5（a）-0035-04
[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of Levofloxacin combined with conventional anti-tuberculosis therapy on AIDS patients with pulmonary tuberculosis.Methods A total of 42 patients with HIV-positive pulmonary tuberculosis admitted to Yangjiang Public Health Hospital from January 2014 to December 2016 were randomly divided into control group and treatment group，21 cases in each group.The control group received conventional anti-tuberculosis therapy.The treatment group was treated with Levofloxacin and routine anti-tuberculosis treatment，the clinical effect of two groups of patients were analyzed and compared.Results The total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）；the sputum negative conversion rate of the treatment group was higher than that of the control group（P<0.05）；the treatment group improved MRC dyspnea score，1 seconds rate，6-minute walk distance were significantly higher than that in the control group，indicated that the respiratory function of the treatment group was better than that of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the treatment group was 42.86%，the incidence of adverse reactions in the control group was 38.10%.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）.Conclusion Levofloxacin combined with conventional anti-tuberculosis therapy in patients with AIDS-associated pulmonary tuberculosis is not only effective，but also has a small adverse reaction，and can be used as a new generation of anti-TB drugs，especially in the treatment of tuberculosis in special populations.
[Key words]Levofloxacin；Conventional anti-tuberculosis treatment；AIDS；Tuberculosis；Effect
艾滋病兼并肺結核作为一种两层感染疾病，两种疾病相互影响，使病况发作进一步恶化[1]。艾滋病兼并肺结核患者的病死率比单纯肺结核患者和单纯艾滋病患者高[2]。左氧氟沙星归于喹诺酮类药物，其可在惯例抗痨医治中起到协同效果，强化药效[3]。本研讨择取阳江市公共卫生医院感染内科收治艾滋病兼并肺结核患者42例，探析对其行以左氧氟沙星联合惯例抗痨医治的临床效果，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
择取阳江市公共卫生医院感染内科2014年1月～2016年12月收治艾滋病兼并肺结核患者42例，所选患者均经查看确诊为艾滋病兼并肺结核，且并未接受过医治，所选患者均知晓并赞同参加本研讨，并签署知情赞同书。本研讨经医院医学道德委员会同意。随机将患者分红对照组和医治组，每组各21例。医治组男18例，女3例；年纪30～66岁，均匀（41.85±5.3）歲；印象学分型：2例为（Ⅱ型）血行播散型肺结核，19例为（Ⅲ型）继发性肺结核，其间1例伴有空泛构成；痰抗酸杆菌涂片及结核分枝杆菌培育状况：14例痰涂片阳性，其间有11例结核分枝杆菌培育阳性。对照组男16例，女5例；年纪27～70岁，均匀（44.33±4.9）岁；印象学分型状况：21例为（Ⅲ型）继发性肺结核；痰抗酸杆菌涂片及结核分枝杆菌培育状况：7例痰涂片阳性，其间5例结核分枝杆菌培育阳性。两组患者的一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2医治办法
医治组行左氧氟沙星联合惯例抗痨医治。开端4个月医治办法：1次/d，每次300 mg的异烟肼（上海信谊药厂有限公司，国药准字：H31020495）；1次/d，每次450 mg的利福平（浙江康恩贝制药股份有限公司，国药准字：H33020378）；3次/d，每次500 mg的吡嗪酰胺（姑苏弘森药业有限公司，国药准字：H32024490）；1次/d，每次750 mg的乙胺丁醇（成都锦华药业有限责任公司，国药准字：H51020917）；1次/d，每次0.4 g的左氧氟沙星[第一三共制药（北京）有限公司，国药准字：H20040091]。后5个月医治办法：1次/d，每次300 mg异烟肼； 1次/d，每次450 mg利福平。对照组行惯例抗痨医治，除不给予左氧氟沙星外，其他医治办法和剂量均与医治组相同。所选患者在医治期均用水飞蓟宾葡甲胺片保肝医治（湖南千金协力药业有限公司，国药准字H43021882），3次/d，每次100 mg。医治2个月后给予艾滋病抗病毒医治。
1.3临床调查目标
①痰菌查看[4]：根据原卫生部全国结核病防治工作手册关于痰检成果的规范行痰菌查看。②X线查看：在医治前及医治2个月后别离对两组患者拍照X线片，可疑空泛可通过拍照CT片的办法证明，以我国结核病学术会议中《肺结核化学疗法》拟定规范为根据对两组患者进行断定[5]。③实验室查看：每月对患者别离行肝功用、肾功用查看以及血惯例查看，必要时可随时查看。④对两组患者医治前后的临床症状进行调查，并记载药物不良反响状况。⑤随访阶段完毕后，每月复查3张痰涂片，继续3个月，医治9个月后拍照X线片。⑥对两组患者呼吸功用目标测定，包含改进MRC呼吸困难评分（MMRC）、1 s率（FEV1/FCV）、6 min步行间隔（6 MWD）。
病灶吸收点评规范[6]：全吸为病灶彻底吸收，无结核菌存活，胸片正常；显吸为病灶显着吸收，无结核菌存活；吸收为病灶部分吸收；不变为病灶无显着变化；恶化为病灶状况加剧。有用=全吸+显吸。
1.4统计学办法
选用SPSS 12.0软件进行统计学剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验；计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组病灶吸收状况的比较
医治组病灶吸收总有功率显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2医治后两组痰抗酸杆菌涂片转阴状况的比较
医治组初度痰抗酸杆菌涂片阳性率为66.67%，医治后2、5、6个月痰菌转阴率均为100.00%。对照组初度痰抗酸杆菌涂片阳性率为33.33%，医治后2、5、6个月后痰菌转阴率别离为57.14%、71.42%、85.71%，医治组与对照组各时刻点痰菌阴转率比较，差异均有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者呼吸功用目标的比较
医治组MMRC、FEV1/FCV、6 MWD均显着高于对照组，提示医治组呼吸功用优于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）（表3）。
2.4两组不良反响发作状况的比较
实验室查看：医治组2例呈现胆红素及转氨酶轻度升高，无法断定是否由左氧氟沙星所导致，经保肝医治后仍保持原医治计划。对照组1例呈现胆红素及转氨酶轻度升高症状，经保肝医治后仍保持原医治计划。一起，医治组2例呈现血尿酸轻中度增高，对照组2例呈现血尿酸中度增高，因为患者无关节痛苦、痛风等临床症状，予碳酸氢钠片碱化尿液处理，仍保持原计划医治。其他不良反响：医治组1例呈现胃肠反响，加用抗艾滋病病毒药物医治后，胃肠反响患者数添加至5例。对照组1例呈现胃肠反响，加用抗艾滋病病毒药物医治后，胃肠反响患者数添加至4例。医治组不良反响发作率为42.86%，对照组不良反响发作率为38.10%，两组不良反响发作率差异无统计学含义（P>0.05）。
3评论
肺结核归于呼吸系统流行症，由结核分枝杆菌而致，发病率相对较低，特别是在艾滋病患者中，因为艾滋病患者本身抵抗力低下，简单发作感染性疾病，其肺结核发作率比正常人高[7]。对艾滋病兼并肺结核患者来说，惯例抗痨医治无法到达预期效果，首要是因为患者全身状况不良，添加耐药性，简单呈现多种不良反响[8]。但惯例抗痨医治剂量添加，使药物毒副效果添加，下降患者医治依从性，需要对患者的临床医治计划进行深入研讨，以完成有用、安全医治[9]。
异烟肼、乙胺丁醇、利福均匀为艾滋病兼并肺结核患者医治的首要药物，这些药物的联合使用可将结核杆菌杀灭，将医治效果充沛发挥出来[10]。左氧氟沙星归于氟喹诺酮类药物之一，其可向支气管与肺屏障中进入，完成协同抗结核的效果。据相关研讨指出，左氧氟沙星的使用可消除结核分枝杆菌活性，且与一线抗结核药物联合使用可完成快速灭菌的效果[11]。
左氧氟沙星具有广谱抗菌效果，且抗菌效果比较强，对克雷伯菌属、沙门菌属、流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌、大肠埃希菌、变形杆菌属、志贺菌属、嗜肺军团菌等革兰阴性菌有杰出的抗菌活性[12]。一起，对化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌及肺炎链球菌等革兰阳性菌、肺炎衣原体、肺炎支原体有杰出抗菌效果[13]。左氧氟沙星的抗结核效果杰出，可对细菌DNA旋转酶发生效果，對DNA旋转酶A亚单位发生按捺效果，使细菌DNA的转录和仿制遭到有用按捺，而完成抗菌效果[14]。左氧氟沙星可有用按捺和杀灭巨噬细胞表里结核菌，该药物作为结核病医治药物的研讨早在国内报导[15-16]。对艾滋病兼并肺结核患者，本身免疫功用缺点，抵抗力低下易呈现多种病原体混合感染，如结核分枝杆菌、肺孢子虫、细菌、真菌等，而左氧氟沙星具有抗结核及广谱抗菌效果，对该类患者可愈加全面掩盖多种病原体，完成医治的意图。本研讨成果显现，左氧氟沙星联合惯例抗痨医治总有功率为90.48%，而单纯惯例抗痨医治总有功率为47.62%，提示左氧氟沙星的使用可促进病灶吸收。医治组各时刻点痰菌阴转率均为100%，显着比对照组高。医治组的MMRC、FEV1/FCV、6 MWD均显着高于对照组，一起医治组不良反响发作率为42.86%，对照组不良反响发作率为38.10%，提示左氧氟沙星有杰出的抗菌活性，该药物骤变耐药率相对较低，不良反响发作率较低，适合于长时刻用药。别的，左氧氟沙星在呼吸道黏膜、肺安排中有积蓄性，浓度比结核分枝杆菌的最小抑菌浓度低，感染部分的安排浓度与血药浓度间的比值高于正常值[17]。左氧氟沙星与当时用抗结核药物无穿插耐药性，一起能够起到协同效果，因而可在临床中广泛使用。
综上所述，对艾滋病兼并肺结核患者行以左氧氟沙星联合惯例抗痨医治不只效果杰出，且不良反响少，可作为新一代抗结核药物，特别在特殊人群结核病医治中，具有显着临床价值。
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