骨性关节炎:小切断单髁置换医治膝单间室骨性关节炎的近中期作用调查

来源:中国当代医药 ·2018年12月11日 18:27 浏览量:0

管伟荣 张宪彧 赵俊等

[摘要] 意图 评论小切断单髁置换医治膝单间室骨性关节炎的近中期作用。 办法 挑选我院2013年1月~2015年3月收治的60例膝单间室骨性关节炎患者为查询目标,随机将其分为对照组和实验组,每组30例。对照组承受全膝关节置换术医治,实验组承受小切断单髁置换医治。比较两组的术后膝关节HSS、KSS评分以及髋膝踝视点等临床医治作用鉴定目标,手术时刻、术中出血量和术后住院天数等。 成果 实验组的术后膝关节HSS、KSS评分以及髋膝踝视点等临床医治作用目标均显着优于对照组(P<0.05);实验组的手术时刻、术后住院天数显着短于对照组,术中出血量显着少于对照组(P<0.05)。 定论 小切断单髁置换手术是一种较为有用的膝单间室骨性关节炎临床医治办法,具有较高的推行和使用价值。

[关键词] 小切断单髁置换;膝单间室骨性关节炎;近中期作用

[中图分类号] R684.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2015)09(a)-0064-03

[Abstract] Objective To explore the near and mid-term effect of small incision unicompartmental kneearthroplasty treating knee room osteoarthritis. Methods 60 patients with knee room osteoarthritis treated in our hospital from January 2013 to March 2015 were selected as observation objects.Patients were randomly divided into control group and treatment group,and each group was 30 patients.Control group was given total knee replacement surgery,while experimental group was given small incision unicompartmental knee arthroplasty.Evaluation indexes of clinical treatment effect such as score of HSS and KSS after operation,hip-knee-ankle angle and so on,operation time,blood loss during operation and postoperative hospital stay was compared respectively between two groups. Results Evaluation indexes of clinical treatment effect such as score of HSS and KSS after operation in treatment group was better than that of control group respectively (P<0.05);operation time,postoperative hospital stay in treatment group was obviously shorter than that of control group respectively,blood loss during operation was obviously less than that of control group (P<0.05). Conclusion Small incision unicompartmental knee arthroplasty is an effective therapy method for knee room osteoarthritis.It has a higher promotion and application value.

[Key words] Small incision unicompartmental knee arthroplasty;Knee room osteoarthritis;Near and mid-term effect

膝关节骨性关节炎是临床较常见的疾病,查询显现,65岁以上的人群中膝关节有临床症状的发病率为10%,其间大多数是单间室骨性关节炎。临床研讨显现,使用全膝关节置换术医治膝关节单间室骨性关节炎的患者15年以上的生存率可达90%~95%,所以很长一段时刻都选用此种术式。近年来,跟着全膝关节置换术数量的增多及患者发病年纪的下降,比全膝关节置换术更有优势的手术办法被使用。单髁置换术具有术中伤口小,手术时刻短、截骨量较少、失血较少,保存前穿插韧带,术后关节活动度大、本体感觉好、功用康复快、住院时刻短、费用较少等优势,取得了令人满意的手术作用。本研讨对小切断单髁置换医治膝单间室骨性关节炎的近中期作用进行查询,现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

挑选我院2013年1月~2015年1月收治的60例膝单间室骨性关节炎患者为查询目标,男性41例,女人19例,年纪为48~76岁,均匀(64.4±7.3)岁,病程为3~11年,均匀(4.5±1.2)年,其间,左膝关节31例,右膝关节29例。依照患者入院次序单双数将其随机分为对照组和实验组,每组30例。两组查询目标的基本材料差异无统计学含义(P>0.05),具有可比性。

1.2 办法

对照组承受全膝关节置换术(TKA)医治,具体办法:选用美国精技人工全膝关节假体[国食药监械(进)字2008第3462361号]。患者坚持恰当体位,合作腰硬联合麻醉,于膝关节正中部位行15~20 cm长度的纵向切断,皮瓣向内游离,将膝关节囊切开后坚持屈膝体位,髌骨向外侧脱位,切除股骨踝间窝周围安排、胫骨内踝、股骨内踝、半月板和前穿插韧带,依照X线片查看成果,对假体和平面进行修整后开髓,经过关节空隙侧块丈量伸膝位和屈膝90°时屈膝空隙的平衡性,安装假体后,惯例留置引流,封闭切断。

实验组承受小切断单髁置换医治,具体办法:选用美国精技膝关节单髁假体[国食药监械(进)字2010第3463023号]。患者坚持患膝委曲120°,髋部曲折70°~90°的平卧位,施行腰硬联合麻醉,于胫骨结节内侧与髌骨上缘之间行6~8 cm长度的纵向切断,直至结节基底,沿着髌骨内缘将关节囊切开,一起切除半月板和滑膜脂肪垫等,关节内彻底清创,向外侧推进髌骨,将引导器刺进股骨侧位和前后位平行的方向,将引导器调至恰当的长度,将螺丝旋紧固定后,修整假体厚度,确保关节空隙彻底充填,首要置入金属底盘,在以屈膝体方位入股骨的骨水泥,放置股骨假体,惯例留置引流,封闭手术切断。

1.3 作用点评规范

比照两组的手术时刻、术中出血量和术后住院天数的手术状况目标,一起,一切患者均承受3个月的院外随访,比照两组的术后膝关节HSS(hospital for special surgery knee score)、KSS(knee clinical and functional society score)评分和髋膝踝视点(hip-knee-ankle angle,HKA)等临床医治作用鉴定目标,其间,HSS评分规范为:60分以下为差,60~85分为良,85分以上为优;KSS评分规范为:60分以下为差,60~85分为良,85分以上为优[1-2]。

1.4 统计学办法

选用SPSS 17.0软件剖析和处理数据,计量材料用均数±规范差(x±s)标明,选用t查验,计数材料用百分率(%)标明,选用χ2查验,以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组临床作用目标的比较

实验组的术后膝关节HSS、KSS评分以及HKA等临床作用目标均显着优于对照组(P<0.05)(表1)。

2.2 两组首要手术目标的比较

实验组的手术时刻、术后住院天数显着短于对照组,术中出血量显着少于对照组(P<0.05)(表2)。

3 评论

骨性关节炎为一种临床常见的缓慢退行性疾病,首要表现为膝关节胀痛、功用障碍。跟着人口老龄化的不断加剧,该疾病的发作率不断增高[3]。患者首要表现为细微的钝痛,活动时痛苦加剧,歇息后好转,表现为进行性加剧。临床所选用的前期阶段的单髁置换术医治办法,具有较高的翻修率以及失败率,作用欠安[4]。剖析首要原因为假体规划外表并不平坦,再加上胫骨聚乙烯垫假体比较薄,未合理掌握手术习惯证,手术操作不熟练,且术后并发症多,影响了手术医治作用,不利于患者身体健康的提前康复[5]。

当时微创技能、器械以及假体规划的不断完善,合理的手术病例习惯证挑选提高了手术操作水平,单髁置换术的中远期作用显着。临床外科用于医治膝关节单间室骨性关节炎的首要办法为胫骨高位截骨术(HTO)、全膝关节置换术(TKA)[6]。HTO用于医治膝关节单间室骨性关节炎的习惯证狭隘,手术仅具有单纯纠正下肢力线作用,不具有改进患者症状的作用[7]。相关研讨标明,HTO手术具有杰出的临床作用,但病况会跟着时刻推移而恶化开展,该办法比较适用于日常活动细微削减的年青患者[7]。TKA用于医治膝关节骨性关节炎作用显着,已被临床认可,但医治膝关节独自内侧或外侧间室骨性关节炎,单髁置换则具有更为显着的优势[8]。小切断单髁置换医治膝单间室骨性关节炎习惯证:膝关节静息痛较轻;活动量较少或不从事重膂力劳动的患者;膝关节单间室骨关节炎;体重指数<32 kg/m2,体重<82 kg[9]。手术禁忌证:前、后穿插韧带有残缺或严峻病变;静息痛苦感过于显着[10];类风湿性关节炎和感染性关节炎;严峻的软骨钙化症及骨质疏松症[11];膝关节三个或两个间室的骨关节炎症状[12];需求从事体育运动或重膂力劳动者;不能纠正的膝关节变形,即委曲挛缩变形>150°或是内翻、外翻变形>150°[13]。

常见手术并发症如下。①术后感染:这是一种发病率较高的关节置换术后的临床并发症,临床上常用无菌技能或是有用使用抗生素,然后下降关节假体感染发作率[14];②痛苦:术后膝关节痛苦的首要发作方位为膝关节的中前方和胫骨近端内侧[15];③假体周围骨折:胫骨渠道骨折患者发病率相对较低,但术后和术中都存在必定的发作率,其首要原因在于病理的挑选和手术操作办法,过度的应力会集、过多胫骨截骨、损坏骨皮质等都有可能诱发胫骨渠道骨折[16];④肺栓塞:患者呈现肺栓塞症状后,需求进行及时有用地处理,防止症状加剧,乃至引起逝世[17-18]。本研讨成果标明,实验组的术后膝关节HSS、KSS评分以及HKA等临床作用目标均显着优于对照组(P<0.05)[18],标明小切断单髁置换手术医治膝单间室骨性关节炎可缩短住院时刻,改进患者的症状[19]。

综上所述,小切断单髁置换手术是一种较为有用的膝单间室骨性关节炎临床医治办法,具有较高的推行和使用价值[9]。

[参考文献]

[1] 黄淑梅,王辉,田静.OxfordIII单髁置换医治膝骨关节炎的近中期作用剖析[J].有用骨科杂志,2013,19(6):503-505.

[2] 张翠,陈友,张春雷,等.单髁置换术与全膝关节置换术医治膝单间室骨性关节炎近中期作用的比照研讨[J].中华关节外科杂志,2010,4(2):192-193.

[3] 林志炯,伍中庆,巨大伟,等. 中药熏洗合作透明质酸钠关节内打针医治膝关节单间室、多间室骨性关节炎作用查询[J].新中医,2008,40(12):62-63.

[4] 高石军,张延威.单髁置换医治膝单间室骨性关节炎[J].颈腰痛杂志,2010,31(2):145-148.

[5] 郑茂斌,黎向锋,蒋艺生,等.铰链活动夹板医治早中期单间室狭隘膝骨性关节炎临床研讨[J].我国中医骨伤科杂志,2012,20(1):21-22.

[6] 郭万首,刘朝辉,程李明,等.小切断单髁置换术医治膝关节骨性关节炎[J].中日友爱医院学报,2009,22(5):263-264.

[7] 高俊,张曦,盛永华.单髁置换医治膝单间室骨性关节炎作用剖析[J].我国有用医药,2014,9(36):76-77.

[8] 何少斌,刘平.单髁与全膝关节置换术医治膝单间室骨性关节炎74例作用比照[J].陕西医学杂志,2014,43(5):593-595.

[9] 高远鹏,纪斌平,贾俊青,等.单髁置换医治膝关节骨性关节炎单间室病变[J].我国现代医师,2009,47(16):48-49.

[10] 薛华明,涂意辉,蔡珉巍,等.单髁置换术医治膝内侧间室关节炎兼并前穿插韧带缺点[J].我国矫形外科杂志,2012,20(18):1684-1865.

[11] 张催,陈游,张春雷,等.单髁置换术与全膝关节置换术医治膝单间室骨性关节炎近中期作用的比照研讨[J].中华关节外科杂志(电子版),2010,4(2):192-197.

[12] Noticewala MS,Geller JA,Lee JH,et al.Unicompartmental knee arthroplasty relieves pain and improves function more than total knee arthroplasty[J].J Arthroplasty,2012,27(8 Suppl):99-105.

[13] 林松,许建中,王佰川,等.单髁与全膝置换医治晚年膝单间室骨性关节炎远期作用的meta剖析[J].郑州大学学报(医学版),2013,48(5):664-668.

[14] Brown NM,Sheth NP,Davis K,et al.Total knee arthroplasty has higher postoperative morbidity than unicompartmental knee arthroplasty:a multicenter analysis[J].J Arthroplasty,2012,27(8 Suppl):86-90.

[15] 吴人淳,郑琼,覃樱,等.铰链活动夹板医治早中期单间室狭隘膝骨性关节炎的护理干涉办法[J].贵阳中医学院学报,2012,34(4):154-156.

[16] Epinette JA,Brunschweiler B,Mertl P,et al.Unicompartmental knee arthroplasty modes of failure: wear is not the main reason for failure:a multicentre study of 418 failed knees[J].Orthop Traumatol Surg Res,2012,98(6 Suppl):S124-S130.

[17] Konyves A,Willis-Owen CA,Spriggins AJ.The long-term benefit of computer-assisted surgical navigation in unicompartmental knee arthroplasty[J].J Orthop Surg Res,2010,5:94.

[18] 肖兴雷,张志刚,陈德生,等.胫骨高位截骨术医治膝关节单间室骨性关节炎伴内翻变形的研讨进展[J].我国医药攻略,2013,11(35):343-345.

[19] Pearle AD,Kendoff D,Stueber V,et al.Perioperative management of unicompartmental knee arthroplasty using the MAKO robotic arm system (MAKOplasty)[J].Am J Orthop (Belle Mead NJ),2009,38(2 Suppl):16-19.

(收稿日期:2015-06-30 本文修改:许俊琴)

2008~2017 爱康网 Inc. All rights reserved.