卫栋+纪勇+叶书高+陆荣国+郑明峰+陈静瑜
[摘要] 意图 评论单向全胸腔镜术式在前期非小细胞肺癌外科医治中的使用价值。 办法 随机选取2006年10月～2008年10月本院收治的前期非小细胞肺癌患者160例，其间单向式全胸腔镜手术（实验组）及传统开胸式手术（对照组）各80例，比较两组的手术时刻、切断长度、失血量、淋巴结打扫数量、胸腔引流管留置时刻、术后并发症发生率、术后VAS评分及术后1、3年的肿瘤复发状况。 成果 实验组较对照组切断长度短、失血量少、胸腔引流管留置时刻短（P<0.05）；两组的手术时刻、淋巴结打扫数量及术后1、3年肿瘤复发状况差异无统计学含义（P>0.05）。实验组的术后并发症发生率为65.00%，低于对照组的86.25%（χ2=4.777，P=0.029）。实验组的VAS评分低于对照组（P<0.05）。 定论 针对前期非小细胞肺癌，单项式全胸腔镜手术安全可行，较传统术式具有伤口小、出血少、痛苦轻、康复快等优势。
[关键词] 全胸腔镜；传统开胸；非小细胞肺癌
[中图分类号] R734.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）12（c）-0072-03
肺癌是常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率逐年增高，已位居一切恶性肿瘤首位，其间以非小细胞肺癌更为常见，约占悉数肺癌的80%[1]。跟着人们健康认识的进步，肺癌前期发现的病例逐步增多。现在，前期非小细胞肺癌的医治仍以手术切除为首选[2]，传统开胸术式手术伤口大、术后患者康复慢，跟着腔镜技能的开阵使用，具有伤口小、康复快等优势的胸腔镜逐被渐使用于临床，其间单向式全胸腔镜更契合胸腔镜的操作特色及肺叶的解剖特色[3]，已成为普胸外科常用手术办法之一[4]。因操作相对杂乱，不少学者质疑其肿瘤完全治愈作用及是否会添加手术相关并发症，为进一步明晰单向式全胸腔镜术式在前期非小细胞肺癌外科医治中的临床作用及安全、可行性，本研讨回忆性汇总了选用该术式与传统开胸手术患者的临床材料，对照剖析如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
随机选取2006年10月～2008年10月本院收治的前期非小细胞肺癌患者160例，单向式全胸腔镜手术及传统开胸式手术各80例，其间男102例，女58例；年纪45～74岁，均匀58.6岁；左肺85例，右肺75例；单肺叶切除125例，楔形切除35例；设单向式全胸腔镜为实验组，传统开胸式为对照组，一切患者术前均无任何抗肿瘤医治，手术办法均为单纯肺叶切除或肺叶联合切除加纵隔淋巴结打扫术，术后依据病况别离给予相应的抗肿瘤医治[5]。两组患者的一般材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术办法
1.2.1 实验组 选用刘伦旭等[6]的切断规划经历：于腋前哨第3或第4肋间（下肺叶第4肋间，上肺叶第3肋间）取主操作孔；另别离于腋中线第7肋间及腋后线第8肋间取调查孔、副操作孔，术中游离安排选用由外至内，逐层游离，单方向推动办法进行，其间上、中叶切除为早年向后单向推动，下叶切除为从下向上单向推动[7]。
1.2.2 对照组 取标传统后外侧切断，长为20～30 cm，切开皮肤、皮下安排、 切开胸壁肌肉安排（背阔肌、前锯肌、肋间肌），撑开肋骨，按传统术式解剖游离肺动静脉、打扫纵隔、肺门淋巴安排[7]。
1.2.3 术后辅佐医治 术后病理切缘均为阴性，无再次手术及部分放疗病例，ⅠA期患者不可辅佐化疗，ⅠB及Ⅱ期均选用多西他赛（75 mg/m2）、卡铂（AUC=5）计划辅佐化疗4周期。
1.3 统计学处理
数据选用SPSS 16.0软件进行统计剖析，计量材料选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组手术状况、胸腔引流管留置时刻及复发状况的比较
实验组较对照组切断长度短、失血量少、胸腔引流管留置时刻短，（P<0.05）；两组的手术时刻、淋巴结打扫数量及术后1、3年肿瘤复发状况差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。
2.2 两组术后并发症发生率的比较
实验组的术后并发症发生率为65.00%（52/80），52例包含前期并发症肺部感染13例，胸腔积液9例，出血3例，心律失常4例，心功能不全5例，肺不张6例，切断感染7例；晚期并发症有支气管胸膜瘘3例，缓慢脓胸2例，实验组的术后并发症发生率低于对照组的86.25%（69/80）（χ2=4.777，P=0.029）。
2.3 两组术后VAS评分的比较
实验组的术后VAS评分低于对照组，术后痛苦较轻（P<0.05）（图1）。
3 评论
肺癌完全治愈术以往多选用传统开胸术式，手术切断偏大、伤口大、患者术后康复慢，跟着电视辅佐胸腔镜外科手术的展开使用，在确保肿瘤完全治愈性切除手术作用的前提下[8-9]，小切断、微创开胸成为可能。近年来，跟着胸腔镜的广泛使用及日益老练，据胸腔镜的操作特色及肺叶的解剖特色，单向式胸腔镜术式以其愈加合理、便利的操作程序逐步得到胸外科医生的喜爱。为进一步评论单向式全胸腔镜术式的医治作用，本研讨对160例单向式全胸腔镜手术与传统开胸手术患者的临床材料进行回忆性剖析。
本研讨成果发现，单向式全胸腔镜手术切断短，各孔算计均匀为4.8 cm，显着短于传统开胸术式的21.3 cm，VAS评分显着低于传统开胸术式，术后痛苦轻，进胸办法及途径更合理，对肌肉、肋骨等安排损害更小[10]，而传统进胸办法切断往往不可避免地损害上述肌肉、骨骼，这也是导致传统开胸术式术后痛苦显着的主要要素。
其次，本研讨成果显现，单向式全胸腔镜术式术中失血量均匀为86.34 ml，显着少于传统开胸术式；且术后胸腔引流管留置时刻显着短于传统开胸术式，可能与胸腔镜术野明晰、操作精密、部分止血更完全等要素有关[11]。关于肿瘤完全治愈性切除的医治作用，本研讨数据并未发现两术式间淋巴结打扫数量及术后1、3年肿瘤复发率的差异，阐明单向全胸腔镜不影响完全治愈作用，不会添加术后复发危险，与传统开胸术式具有类似的肿瘤完全治愈切除作用；两组的手术时刻差异无统计学含义，在缩短手术时刻方面，两种术式各有利弊，胸腔镜进胸关胸快，游离肺及打扫淋巴安排慢，而开胸术式尽管游离肺及打扫淋巴安排更方便，但进胸关胸程序繁琐延迟了时刻[12]。
别的，本研讨单向式全胸腔镜组的术后并发症发生率（65.00%）低于对照组的86.25%，并发症发生率低可能与胸腔镜伤口小，术后痛苦轻，不影响咳嗽、咳痰动作，不易引起肺部感染，且下床活动早，活动多等要素有关[13]。
综上所述，前期非小细胞肺癌患者选用单向式全胸腔镜术式安全可行，在不影响肿瘤完全治愈性切除作用的一起，较传统开胸术式具有伤口小、出血少、痛苦轻、康复快等优势，值得临床推广使用。
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（收稿日期：2014-10-08 本文修改：许俊琴）
