景仕银+吴斌+陆松华
[摘要] 意图 研讨和剖析晚年食管癌患者施行左胸微创堵截手术的医治作用。 办法 选取2011年1月～2013年9月在本院承受医治的80例晚年食管癌患者，随机分为两组，各40例。调查组选用左胸微创堵截，对照组选用传统堵截，比较两组的术中、术后相关目标。 成果 调查组14例有并发症，对照组24例有并发症，两组并发症发作率比较差异有计算学含义（P<0.05）；调查组的手术时刻、术后住院时刻短于对照组，术中出血量少于对照组，苦楚程度轻于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 晚年食管癌患者选用左胸微创堵截医治的作用显著，可有用缩短手术时刻、削减术中出血量及减轻术后苦楚程度，值得临床推行运用。
[关键词] 左胸微创堵截；晚年食管癌；医治作用
[中图分类号] R735.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）09（a）-0057-03
Clinical observation of minimally invasive incision in left chest on the operation of elderly patients with esophageal cancer
JING Shi-yin WU Bin LU Song-hua
Department of Cardiothoracic Surgery，Haian Hospital Affiliated to Nantong University in Jiangsu Province，Haian 226600，China
[Abstract] Objective To study and analyze the therapeutic effect of implementing minimally invasive incision in left chest surgery in elderly patients with esophageal cancer. Methods Eighty elderly patients with esophageal cancer admitted into our hospital from January 2011 to September 2013 were selected and evenly divided into two groups in random.In observation group，patients were provided with minimally invasive incision in left chest，while in control group，the conventional incision was adopted.Intraoperative and postoperative related indicator in both groups was compared respectively. Results There were 14 cases with complication in the observation group，while 24 cases with complication in the control group，which displayed a statistical difference（P<0.05）.The operation time，hospital stay after surgery in observation group was shorter than that in control group respectively，intraoperative amount of bleeding in observation group was less than that in control group and pain degree in the observation group was lighter than that in the control group，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Minimally invasive incision in left chest can obtain a remarkable effect on treating esophageal cancer in elderly patients.It reduces the operation time，amount of bleeding during surgery and pain degree，which is worthy of expansion and application in clinic.
[Key words] Minimally invasive incision in left chest；Elderly esophageal cancer；Therapeutic effect
食管癌是临床常见的消化系统恶性肿瘤，多发于晚年人[1]。临床医治首要以手术医治为主，但传统医治手术时刻长、操作难度大，并且远期作用不抱负。本研讨选取在本院医治的80例晚年食管癌患者，并对其间的40例患者施行左胸微创堵截手术，调查其作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2011年1月～2013年9月在本院承受医治的80例晚年食管癌患者，随机分为两组，各40例。调查组男性26例，女人14例；年纪65～79岁，均匀（71.6±6.4）岁；食管中段癌11例，食管下段癌29例；食管癌分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期13例，Ⅲ期19例。对照组男性24例，女人16例；年纪66～79岁，均匀（72.2±7.6）岁；食管中段癌12例，食管下段癌28例；食管癌分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期14例，Ⅲ期17例。一切患者均已被具体奉告试验内容，自愿参加本试验且已签署知情同意书，契合医学伦理学要求。两组患者的年纪、性别、食管癌分期等一般材料比较差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
1.2.1 归入和扫除规范 归入规范：①一切当选患者的年纪均≥65周岁；②胃镜和病理学查看确诊为食管癌；③胸中、下段食管癌；④左边胸廓无显着的变形；⑤无胸部外伤手术史或许胸部黏膜粘连；⑥经CT扫描显现食管肿瘤与气管、主动脉等相邻气管接线明晰。扫除规范：①有明晰的食管癌手术忌讳者；②胸腔既往有过其他的病变致使患者无法承受手术医治。
1.2.2 手术办法 调查组患者选用左胸微创堵截医治：手术堵截取5～6肋骨中间作左胸前外侧小堵截，堵截长度为10～15 cm，将皮下组织别离，堵截背阔肌前缘，暴露肋间的肌肉标明，沿着肋上堵截肋间肌进入胸腔，运用小号肋骨撑开器缓慢撑开肋间，撑开6～8 cm。调整手术灯火，确保处于最佳的操作方位和最佳视界，进入胸腔后探查食管胸段，根据肿瘤方位和巨细，游离至主动脉弓上或许弓下，在游离的进程中，将食管床、纵膈内、隆突劣等处一切的淋巴脂肪组织铲除，然后选用一次性器械进行机械符合。
对照组患者选用传统后外侧堵截医治：手术堵截选取5～6肋间作为堵截，堵截长度为30～35 cm，切开肋间肌，其他操作进程与调查组共同。
1.3 调查目标
调查并记载两组患者的术中目标（手术时刻、术中出血量）和术后目标（术后住院时刻、苦楚程度）及并发症状况。
1.4 点评办法
选用VRS法对患者的苦楚程度进行鉴定，首要分为4个等级：1级标明无苦楚；2级标明呈现了苦楚的状况，可是能够忍耐，患者的日子正常，能够正常进行睡觉；3级标明呈现了中度苦楚的状况，苦楚程度较为显着，难以忍耐，要求患者需求挑选镇痛药物，难以有用进行睡觉；4级标明患者呈现了剧烈苦楚的状况，难以忍耐，需求挑选镇痛药物进行医治，患者可能呈现自主神经紊乱的状况及呈现被迫体位的状况。
1.5 计算学处理
选用SPSS 17.0计算软件对数据进行剖析和处理，计量材料以x±s标明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组患者术中、术后相关目标的比较
调查组的手术时刻、术后住院时刻短于对照组，术中出血量少于对照组，苦楚程度轻于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
表1 两组患者术中、术后相关目标的比较（x±s）
与对照组比较，*P<0.05
2.2 两组患者术后并发症发作率的比较
调查组14例有并发症，对照组24例有并发症，两组并发症发作率比较差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
表2 两组患者术后并发症发作率的比较[n（%）]
与对照组比较，*P<0.05
3 评论
跟着医学技能的开展，临床医治食管癌的办法和技能也在不断更新，可是手术医治仍是医治食管癌的首选计划[2-3]。近十几年来，手术医治食管癌现已取得了长足进步，可是关于手术办法、术中出血量、术后并发症等，还存在较大争议[4]。左胸后外侧斜堵截医治食管癌是最常用的手术办法，一般状况下，手术堵截长度30～40 cm，能供给充沛的手术视界，非常有利于手术的操作，可是此种手术的缺乏也较为显着，如创伤大、堵截长、愈合慢等[5]，对患者及其家族形成了极大的心理压力。跟着近年来胸腔镜技能的快速开展，许多医师在食管癌手术中也测验运用，研讨成果显现医治作用较为抱负，具有创伤小、苦楚小、康复快等长处，可是胸腔镜技能需求极大的资金投入和先进的设备仪器，并且需求对医师进行训练学习，因而难以在底层医院遍及和推行。
本研讨成果显现，调查组的手术时刻短于对照组、术中出血量少于对照组，可能是因为左胸微创堵截的堵截较小，且不剪断肋骨，不会伤及肋间血管，关胸时缝合时刻也会相应缩短，因而手术时刻和术中出血量均有所削减[6]。此外，手术时刻的缩短，也能有用下降麻醉药物的用量，有利于减轻患者的应激反响，下降机械通气时刻，然后防止术后并发症的发作。
手术的创伤性是食管癌术后苦楚的首要原因，可是选用手术医治，创伤是无法防止的，创伤越大，苦楚越显着。传统的食管癌手术堵截较长，且多条肌肉被堵截，使手术的创伤极大，苦楚感也极为剧烈。患者术后咳嗽、翻身等均会引起创伤的震动和拉扯，进而使苦楚加重[7-10]。许多患者因为惧怕咳嗽引起苦楚而不敢咳嗽，使气管内的痰液排出困难，形成肺部感染的发作，因而，在护理进程，护理人员可帮忙患者取座位，然后轻按创伤，进行有用咳嗽，帮忙患者排痰。假如患者的咳嗽较为频频，可给予胸部绷上胸带，下降患者的苦楚感。
综上所述，左胸微创堵截医治晚年食管癌患者相关于传统堵截有必定优势，具有手术时刻短、术中出血量少、术后康复快等长处，值得临床推行运用。
[参考文献]
[1] 冯士云，张哲峰，姜丁源，等.晚年食管癌患者69例手术医治及临床特色[J].我国晚年学杂志，2013，33（5）：1200-1201.
[2] 袁宁，张劲，施子夏，等.晚年性食管癌手术医治316例临床剖析[J].重庆医学，2010，39（13）：1711-1712.
[3] 王垂芳，宋庆平.右侧胸顶符合术医治中下段食管癌[J].临床和试验医学杂志，2012，11（24）：1964-1966.
[4] 吴彬，徐志飞，赵学维，等.70岁以上食管癌患者的手术医治[J].第二军医大学学报，2013，24（10）：1154-1156.
[5] 张林，马伟，李云，等.不同术式对晚年食管癌切除术后患者日子质量的影响[J].我国晚年学杂志，2013，33（20）：5017-5018.
[6] 周俊，陈宏俊，夏洪，等.新辅佐化疗对晚年食管癌患者日子质量和手术彻底治愈率的影响[J].江苏大学学报·医学版，2010，20（6）：546-547.
[7] 孙旭莲，蔡建泽，史建国，等.晚年食管癌手术医治临床剖析[J].中外医学研讨，2012，10（1）：20-21.
[8] 黄镇，张奕，林益民，等.手辅佐电视胸腔镜食管癌切除术45例剖析[J].福建医药杂志，2010，32（1）：33-34.
[9] 王国范，杨瑞森，张百江，等.左胸颈两堵截食管癌切除术（附1835例陈述）[J].山东医药，2002，42（14）：14-16.
[10] 蔡瑞君，蔡开灿，王禹冰，等.胸、腹腔镜下食管部分切除：附21例陈述[J].南边医科大学学报，2010，30（11）：2607-2608.
（收稿日期：2014-05-22 本文修改：李亚聪）
1.2 办法
1.2.1 归入和扫除规范 归入规范：①一切当选患者的年纪均≥65周岁；②胃镜和病理学查看确诊为食管癌；③胸中、下段食管癌；④左边胸廓无显着的变形；⑤无胸部外伤手术史或许胸部黏膜粘连；⑥经CT扫描显现食管肿瘤与气管、主动脉等相邻气管接线明晰。扫除规范：①有明晰的食管癌手术忌讳者；②胸腔既往有过其他的病变致使患者无法承受手术医治。
1.2.2 手术办法 调查组患者选用左胸微创堵截医治：手术堵截取5～6肋骨中间作左胸前外侧小堵截，堵截长度为10～15 cm，将皮下组织别离，堵截背阔肌前缘，暴露肋间的肌肉标明，沿着肋上堵截肋间肌进入胸腔，运用小号肋骨撑开器缓慢撑开肋间，撑开6～8 cm。调整手术灯火，确保处于最佳的操作方位和最佳视界，进入胸腔后探查食管胸段，根据肿瘤方位和巨细，游离至主动脉弓上或许弓下，在游离的进程中，将食管床、纵膈内、隆突劣等处一切的淋巴脂肪组织铲除，然后选用一次性器械进行机械符合。
对照组患者选用传统后外侧堵截医治：手术堵截选取5～6肋间作为堵截，堵截长度为30～35 cm，切开肋间肌，其他操作进程与调查组共同。
1.3 调查目标
调查并记载两组患者的术中目标（手术时刻、术中出血量）和术后目标（术后住院时刻、苦楚程度）及并发症状况。
1.4 点评办法
选用VRS法对患者的苦楚程度进行鉴定，首要分为4个等级：1级标明无苦楚；2级标明呈现了苦楚的状况，可是能够忍耐，患者的日子正常，能够正常进行睡觉；3级标明呈现了中度苦楚的状况，苦楚程度较为显着，难以忍耐，要求患者需求挑选镇痛药物，难以有用进行睡觉；4级标明患者呈现了剧烈苦楚的状况，难以忍耐，需求挑选镇痛药物进行医治，患者可能呈现自主神经紊乱的状况及呈现被迫体位的状况。
1.5 计算学处理
选用SPSS 17.0计算软件对数据进行剖析和处理，计量材料以x±s标明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组患者术中、术后相关目标的比较
调查组的手术时刻、术后住院时刻短于对照组，术中出血量少于对照组，苦楚程度轻于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
表1 两组患者术中、术后相关目标的比较（x±s）
与对照组比较，*P<0.05
2.2 两组患者术后并发症发作率的比较
调查组14例有并发症，对照组24例有并发症，两组并发症发作率比较差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
表2 两组患者术后并发症发作率的比较[n（%）]
与对照组比较，*P<0.05
3 评论
跟着医学技能的开展，临床医治食管癌的办法和技能也在不断更新，可是手术医治仍是医治食管癌的首选计划[2-3]。近十几年来，手术医治食管癌现已取得了长足进步，可是关于手术办法、术中出血量、术后并发症等，还存在较大争议[4]。左胸后外侧斜堵截医治食管癌是最常用的手术办法，一般状况下，手术堵截长度30～40 cm，能供给充沛的手术视界，非常有利于手术的操作，可是此种手术的缺乏也较为显着，如创伤大、堵截长、愈合慢等[5]，对患者及其家族形成了极大的心理压力。跟着近年来胸腔镜技能的快速开展，许多医师在食管癌手术中也测验运用，研讨成果显现医治作用较为抱负，具有创伤小、苦楚小、康复快等长处，可是胸腔镜技能需求极大的资金投入和先进的设备仪器，并且需求对医师进行训练学习，因而难以在底层医院遍及和推行。
本研讨成果显现，调查组的手术时刻短于对照组、术中出血量少于对照组，可能是因为左胸微创堵截的堵截较小，且不剪断肋骨，不会伤及肋间血管，关胸时缝合时刻也会相应缩短，因而手术时刻和术中出血量均有所削减[6]。此外，手术时刻的缩短，也能有用下降麻醉药物的用量，有利于减轻患者的应激反响，下降机械通气时刻，然后防止术后并发症的发作。
手术的创伤性是食管癌术后苦楚的首要原因，可是选用手术医治，创伤是无法防止的，创伤越大，苦楚越显着。传统的食管癌手术堵截较长，且多条肌肉被堵截，使手术的创伤极大，苦楚感也极为剧烈。患者术后咳嗽、翻身等均会引起创伤的震动和拉扯，进而使苦楚加重[7-10]。许多患者因为惧怕咳嗽引起苦楚而不敢咳嗽，使气管内的痰液排出困难，形成肺部感染的发作，因而，在护理进程，护理人员可帮忙患者取座位，然后轻按创伤，进行有用咳嗽，帮忙患者排痰。假如患者的咳嗽较为频频，可给予胸部绷上胸带，下降患者的苦楚感。
综上所述，左胸微创堵截医治晚年食管癌患者相关于传统堵截有必定优势，具有手术时刻短、术中出血量少、术后康复快等长处，值得临床推行运用。
[参考文献]
[1] 冯士云，张哲峰，姜丁源，等.晚年食管癌患者69例手术医治及临床特色[J].我国晚年学杂志，2013，33（5）：1200-1201.
[2] 袁宁，张劲，施子夏，等.晚年性食管癌手术医治316例临床剖析[J].重庆医学，2010，39（13）：1711-1712.
[3] 王垂芳，宋庆平.右侧胸顶符合术医治中下段食管癌[J].临床和试验医学杂志，2012，11（24）：1964-1966.
[4] 吴彬，徐志飞，赵学维，等.70岁以上食管癌患者的手术医治[J].第二军医大学学报，2013，24（10）：1154-1156.
[5] 张林，马伟，李云，等.不同术式对晚年食管癌切除术后患者日子质量的影响[J].我国晚年学杂志，2013，33（20）：5017-5018.
[6] 周俊，陈宏俊，夏洪，等.新辅佐化疗对晚年食管癌患者日子质量和手术彻底治愈率的影响[J].江苏大学学报·医学版，2010，20（6）：546-547.
[7] 孙旭莲，蔡建泽，史建国，等.晚年食管癌手术医治临床剖析[J].中外医学研讨，2012，10（1）：20-21.
[8] 黄镇，张奕，林益民，等.手辅佐电视胸腔镜食管癌切除术45例剖析[J].福建医药杂志，2010，32（1）：33-34.
[9] 王国范，杨瑞森，张百江，等.左胸颈两堵截食管癌切除术（附1835例陈述）[J].山东医药，2002，42（14）：14-16.
[10] 蔡瑞君，蔡开灿，王禹冰，等.胸、腹腔镜下食管部分切除：附21例陈述[J].南边医科大学学报，2010，30（11）：2607-2608.
（收稿日期：2014-05-22 本文修改：李亚聪）
1.2 办法
1.2.1 归入和扫除规范 归入规范：①一切当选患者的年纪均≥65周岁；②胃镜和病理学查看确诊为食管癌；③胸中、下段食管癌；④左边胸廓无显着的变形；⑤无胸部外伤手术史或许胸部黏膜粘连；⑥经CT扫描显现食管肿瘤与气管、主动脉等相邻气管接线明晰。扫除规范：①有明晰的食管癌手术忌讳者；②胸腔既往有过其他的病变致使患者无法承受手术医治。
1.2.2 手术办法 调查组患者选用左胸微创堵截医治：手术堵截取5～6肋骨中间作左胸前外侧小堵截，堵截长度为10～15 cm，将皮下组织别离，堵截背阔肌前缘，暴露肋间的肌肉标明，沿着肋上堵截肋间肌进入胸腔，运用小号肋骨撑开器缓慢撑开肋间，撑开6～8 cm。调整手术灯火，确保处于最佳的操作方位和最佳视界，进入胸腔后探查食管胸段，根据肿瘤方位和巨细，游离至主动脉弓上或许弓下，在游离的进程中，将食管床、纵膈内、隆突劣等处一切的淋巴脂肪组织铲除，然后选用一次性器械进行机械符合。
对照组患者选用传统后外侧堵截医治：手术堵截选取5～6肋间作为堵截，堵截长度为30～35 cm，切开肋间肌，其他操作进程与调查组共同。
1.3 调查目标
调查并记载两组患者的术中目标（手术时刻、术中出血量）和术后目标（术后住院时刻、苦楚程度）及并发症状况。
1.4 点评办法
选用VRS法对患者的苦楚程度进行鉴定，首要分为4个等级：1级标明无苦楚；2级标明呈现了苦楚的状况，可是能够忍耐，患者的日子正常，能够正常进行睡觉；3级标明呈现了中度苦楚的状况，苦楚程度较为显着，难以忍耐，要求患者需求挑选镇痛药物，难以有用进行睡觉；4级标明患者呈现了剧烈苦楚的状况，难以忍耐，需求挑选镇痛药物进行医治，患者可能呈现自主神经紊乱的状况及呈现被迫体位的状况。
1.5 计算学处理
选用SPSS 17.0计算软件对数据进行剖析和处理，计量材料以x±s标明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组患者术中、术后相关目标的比较
调查组的手术时刻、术后住院时刻短于对照组，术中出血量少于对照组，苦楚程度轻于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
表1 两组患者术中、术后相关目标的比较（x±s）
与对照组比较，*P<0.05
2.2 两组患者术后并发症发作率的比较
调查组14例有并发症，对照组24例有并发症，两组并发症发作率比较差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
表2 两组患者术后并发症发作率的比较[n（%）]
与对照组比较，*P<0.05
3 评论
跟着医学技能的开展，临床医治食管癌的办法和技能也在不断更新，可是手术医治仍是医治食管癌的首选计划[2-3]。近十几年来，手术医治食管癌现已取得了长足进步，可是关于手术办法、术中出血量、术后并发症等，还存在较大争议[4]。左胸后外侧斜堵截医治食管癌是最常用的手术办法，一般状况下，手术堵截长度30～40 cm，能供给充沛的手术视界，非常有利于手术的操作，可是此种手术的缺乏也较为显着，如创伤大、堵截长、愈合慢等[5]，对患者及其家族形成了极大的心理压力。跟着近年来胸腔镜技能的快速开展，许多医师在食管癌手术中也测验运用，研讨成果显现医治作用较为抱负，具有创伤小、苦楚小、康复快等长处，可是胸腔镜技能需求极大的资金投入和先进的设备仪器，并且需求对医师进行训练学习，因而难以在底层医院遍及和推行。
本研讨成果显现，调查组的手术时刻短于对照组、术中出血量少于对照组，可能是因为左胸微创堵截的堵截较小，且不剪断肋骨，不会伤及肋间血管，关胸时缝合时刻也会相应缩短，因而手术时刻和术中出血量均有所削减[6]。此外，手术时刻的缩短，也能有用下降麻醉药物的用量，有利于减轻患者的应激反响，下降机械通气时刻，然后防止术后并发症的发作。
手术的创伤性是食管癌术后苦楚的首要原因，可是选用手术医治，创伤是无法防止的，创伤越大，苦楚越显着。传统的食管癌手术堵截较长，且多条肌肉被堵截，使手术的创伤极大，苦楚感也极为剧烈。患者术后咳嗽、翻身等均会引起创伤的震动和拉扯，进而使苦楚加重[7-10]。许多患者因为惧怕咳嗽引起苦楚而不敢咳嗽，使气管内的痰液排出困难，形成肺部感染的发作，因而，在护理进程，护理人员可帮忙患者取座位，然后轻按创伤，进行有用咳嗽，帮忙患者排痰。假如患者的咳嗽较为频频，可给予胸部绷上胸带，下降患者的苦楚感。
综上所述，左胸微创堵截医治晚年食管癌患者相关于传统堵截有必定优势，具有手术时刻短、术中出血量少、术后康复快等长处，值得临床推行运用。
[参考文献]
[1] 冯士云，张哲峰，姜丁源，等.晚年食管癌患者69例手术医治及临床特色[J].我国晚年学杂志，2013，33（5）：1200-1201.
[2] 袁宁，张劲，施子夏，等.晚年性食管癌手术医治316例临床剖析[J].重庆医学，2010，39（13）：1711-1712.
[3] 王垂芳，宋庆平.右侧胸顶符合术医治中下段食管癌[J].临床和试验医学杂志，2012，11（24）：1964-1966.
[4] 吴彬，徐志飞，赵学维，等.70岁以上食管癌患者的手术医治[J].第二军医大学学报，2013，24（10）：1154-1156.
[5] 张林，马伟，李云，等.不同术式对晚年食管癌切除术后患者日子质量的影响[J].我国晚年学杂志，2013，33（20）：5017-5018.
[6] 周俊，陈宏俊，夏洪，等.新辅佐化疗对晚年食管癌患者日子质量和手术彻底治愈率的影响[J].江苏大学学报·医学版，2010，20（6）：546-547.
[7] 孙旭莲，蔡建泽，史建国，等.晚年食管癌手术医治临床剖析[J].中外医学研讨，2012，10（1）：20-21.
[8] 黄镇，张奕，林益民，等.手辅佐电视胸腔镜食管癌切除术45例剖析[J].福建医药杂志，2010，32（1）：33-34.
[9] 王国范，杨瑞森，张百江，等.左胸颈两堵截食管癌切除术（附1835例陈述）[J].山东医药，2002，42（14）：14-16.
[10] 蔡瑞君，蔡开灿，王禹冰，等.胸、腹腔镜下食管部分切除：附21例陈述[J].南边医科大学学报，2010，30（11）：2607-2608.
（收稿日期：2014-05-22 本文修改：李亚聪）
