郭小惠+孙玲娟
[摘要] 意图 评论针刺加外敷祛风消肿酊医治四肢骨筋膜间室综合征的作用。 办法 选用随机分组办法,将契合确诊规范的20例患者分为实验组10例和对照组10例。实验组选用针刺加外敷祛风消肿酊保存疗法医治,对照组选用手术切开减压疗法医治。比较两组的医治作用、消肿时刻、总费用以及抗生素运用情况。 成果 实验组中治好、好转的份额显着高于对照组,未愈份额低于对照组,两组的医治作用比较,差异有统计学含义(Z=12.09,P< 0.05)。实验组的消肿时刻显着短于对照组,总费用显着低于对照组,差异均有统计学含义(t=9.97,t=16.77,P< 0.05)。实验组运用抗生素较少或不必,而对照组则有必要运用抗生素,多为联合运用。 定论 针刺加外敷祛风消肿酊医治骨筋膜间室综合征的作用显着,能缩短患者的消肿时刻,削减抗生素用量,下降患者的医疗费用。
[关键词] 四肢骨筋膜间室综合征;针刺;中药外敷
[中图分类号] R658 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2014)12(c)-0121-04
现在国表里关于骨筋膜间室综合征的医治惯例选用切开减压加二次植皮缝合,但选用切开减压法的医治办法往往会呈现术后创伤存在一期的游离植皮闭合、二期的清创缝合加游离植皮等操作。由于一期行游离植皮闭合,往往闭合创伤的创面较大,取皮面积需求量也增多,会给患者在漂亮上形成影响,别的还会由于创面的渗出过多,导致植皮不成功等[1-2]。二期清创缝合加游离植皮较一期往往作用会好,但因创面渗出较多,且换药次数显着增多,费用高,患者依从性较差,并且也会伴有瘢痕残留的现象。为进一步改进患者的医治情况,进步其生计质量,本院选用 针刺加外敷祛风消肿酊的办法医治四肢骨筋膜间室综合征,作用较为杰出。
1 材料与办法
1.1 一般材料
本组20例患者,搜集时刻为2012年1月~2013年12月。男17例,女3例;年纪4~80岁,均匀(43±5)岁;均为闭合性骨折,并伴有软安排伤害病变。其间小腿揉捏伤者17例、足背碾压伤者2例、大腿压榨伤者1例。就诊时刻为45~120 min。
1.2 确诊规范
选用《中医骨伤科病证确诊作用规范 》(ZY/T0019-94),关于契合下列内容者进行挑选:有显着的外伤史;发病部位多为小腿、前臂;伤肢疼感显着,伴有剧烈痛,结尾动脉息动变弱,皮肤伴有显着程度的苍白色,肉眼可见暗红色的斑块及水泡;部分体温有所升高,脉息变快等。实验室查看成果显现:测定筋膜间室压力要>1.1 kPa(1 kPa=7.5 mm Hg),红细胞沉降率加速,尿肌红蛋白实验呈阳性。
1.3 办法
将契合确诊规范并当选的20例患者随机分为实验组10例和对照组10例。其间,实验组选用针刺加外敷祛风消肿酊法医治。祛风消肿酊制法详细进程:取定量的羌活、白附子、白芷、南星、天麻 、防风,均破坏放置在容器内,参加定量的75%乙醇,密闭浸泡30 d,最多一个半月,滤过,即得。针刺的详细操作过程如下:①断定针刺区域(即压力增高的安排间室体表区),惯例消毒,消毒面积需超出针刺部位2~3 cm。②消毒完结后,选用惯例1 ml的打针针头在已消毒的皮肤上做笔直广泛的针刺。针刺选用散刺法,依据所刺部位面积的巨细刺10~20针,针刺深度以穿破皮肤及皮下脂肪,抵达筋膜间室为宜,因高压向低压液体的澄清作用,广泛的针刺后,可使骨折处的出血、安排间、筋膜间室表里的渗血、渗液、血浆、水肿液、毒物、组胺充沛排出体外,然后下降筋膜间室内的压力。③针刺结束后,有液体自针道快速渗出,待渗出物的渗出速度稍稍减慢后,用消毒棉球拭干分泌物,然后用浸湿祛风消肿酊的无菌敷料块掩盖减压区域,以保持针道晓畅。对照组行切开减压和抗生素医治。详细的手术指征包含:肢体肿胀显着,并伴有痛苦;筋膜空隙张力变大,轻压即痛;肌肉会因动牵拉而发生痛苦。
1.4 调查目标
①作用点评:选用《中医骨伤科病证确诊作用规范 》(ZY/T001.9-94)中的规则,其间治好:症状减轻或消失,机体功用恢复显着,无留有后遗症;好转:症状有所改进,机体功用根本恢复,后期伴有少量后遗症;未愈:功用无恢复或改进,乃至损失,致伤肢残废。②两组的消肿时刻及总费用。③两组抗生素的运用情况。
1.5 统计学办法
数据选用SPSS 18.0软件进行统计分析,计量材料以均数±规范差(x±s)表明,选用t查验,等级材料选用秩和查验,以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组医治作用的比较
实验组医治后无瘢痕残留,对照组患者均有不同程度的瘢痕残留。实验组中治好、好转的份额显着高于对照组,未愈份额低于对照组,两组的医治作用比较,差异有统计学含义(Z=12.09,P<0.05)(表1)。
2.2 两组消肿时刻及总费用的比较
实验组消肿时刻显着短于对照组,总费用显着低于对照组,差异均有统计学含义(t=9.97,t=16.77,P<0.05)(表2)。
2.3 两组抗生素运用情况的比较
实验组运用抗生素的较少或不必,对照组则有必要运用抗生素,多为联合运用(表3)。
3 评论
骨筋膜间室综合征又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜距离区综合征。骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌距离和深筋膜所构成[3-6]。骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血、缺氧而发生的一系列症状和体征,多见于前臂掌侧和小腿。现在国表里关于骨筋膜间室综合征的医治惯例选用切开减压加二次植皮缝合[7-8]。一期行游离植皮闭合闭合可导致植皮不成功等情况[1-2]。二期清创缝合加游离植皮会伴有瘢痕残留的现象[9-10]。有报导显现,医治骨筋膜间室综合征应遵照的准则主要有:选用较为简练高效的复位及固定手法,不对日子和作业带来不方便;无创或机体损害较小[11-12];能够以最短的医治周期、最低的医疗费用完结最快的创伤愈合及安排恢复。为进一步改进患者的医治情况,进步其生计质量,本研讨选用针刺加外敷祛风消肿酊的医治办法医治四肢骨筋膜间室综合征。
选用针刺法来医治骨筋膜间室综合征疾病在古代已有痕迹,《薛氏医案》记载显现:“伤损胀痛不必,有瘀血在内,急宜砭之”。 其间,“急宜砭之”的“砭”和“砭刺宣泄”的“砭刺”可了解为当今的针刺减压医治。《针灸甲乙经》中曾曰:“豹文刺者,左右前后,针之,中脉为故,以取经络之血”,针刺可“为开道乎痞门户使邪得出,病乃已” ,“取经络之血”,即为放出经络中的瘀血。参阅上述办法施针行刺,关于患者而言,不只能够肉眼调查到所刺之处会渗出较多暗红色瘀血或浅黄色安排液,并且患者伴有自觉的痛苦会急速减轻,此为“针刺引邪外出”,且针刺能够影响部分安排,进步人体安排的兴奋性,机体的恢复免疫系统有所发动,患者的机体推陈出新得到更好的疏通,治好的作用便非常显着。
别的,本研讨中合作运用的祛风消肿酊为玉真散加减而得,方中白附子、南星可辛热升散,祛风痰,解痉挛,逐寒湿并消肿止痛,作为主药;防风、白芷、羌活均有祛风散寒、止痛胜湿的作用;天麻性辛、温、无毒,有抗癫痫,抗悸厥,抗风湿,冷静,镇痉,镇痛,补虚,平肝息风的成效,均作为辅佐药。乙醇能够行气血、通经络,作为使药,合而用之能祛风寒除湿邪,到达解痉、通血、止痛、消肿、利筋等的成效。玉真散自古以来是用于破伤风的主治方。骨筋膜间室综合征属血瘀症,把该方拓展用处于医治骨筋膜间室综合征[13-16],是依据中医“异病同治”和“同病异治”之法。本研讨成果显现,实验组医治后无瘢痕残留,而对照组均有不同程度的瘢痕残留。实验组中治好、好转的份额显着高于对照组,未愈份额低于对照组,两组的医治作用比较,差异有统计学含义(Z=12.09,P<0.05)。实验组的消肿时刻显着短于对照组,总费用显着低于对照组,差异均有统计学含义(t=9.97,t=16.77,P<0.05)。实验组运用抗生素较少或不必,而对照组则有必要运用抗生素,多为联合运用,此可能是导致药费增高的原因之一,可见针刺加外敷祛风消肿酊法医治骨筋膜间室综合征的作用较为显着,不只能够缩短患者的消肿时刻,削减抗生素用量,关于患者经济上的开销也有必定的缓解作用,下降了其医疗费用。
需求留意的是,虽然针刺加外敷祛风消肿酊医治对四肢骨筋膜间室综合征的作用显著,但该医治办法重在前期进行,若四肢筋膜间室综合征中后期,间室内压力过高,呈现显着的神经症状,则还需当即切开减压[17-20]。
综上所述,针刺加外敷祛风消肿酊医治骨筋膜间室综合征的作用显着,能缩短患者的消肿时刻,削减抗生素用量,下降患者的医疗费用,很大程度上改进了患者的日子质量,但由于现在关于此病例的搜集样本量较少,关于其更深化的机制研讨,依然需求大数据、多中心的实验来证明。
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(收稿日期:2014-09-20 本文修改:许俊琴)