何真+程王生+余文华+等
[摘要] 意图 研讨原发性高血压患者肾动脉阻力指数与肾功用的相关性，评论肾动脉阻力指数在肾脏前期危害中的临床价值。 办法 挑选2014年1月～2015年1月在我院承受医治的原发性高血压患者50例作为研讨组，并依据肾功用危害程度分为研讨Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三组，再挑选50例正常患者作为对照组，均使用五颜六色多普勒超声检测出肾动脉阻力指数，一起检测血清肌酐、肌酐铲除率、尿素氮及尿β2微球蛋白。 成果 研讨Ⅲ组各级肾动脉RI均显着高于研讨Ⅰ、Ⅱ组及对照组，差异有统计学含义（P<0.05），研讨Ⅱ组肾段动脉和叶间动脉RI显着高于对照组，高血压3级和高血压2级各级肾动脉RI均显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），3级高血压患者血BUN、Cr、Ccr、尿β2-MG与对照组比较差异有统计学含义，且高血压肾动脉RI与BUN、Cr、尿β2-MG均呈正相关，与Ccr呈负相关。 定论 肾动脉阻力指数可作为点评高血压患者前期肾危害的一个灵敏目标。
[关健词] 原发性高血压；肾动脉阻力指数；肾危害；肾功用；相关性
[中图分类号] R544.1；R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2015）25-0021-03
Study on the correlation between renal artery resistance index and renal function in patients with hypertension
HE Zhen CHENG Wangsheng YU Wenhua WEI Hui WU Min
Department of Ultrasound，the Second People's Hospital of Jingdezhen Ctiy in Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China
[Abstract] Objective To explore the correlation between renal arterial resident index and renal function，and to discuss the clinical application value of renal arterial esident index in eatly renal damage. Methods From Jan. 2014 to Jan. 2015 in our hospital， 50 cases of patients with essential hypertension（eh） as study group， can be divided into research group Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ， according to the renal damage degree and then selected 50 cases normal patients as control group， which were the renal artery resistance index were detected by color doppler ultrasound， serum creatinine（Cr）， creatinine clearance rate（Ccr），blood urea nitrogen（BUN）， and urine β2 microglobulin（β2-MG） were tested at the same time. Results Study Ⅲ group renal artery RI were significantly higher than those of group Ⅰ， Ⅱ and control group， and the difference was statistically significant（P<0.05），study Ⅱ group renal artery and interlobar artery RI was significantly higher than the control group， hypertension level 3 and level 2 renal arterial RI at all levels were significantly higher than that of control group，the difference was statistically significant（P<0.05），level 3 hypertension patients with serum BUN，Cr，Ccr，β2-MG compared with control group， the difference was statistically significant， and hypertensive renal arterial RI and BUN，Cr，β2-MG were positively correlated，and negatively correlated with the Ccr. Conclusion Renal artery resistance index can be used as a sensitive index to evaluate early renal damage in hypertensive patients.
[Key words] Essential hypertension； Renal artery resistance index； Renal damage； Renal function； Relevance
高血压是公认的心、脑、肾、血管功用改动和危害的重要要素之一[1]。高血压患者跟着病程的延伸和年纪的添加，高血压性肾危害的程度逐步加剧，终究导致缓慢肾功用衰竭[2]，以往对高血压危害的确诊以实验室查看为主，尿β2微球蛋白（β2-MG）可作为高血压肾前期危害的参阅规范，但不能反映肾危害的肾血流动力学改动[3]，本研讨运用五颜六色多普勒超声技能检测原发性高血压患者肾动脉阻力指数（RI），旨在评论肾动脉阻力指数在高血压患者前期肾危害的临床价值。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2014年1月～2015年1月在我院承受医治的原发性高血压患者50例作为研讨组，均为我院心内科住院患者，契合WHO高血压确诊规范，其中男36例，女14例，年纪39～75岁，均匀（53.76±1.51）岁，病程1～8年，均匀（3.25±0.38）年，将50例患者依据缓慢肾衰竭确诊规范按轻重程度分为研讨Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三组，I组16例，男11例，女5例，年纪39～67岁，均匀（56.21±1.32）；Ⅱ组24例，男15例，女9例，年纪55～69岁，均匀（53.23±1.40）岁；Ⅲ组10例，男8例，女2例，年纪58～75岁，均匀（52.63±1.03）。研讨组患者中高血压1级13例，2级26例，3级11例，扫除继发性高血压和兼并糖尿病，严峻心肝等本质脏器疾病，肾血管性高血压、原发性肾小球疾病、继发性肾脏疾病患者。在挑选同期承受体检的无高血压患者50例作为对照组，年纪38～77岁，均匀（53.69±1.43）岁，研讨组与对照组在性别、年纪等一般材料上无显着差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 查看办法
1.2.1 超声查看 选用GE ViVid7五颜六色多普勒超声确诊仪，探头频率设置为3.5 MHz，血流与声束夹角≤60°，受检者别离取左、右侧卧位，对双侧肾脏别离查看，显现肾脏长轴切面的肾内血管的五颜六色血流信号，检测时吩咐患者屏息，将脉冲多普勒取样容积置于肾门处主肾动脉、肾窦部段动脉及肾锥体间的叶间动脉，获取脉冲多普勒血流频普[4]，各级肾动脉各取3个心动周期的均匀值，计算机计算出各级肾动脉的肾阻力指数（RI）。
1.2.2 实验室查看项目 高血压患者清晨留尿20 mL，使用德国罗氏MODULAR主动生化仪检测血清肌酐（Cr）、肌酐铲除率（Ccr）、尿素氮（BUN），双抗体放射免疫法125I试剂盒测定尿β2微球蛋白（β2-MG）。正常参阅值：尿β2微球蛋白（β2-MG）1.16～2.52 mg/L，血Cr：44～133 μmol/L，BUN：2.3～7.1 mmol/L。
1.3 统计学剖析
使用SPSS16.0统计学软件进行处理，计量材料以均数±规范差（x±s）标明，组间比较选用F查验，相关剖析选用Pearson相关剖析，相关剖析中与RRI有显着相关的变量引进回归方程，进行逐步多重线性回归剖析。P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 各组肾动脉阻力指数比较
研讨Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三组间肾各级动脉的RI值全体上有显着差异，研讨Ⅲ组肾主动脉、肾段动脉及肾叶间动脉RI值均显着高于研讨Ⅰ、Ⅱ及对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；Ⅱ组中肾主动脉及肾段动脉RI值与Ⅰ组比较，无显着差异（P>0.05），但Ⅱ组肾叶间动脉RI值显着高于Ⅰ组；研讨Ⅱ组肾段动脉和叶间动脉RI显着高于对照组，Ⅰ组各级动脉RI与对照组无显着差异，见表1。
2.2各级高血压与对照组肾动脉阻力指数比较
高血压3级和高血压2级肾主动脉、肾段动脉及肾叶间动脉RI值均显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），见表2。
2.3 各级高血压与对照组肾功用目标比较
3级高血压患者血BUN、Cr、Ccr、β2-MG与对照组比较，差异有统计学含义（P<0.05），2级高血压患者仅β2-MG目标显着高于对照组，1级高血压患者各目标与对照组无显着差异，见表3。
表3 各级高血压与对照组肾功用目标比较（x±s）
注：与对照组比较，*P<0.05
2.4 肾动脉RI与肾功用目标的相关性剖析
各级高血压组肾动脉RI与BUN、Cr、尿β2-MG均呈正相关，与Ccr呈负相关，见表4。
表4 肾动脉RI与肾功用目标的相关性剖析（r）
3评论
肾脏是原发性高血压（EH）首要累及的靶器官之一[5]，跟着高血压病程的延伸，肾危害的程度也逐步加剧[6]，流行病学查询标明，因高血压形成的肾危害而导致缓慢肾动能不全的患者也逐步添加[7]，18%高血压患者终究呈现肾功用不全[8]，因而前期发现高血压肾危害并探明其发病要素，对防治高血压所形成的的缓慢肾功用不全至关重要，超声检测肾脏小动脉血流状况可判别高血压肾脏前期危害[9]。
高血压前期阶段首要表现为血管痉挛，然后长时间重复痉挛使小动脉内膜因压力负荷添加、缺血缺氧呈现玻璃样变[10]，中层因滑润肌细胞增殖、肥壮而增厚，呈现血管壁的重构，最终管壁纤维化、管腔狭隘乃至阻塞，形成肾本质缺血、肾小球纤维化，肾小管萎缩，并有间质纤维化，形成肾皮质逐步变薄[11]。高血压前期肾血管危害首要表现为细小动脉缩短和舒张均处于低血流量、低流速状况，肾血管阻力添加是前期肾功用受损的病理根底[12]。
现在常用的查看肾功用的办法有血清肌酐、肌酐铲除率、尿素氮等，但在肾脏危害前期（肾功用代偿期），患者血清肌酐及尿素氮与正常人比较差异无统计学含义[13]。经过本研讨发现，肾动脉阻力指数（RI）值，特别是肾叶间动脉的阻力指数（RI）跟着病程的开展存在显着的相关性，与Zalunardo以为用肾动脉五颜六色多普勒超声检测肾动脉RI是点评肾小血管循环和肾本质的全体办法[14]，用以判别高血压肾脏危害的程度共同[15]。肾动脉阻力指数（RI）被广泛用于肾脏疾病的超声确诊，以为可反响肾血管阻力改动，前期确诊肾脏疾病的开展[16]。肾安排穿刺病理查看证明，肾动脉阻力指数（RI）的升高与肾小血管壁增厚，肾小球退行性变或硬化改动有关[17]。本组成果显现肾储藏才能下降（Ⅱ组）肾叶间动脉的阻力指数（RI）高于肾功用正常组（Ⅰ组），而肾主动脉及肾段动脉的阻力指数无显着差异，氮质血症期组（Ⅲ组）肾各级动脉的阻力指数（RI）均高于Ⅰ组、Ⅱ组及对照组，阐明肾血管的调理反常首要呈现在较细的叶间动脉，且肾脏危害越重，肾脏各级RI值就越高，因而，超声所勘探肾脏的血管分支越细，越能发现肾前期改动，本研讨发现当发现肾叶间动脉的阻力指数（RI≥0.7）时，应紧密检测肾功用。一起肾主动脉、肾段动脉及肾叶间动脉RI值随高血压等级升高而添加，且肾动脉RI与BUN、Cr、尿β2-MG均呈正相关，与Ccr呈负相关。
综上所述，肾动脉RI能够作为判别高血压患者早肾危害的一个灵敏重要目标，因而主张临床对肾叶间动脉RI值增高（RI≥0.7）的高血压患者尽早承受相关肾功用查看，以便前期发现肾危害，及时施行肾脏维护及医治办法，推迟肾功用衰竭的开展进程，下降尿毒症的发病概率。
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（收稿日期：2015-05-11）
