刘洪福 曾祥福 张蕾
[摘要]意图 评论腹腔镜医治成人脐尿管瘘（UF）的临床作用。办法 选取2011年1月～2017年5月赣南医学院榜首隶属医院收治的30例成人UF患者，随机分为试验组、对照组，每组15例。试验组选用腹腔镜下脐尿管切除术，对照组选用敞开UF切除术医治。成果 试验组的手术时刻为（35.4±4.2）min，显着短于对照组的（56.1±6.2）min，术后下床时刻为（1.20±0.52）d，显着短于对照组的（2.50±0.64）d，彻底恢复时刻为（4.30±0.84）d，显着短于对照组的（10.50±1.32）d （P<0.05）。试验组术中出血量为（6.20±0.54）ml，显着少于对照组的（25.60±3.45）ml，总有功率为100.00%，高于对照组的66.67%，堵截感染率為0，低于对照组的33.33% （P<0.05）。定论 腹腔镜手术医治脐尿管瘘具有手术时刻短、恢复快、出血量少、堵截感染率低、医治有功率高级长处，值得在临床大力推广。
[关键词]腹腔镜手术；成人脐尿管瘘；保存脐部
[中图分类号] R693+.13 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（b）-0008-04
[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of laparoscope treating adult urachal fistula.Methods From January 2011 to May 2017，30 adults with urachal fistula treated in the First Affiliated Hospital of Gannan Medical College were selected and they were randomly divided into the experimental group （n=15） and control group （n=15）.The experimental group was given laparoscopic resection of urachus，whilde the control group was given open UF resection.Results The operation time in the experimental group was （35.4±4.2） min，which was significantly shorter than that in the control group [（56.1±6.2） min]，and the time to be off bed after surgery in the experimental group was （1.20±0.52） d，which was significantly shorter than that in the control group [（2.50±0.64） d]，and the complete recovery time was （4.30±0.84） d in the experimental group，which was significantly shorter than that in the control group [（10.50±1.32） d） （P<0.05）.The intraoperative amount of bleeding in the experimental group was （6.2±00.54） ml，which was fewer than that in the control group [（25.60±3.45） ml]，and the total effective rate of the experimental group （100.00%） was higher than that of the control group （66.67%），and the incision infection rate in the experimental group was 0，which was lower than that of the control group （33.33%） （P<0.05）.Conclusion Laparoscopic surgery treating UF has the advantages of short operation time，fast recovery，few bleeding，low incision infection rate，and high therapeutic effective rate，which is worthy of extensive promotion in clinic.
[Key words]Laparoscopic surgery；Adult urachal fistula；Preserve the umbilical region
脐尿管瘘（urachal fistula，UF）为脐部发育反常的先天性疾病，此病的临床表现为脐孔漏尿。成人UF发病率很低，近0.3/10万，多见于男性。UF患儿于胚胎期10～24 mm时，膀胱扩展至脐部，然后沿前腹壁下降，在下降过程中留1个与尿囊相通的细管。此管自脐部连至膀胱前壁，逐步变细、阻塞、成一纤维索条。假如未全阻塞仍有管腔相通，则成为UF[1-3]。其临床表现首要有脐部漏尿，脐部重复痛苦，脐部和脐周皮肤急慢性炎症等。其医治手法首要是手术切除瘘管。传统敞开式手术医治UF有必要在腹部做1个较长的堵截，切除脐尿管，此术伤口较大，术后腹部瘢痕显着，脐部外观损毁严峻，对患者形成心思影响。而腹腔镜手术医治UF则是在脐上及平脐左右两边腹部打孔。本研讨搜集于我院确诊为成人UF的患者30例进行研讨，腹腔镜手术切除脐尿管取得了较好的作用，现报导如下。endprint
1 材料与办法
1.1一般材料
选取2011年1月～2017年5月我院收治的30例UF患者，其中男22例，女8例，年纪17～46岁，均匀29.5岁。随机分为对照组、试验组，各15例。患者都是以重复流脓、脐部红肿、渗液就诊，经抗感染、换药后作用欠安。研讨前，首要对患者进行全面的CT查看，以扫除其他要素形成上述症状。经瘘口注入造影剂，可见瘘管走向显影。两组的性别、年纪等根底材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨现已医院伦理学委员会同意施行，并与患者签定知情同意书。
1.2 办法
入院后先予脐部换药、抗感染等医治，待脐部渗液、红肿等症状缓解后再手术。试验組选用腹腔镜下脐尿管切除术，对照组选用敞开UF切除术医治。
试验组：腹腔镜手术，术者和帮手立于患者右侧，帮手坐落主刀左边，腹腔镜坐落患者足端左边。于脐中做1个纵形堵截，巨细约1 cm，布巾钳牵拉两边皮肤，气腹针穿刺进入腹腔，树立腹压13 mmHg。置入10 mm套管，置入腹腔镜，探查腹腔，可见脐正中襞扩张，脐部腹膜细微红肿，向膀胱尖延伸。确诊UF。于脐水平腋前哨交点以及麦氏点做5 mm小堵截，置入5 mm套管2个，运用抓钳牵拉脐正中劈，超声刀别离脐尿管周围1cm腹膜安排，向上至脐部，向下达膀胱颈部。于膀胱颈部上方0.5 cm运用结扎锁结扎，堵截脐尿管后向脐部别离并堵截。标本于套管取出，查看腹腔无出血，肠管损害[4-5]。镜下细心查看是否有腹腔出血、肠管破损状况，中止气腹，直视下拔除各穿刺孔套管，脐部安排用可吸收线缝合，依据感染严峻状况置入胶片引流，手术完毕。
对照组选用敞开手术，患者取仰卧位，利用电刀在脐下正中方位切开皮下安排，向下抵达耻骨联合上2 cm，止血处理，找到脐尿管，可见扩张、红肿之脐尿管，上端切开后刺进细导管。经过导管的指引，可调查到其间的脐尿管，向下别离周围腹膜安排至膀胱顶部，边切边用血管钳提拉切缘，将脐尿管从膀胱壁上切除[6-8]。下端运用可吸收线缝扎。向上游离到脐中心，切除手术部位的肉芽和坏死部分，拔掉导管，再切除脐尿管和闭锁的脐动脉[9-11]。由内至外缝合脐孔腹壁，处理脐部残缺。术后，用生理盐水等处理伤口，最终将伤口进行缝合。
1.3 调查目标及作用断定及规范
调查、记载两组患者堵截感染、痛苦程度、出血量及恢复周期等目标。医治后临床症状消失，无伤口感染等并发症，为医治有用，术后无渗液、堵截渗液、红肿等并发症，相同断定为医治有用；医治后患者的临床表现和体征不显着，并发症更严峻，为医治无效。运用WHO痛苦分级规范鉴定手术后堵截痛苦程度。分级规范如下。0级：堵截不痛；1级：安静时堵截不痛，咳嗽和深呼吸时堵截轻痛； 2级：安静时堵截痛苦较剧，但尚能忍耐；3级：堵截痛苦难以忍耐。
1.4 统计学办法
选用统计学软件SPSS 19.0剖析数据，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验；计数材料以率表明，选用χ2查验，等级材料选用秩和查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1 两组患者医治过程中相关时刻的比较
试验组的手术时刻、术后下床时刻、彻底恢复时刻均显着短于对照组（P<0.05）（表1）。
2.2 两组患者术中出血量和总有功率的比较
试验组术中出血量显着少于对照组，总有功率高于对照组（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者堵截痛苦程度和堵截感染率的比较
试验组患者堵截痛苦程度多会集在0级，而对照组多会集在1级。试验组患者堵截痛苦程度状况显着优于对照组（P<0.05），而试验组的堵截感染率为0，低于对照组的33.33%（表3）。
3评论
3.1 UF的临床表现
UF是脐带脱落后发作的脐尿管未闭合变形，发病率很低，男性发病率显着高于女人，患者八成以脐部渗出带有臭味的液体而就诊。临床表现为：①脐部周边皮肤有湿疹样改变；②脐部渗出带有臭味的液体，有不同程度的肉芽安排突出于脐孔；③兼并感染时可见脐部及其周围腹壁安排红肿，一起有触痛。以上症状可依据B超，脐尿管造影，CT及膀胱镜查看等办法来进行确诊[12-15]。详细检测的办法如下。①脐尿管造影：可发现窦道或瘘管，可疑者由脐孔刺进细导管即有液体流出，检测渗出液尿液剖析可发现是否尿液；②瘘孔内参加造影剂亚甲蓝，可见脐部或尿道流出蓝色的液体；③脐下正中查看发现肿块，或许B超检测呈现平段现象，则确诊是脐尿管囊肿[16]。
3.2传统疗法和腹腔镜手术疗法的比较
传统手术疗法的长处：①一般以脐部瘘孔为中心，做梭形堵截，并于腹中线部向下延伸堵截，达耻骨联合上缘；②术中切开皮肤、皮下安排及腹直肌前鞘，于腹膜外游离瘘管，直达膀胱顶部；③假如呈现兼并囊肿感染的症状，应先其切开引流，感染操控后再行将其切除。传统手术疗法的缺点：①堵截长，创面深；②此种办法对机体损害重，都导致的住院时刻长；③术后脐部毁损严峻，腹部瘢痕大，漂亮作用差；④有些患者还因失掉脐窝及腹部留下显着疤痕形成心思影响[17-19]。
UF的首要医治办法是手术切除瘘管以及铲除脐部坏死的安排和肉芽安排。应留意手术发现部分患者可能存在的尿路梗阻。跟着医学技能的改造，现在现已可以进行彻底的切除术，极大进步了传统医治作用[20]。
腹腔镜等现代化医学技能医治UF的作用非常可观，比较传统医疗手法具有有许多优势：①能有用防备术后感染的可能性；②手术操作简略、耗时短；③选用微创技能，完结了对脐部的维护，在外观上不会对患者形成过多的心思障碍；④选用激光术完结UF闭合，大大降低了流血和堵截疝的发作率；⑤此医治办法有必要依托屏幕显现，需求长时刻的练习[21-23]。endprint
本研讨对UF患者的确诊和医治发现，UF术后会发作感染，包含腹腔、膀胱周围、手术堵截感染等。可能的要素：①术前操控尿路感染的抗生素挑选不合适，术前运用时刻缺乏；②术中尿液渗出，污染伤口；③术后抗生素挑选不合适，术后运用时刻缺乏。漏尿可能的要素：①术中脐尿管下端即膀胱顶部缝合不细心；②导尿管引流不畅；③手术堵截感染，因而，术后管理应做到：导尿管引流晓畅；充沛进行堵截引流；加强抗感染医治[24]。
因而，腹腔镜技能的开展对进步尿管瘘的医治作用有极大的含义。首要，这种医治办法具有手术伤口更小，恢复时刻短等长处。并且近年来研讨发现，腹腔镜躲避肠梗阻等并发症的作用显著。再次，堵截瘢痕很小，堵截不在脐部，可以维护脐部，减轻术后压力，间接地缩短了术后恢复时刻。总归，在合理挑选患者的前提下，腹腔镜医治法值得临床推广运用[25]。
3.3腹腔镜医治UF的特色
大多数UF是由脐尿管变形，引发闭合不全导致的。假如患者得不到及时、有用的治療，可能会开展成慢性感染乃至是脐尿管癌。患者往往是发现有渗液呈现后就到医院救治，经处理后病症会呈现缓解[26]。UF发病率男性高于女人。UF的临床特征首要有脐部呈现红肿、感染，严峻者会有渗液或异味。呈现上述症状首要要进行部分感染医治，病况缓解后，再进行手术医治[27]。
腹腔镜手术切除医治UF较传统医治的长处：①不损坏脐部外形，满意患者寻求外观完好的心思，减轻心思压力；②简略高效，最大程度地减轻患者的病痛，让患者早日恢复。进行腹腔镜手术要留意：①要扫除是否有既往下腹部手术史，是否有脑梗、凝血功用障碍、心肺功用差、下腹及盆腔粘连、脐尿管恶性肿瘤等病史；②精确、完好的缝合膀胱，防止合口渗液；③别离脐尿管，防止人为损坏超声刀；④在脐部兼并炎性肿块的景象下，拓展脐部堵截，运用双氧水整理并割掉瘘管；⑤安稳的植入导尿管，必要时运用抗生素[28]。
综上所述，传统的脐尿管切除术因手术伤口性大、术后恢复慢、患者痛苦剧烈。而腹腔镜下堵截瘢痕细小，作用好，住院时刻短，术后用药少，经济费用低，现在现已成为医治UF疾病的首选医治办法。
UF为脐部反常发育的先天性疾病，由于此病的致病机制没有彻底查明，所以临床上常常将其误诊为“脐部感染”。
腹腔镜医治组的手术时刻、出血量、术后下床时刻、总有功率、堵截感染率、彻底恢复时刻等目标反映出来的医治作用均优于传统医治组。腹腔镜手术医治UF具有手术时刻短、恢复快、出血量少、堵截感染率低、堵截痛苦程度轻疗有功率高级长处，因而值得临床大力推广。
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（收稿日期：2017-10-10 本文修改：许俊琴）endprint
