股骨头无菌性坏死:成人股骨头无菌性坏死的印象体现剖析

来源:中国当代医药 ·2018年12月24日 12:28 浏览量:0

田扬 蔡莉 张丽芳 张文斌

[摘要] 意图 评论成人股骨头无菌性坏死(ANFH)的印象学特征,进步对本病的前期确诊水平。 办法 回忆性剖析经临床和病理证明的40例成人ANFH的临床材料及DR、 CT及MRI印象体现。 成果 本组40例,单侧病变30例,双侧病变10例,共有50个股骨头呈现无菌性坏死。50个股骨头行DR查看,30个(60%)为阳性,20个为正常;32例40个股骨头行CT查看,28个(70%)为阳性,12个为阴性;28例31个股骨头行MRI查看,29个(94%)为阳性,2个为阴性,MRI确诊ANFHⅠ期准确率为90%(18/20)。 定论 DR是ANFH的惯例查看办法,CT查看是DR的重要弥补;MRI的灵敏性、特异性高,是确诊前期ANFH的首选办法。

[关键词] 股骨头;无菌性坏死;印象;剖析

[中图分类号] R681.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2014)01(a)-0141-03

成人股骨头无菌性坏死(aseptic necrosis of femoral head,ANFH)是常见的髋关节疾病,近年来其发病率有所进步,股骨头坏死可导致髋关节的功用妨碍,若医治不及时,致残率极高。前期确诊能使临床采纳正确有用的医治,对保存关节功用、改进预后起关键效果[1]。印象学查看在该病的前期确诊中发挥着重要的效果。本研讨对经临床确诊并有无缺印象学材料的40例ANFH病例进行剖析,旨在进步对ANFH的印象学确诊的知道。

1 材料与办法

1.1 一般材料

本组搜集本院2008年1月~2013年6月行DR、CT和MRI查看发现的病例共40例,男22例,女18例,年纪21~70岁,均匀45.5岁。病例中单侧30例,双侧10例,共50个无菌性坏死的股骨头。40例病例中,16例有长时间服用激素病史,11例有外伤史,8例有长时间很多喝酒史,2例有高血压病史,1例糖尿病,2例无特别病史。患者均有髋关节痛苦体现,行走后加重,歇息后缓解,跛行20例,关节活动妨碍、表里旋活动受限18例,无显着临床症状2例。

1.2 办法

40例患者均行DR查看,32例行CT查看,24例行MRI查看。西门子DR摄片机,摄规范骨盆正位及股骨颈轴位片;CT查看用西门子公司16层螺旋CT及双源64层螺旋CT机,5 mm层厚和层距接连扫描双髋关节。MR选用GE 1.5 T超导扫描仪,行双髋惯例横轴位和冠状位T1WI、T2WI,部分前期病例行T1WI+脂肪按捺。

1.3 分期规范

以世界骨循环研讨学会(ARCO)的5期规范分期[2]。0期:活体安排查看成果契合坏死,其他查看正常;Ⅰ期:骨扫描和(或)磁共振阳性;Ⅱ期:股骨头斑片状密度不均、硬化与囊肿构成,平片与CT无陷落体现,磁共振与骨扫描阳性,髋臼无改动;Ⅲ期:正侧位相片上呈现新月征;Ⅳ期:关节面陷落变扁、关节空隙狭隘、髋臼呈现坏死改动、囊性变、囊肿和骨刺。

2 成果

2.1 DR查看成果

DR 40例患者50个股骨头均行DR查看, 20个股骨头DR查看未发现反常;Ⅱ期16个股骨头外形正常,其内可见囊变,带状吸收区或骨硬化;Ⅲ期9个股骨头轻度变形或陷落,其内可见囊状骨质损坏及不规则骨质增生、硬化,关节空隙正常;Ⅳ期5个可见股骨头显着变形或陷落、关节面不但整、关节空隙狭隘和髋臼退行性变,DR确诊准确率为60%(30/50)。

2.2 CT查看成果

CT 32例40个股骨头行CT查看, 12个股骨头为阴性,其间7个骨质结构未见显着改动,5个体现为股骨头星芒状结构增粗、变形;Ⅱ期17个,体现为股骨头呈现大小不等局限性囊样变、骨硬化等;Ⅲ期8个,Ⅳ期3个,印象体现与DR相同;CT确诊准确率为70%(28/40)。

2.3 MRl查看成果

MRl 28例31个股骨头,行MRI查看,其间包含DR及CT查看为阴性的20个股骨头,I期18个,体现为股骨头不均匀信号强度和双线征;Ⅱ期8个,信号不均匀,在T1WI上下降,T2WI上升;Ⅲ期3个,体现为股骨头变形,呈凹凸不等稠浊信号或T1WI和T2WI上均为低信号区;2个股骨头MR查看为阴性,继续髋关节痛苦1年后复查MRI确诊为股骨头缺血坏死。MRI确诊准确率为94%(29/31),确诊ANFHⅠ期准确率为90%(18/20)。

3 评论

3.1 ANFH的病因剖析

ANFH是因为多种原因导致股骨头部分血运不良,然后导致骨细胞缺血、坏死、骨小梁开裂、股骨头陷落的缓慢进行性疾病,其发病率、致残率较高。ANFH病因可分为创伤性和非创伤性两大类,前者主要由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起,后者常由长时间使用激素、很多酗酒引起。外伤及激素影响是比较必定的致病要素[3]。本组患者中,有长时间使用激素(16例)、外伤史(11例)、长时间很多喝酒史(8例),占87.5%(35/40),与文献相符。

3.2 DR、CT及MRI查看对ANFH的价值

ANFH是常见的髋关节疾病,病况开展较快,如不及时医治,将很快发作股骨头关节面的陷落,导致危害性关节炎,引起患者关节功用妨碍,因而,前期确诊、前期有用合理医治ANFH显得尤为重要,对保存患者的关节功用、改进预后起关键效果。印象学查看对ANFH的确诊价值已达成一致,对前期确诊ANFH及分期具有重要价值。ANFH初期骨细胞逝世,死骨无代谢活动,骨小梁结构仍坚持无缺,DR和CT查看在0期及Ⅰ期均可显现正常,对前期病变的显现有必定的局限性,简单呈现漏诊或假阴性;本组40例患者50个股骨头均行DR查看, 20个股骨头DR查看为阴性;32例40个股骨头行CT查看,12个股骨头为阴性,其间7骨质结构未见显着改动,5个体现为股骨头星芒状结构增粗、变形;股骨头病变后骨质密度发作改动具有显着的差异,CT密度分辨率显着高于DR,CT在显现病变区内的囊变、增生、硬化和碎裂等方面较DR清楚,对骨小梁、骨皮质、股骨头陷落及股骨头周围软安排纤细改动可明晰显现,是DR平片的重要弥补。CT扫描可获得高分辨力和切当的断层图画,但关于骨质改动前的前期股骨头坏死病变难以确诊,也缺少特异性[4],而MRI查看对确诊股骨头坏死前期缺血具有优势,其已被公认为前期确诊股骨头坏死最灵敏、最特异的非创伤性查看办法。MRI是多参数多方位成像,具有杰出的软安排分辨率,能明晰显现病变部位和规模、骨髓水肿、关节腔积液和周围软安排的改动等,对辅导临床医治及判别预后有重要意义。股骨头缺血性坏死前期危害部位常因反响性硬化缘体现为低信号区,而坏死区内残留脂安排呈高信号。反响性硬化缘内侧肉芽安排充血、水分添加,在T2WI上呈带状高信号,体现为双线征[5],这一征象被认为是股骨头缺血坏死前期的特征性改动[6]。文献报导[7]MRI确诊股骨头坏死的灵敏度、特异度分别为94%~100%、71%~94%,其创意度比核素扫描高10%~20%。MRI对骨髓反常改动也非常灵敏,体现为T1WI信号下降,T2WI信号正常或增高。选用T2脂肪按捺技能,对水肿、坏死、积液等反常信号的检出率可显着进步。正常股骨头松质骨在T2脂肪按捺成像上呈均匀低信号,而股骨头缺血坏身后,正常松质骨发作反响性骨髓水肿,而在低信号内呈现弥漫性斑片状高信号,标明缺血坏死尚属前期。骨髓水肿可随同缺血坏死呈现,也可独自呈现。股骨头缺血坏死改动中伴有骨髓水肿,这不代表骨缺血性坏死的前期体现,而是骨缺血坏死开展的信号[8]。

综上所述,印象学查看对股骨头缺血坏死的确诊具有重要意义,关于有髋关节区痛苦X线平片或CT显现阴性,而置疑股骨头缺血性坏死的高危人群,应尽早行MRI查看,以前期确诊及医治。

[参考文献]

[1] 朱怀仕.动脉内留置导管药物继续灌注医治股骨头缺血性坏死[J].放射学实践,2004,19(11):840-843.

[2] Mont MA,Hungerford Ds.Non-tranmatie avascular necrosis of the femoral head[J].J Bone Joint Surg Am,1995,77(3):459-474.

[3] 程晓光,屈辉.严峻急性呼吸综合征恢复患者骨缺血性坏死患病率的MRI筛查研讨[J].中华放射学杂志,2005, 39(8):791-797.

[4] 陈志明,黄鸣宇.MRI在股骨头缺血性坏死确诊中的使用价值[J].中华现代印象学杂志,2006,3(9):203-204.

[5] 钟驰,肖东民.成人股骨头坏死的确诊和医治开展[J].医学信息,2011,24(10):433-436.

[6] 任安,张雪哲.股骨头坏死研讨简况[J].中华放射学杂志,1997,31(9):199.

[7] 于福义,李刚.MRI在股骨头坏死确诊中的使用研讨[J].甘肃中医杂志,2011,24(3):24-27.

[8] Lida S,Harada Y,Shimizu K,et al.Correlation between bone marrow edema and collapse of the femoral head in steroid-induced osteonecrosis[J].AJR Am J Roentgenol,2000,174(3):735-743.

(收稿日期:2013-09-18 本文修改:许俊琴)endprint

[摘要] 意图 评论成人股骨头无菌性坏死(ANFH)的印象学特征,进步对本病的前期确诊水平。 办法 回忆性剖析经临床和病理证明的40例成人ANFH的临床材料及DR、 CT及MRI印象体现。 成果 本组40例,单侧病变30例,双侧病变10例,共有50个股骨头呈现无菌性坏死。50个股骨头行DR查看,30个(60%)为阳性,20个为正常;32例40个股骨头行CT查看,28个(70%)为阳性,12个为阴性;28例31个股骨头行MRI查看,29个(94%)为阳性,2个为阴性,MRI确诊ANFHⅠ期准确率为90%(18/20)。 定论 DR是ANFH的惯例查看办法,CT查看是DR的重要弥补;MRI的灵敏性、特异性高,是确诊前期ANFH的首选办法。

[关键词] 股骨头;无菌性坏死;印象;剖析

[中图分类号] R681.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2014)01(a)-0141-03

成人股骨头无菌性坏死(aseptic necrosis of femoral head,ANFH)是常见的髋关节疾病,近年来其发病率有所进步,股骨头坏死可导致髋关节的功用妨碍,若医治不及时,致残率极高。前期确诊能使临床采纳正确有用的医治,对保存关节功用、改进预后起关键效果[1]。印象学查看在该病的前期确诊中发挥着重要的效果。本研讨对经临床确诊并有无缺印象学材料的40例ANFH病例进行剖析,旨在进步对ANFH的印象学确诊的知道。

1 材料与办法

1.1 一般材料

本组搜集本院2008年1月~2013年6月行DR、CT和MRI查看发现的病例共40例,男22例,女18例,年纪21~70岁,均匀45.5岁。病例中单侧30例,双侧10例,共50个无菌性坏死的股骨头。40例病例中,16例有长时间服用激素病史,11例有外伤史,8例有长时间很多喝酒史,2例有高血压病史,1例糖尿病,2例无特别病史。患者均有髋关节痛苦体现,行走后加重,歇息后缓解,跛行20例,关节活动妨碍、表里旋活动受限18例,无显着临床症状2例。

1.2 办法

40例患者均行DR查看,32例行CT查看,24例行MRI查看。西门子DR摄片机,摄规范骨盆正位及股骨颈轴位片;CT查看用西门子公司16层螺旋CT及双源64层螺旋CT机,5 mm层厚和层距接连扫描双髋关节。MR选用GE 1.5 T超导扫描仪,行双髋惯例横轴位和冠状位T1WI、T2WI,部分前期病例行T1WI+脂肪按捺。

1.3 分期规范

以世界骨循环研讨学会(ARCO)的5期规范分期[2]。0期:活体安排查看成果契合坏死,其他查看正常;Ⅰ期:骨扫描和(或)磁共振阳性;Ⅱ期:股骨头斑片状密度不均、硬化与囊肿构成,平片与CT无陷落体现,磁共振与骨扫描阳性,髋臼无改动;Ⅲ期:正侧位相片上呈现新月征;Ⅳ期:关节面陷落变扁、关节空隙狭隘、髋臼呈现坏死改动、囊性变、囊肿和骨刺。

2 成果

2.1 DR查看成果

DR 40例患者50个股骨头均行DR查看, 20个股骨头DR查看未发现反常;Ⅱ期16个股骨头外形正常,其内可见囊变,带状吸收区或骨硬化;Ⅲ期9个股骨头轻度变形或陷落,其内可见囊状骨质损坏及不规则骨质增生、硬化,关节空隙正常;Ⅳ期5个可见股骨头显着变形或陷落、关节面不但整、关节空隙狭隘和髋臼退行性变,DR确诊准确率为60%(30/50)。

2.2 CT查看成果

CT 32例40个股骨头行CT查看, 12个股骨头为阴性,其间7个骨质结构未见显着改动,5个体现为股骨头星芒状结构增粗、变形;Ⅱ期17个,体现为股骨头呈现大小不等局限性囊样变、骨硬化等;Ⅲ期8个,Ⅳ期3个,印象体现与DR相同;CT确诊准确率为70%(28/40)。

2.3 MRl查看成果

MRl 28例31个股骨头,行MRI查看,其间包含DR及CT查看为阴性的20个股骨头,I期18个,体现为股骨头不均匀信号强度和双线征;Ⅱ期8个,信号不均匀,在T1WI上下降,T2WI上升;Ⅲ期3个,体现为股骨头变形,呈凹凸不等稠浊信号或T1WI和T2WI上均为低信号区;2个股骨头MR查看为阴性,继续髋关节痛苦1年后复查MRI确诊为股骨头缺血坏死。MRI确诊准确率为94%(29/31),确诊ANFHⅠ期准确率为90%(18/20)。

3 评论

3.1 ANFH的病因剖析

ANFH是因为多种原因导致股骨头部分血运不良,然后导致骨细胞缺血、坏死、骨小梁开裂、股骨头陷落的缓慢进行性疾病,其发病率、致残率较高。ANFH病因可分为创伤性和非创伤性两大类,前者主要由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起,后者常由长时间使用激素、很多酗酒引起。外伤及激素影响是比较必定的致病要素[3]。本组患者中,有长时间使用激素(16例)、外伤史(11例)、长时间很多喝酒史(8例),占87.5%(35/40),与文献相符。

3.2 DR、CT及MRI查看对ANFH的价值

ANFH是常见的髋关节疾病,病况开展较快,如不及时医治,将很快发作股骨头关节面的陷落,导致危害性关节炎,引起患者关节功用妨碍,因而,前期确诊、前期有用合理医治ANFH显得尤为重要,对保存患者的关节功用、改进预后起关键效果。印象学查看对ANFH的确诊价值已达成一致,对前期确诊ANFH及分期具有重要价值。ANFH初期骨细胞逝世,死骨无代谢活动,骨小梁结构仍坚持无缺,DR和CT查看在0期及Ⅰ期均可显现正常,对前期病变的显现有必定的局限性,简单呈现漏诊或假阴性;本组40例患者50个股骨头均行DR查看, 20个股骨头DR查看为阴性;32例40个股骨头行CT查看,12个股骨头为阴性,其间7骨质结构未见显着改动,5个体现为股骨头星芒状结构增粗、变形;股骨头病变后骨质密度发作改动具有显着的差异,CT密度分辨率显着高于DR,CT在显现病变区内的囊变、增生、硬化和碎裂等方面较DR清楚,对骨小梁、骨皮质、股骨头陷落及股骨头周围软安排纤细改动可明晰显现,是DR平片的重要弥补。CT扫描可获得高分辨力和切当的断层图画,但关于骨质改动前的前期股骨头坏死病变难以确诊,也缺少特异性[4],而MRI查看对确诊股骨头坏死前期缺血具有优势,其已被公认为前期确诊股骨头坏死最灵敏、最特异的非创伤性查看办法。MRI是多参数多方位成像,具有杰出的软安排分辨率,能明晰显现病变部位和规模、骨髓水肿、关节腔积液和周围软安排的改动等,对辅导临床医治及判别预后有重要意义。股骨头缺血性坏死前期危害部位常因反响性硬化缘体现为低信号区,而坏死区内残留脂安排呈高信号。反响性硬化缘内侧肉芽安排充血、水分添加,在T2WI上呈带状高信号,体现为双线征[5],这一征象被认为是股骨头缺血坏死前期的特征性改动[6]。文献报导[7]MRI确诊股骨头坏死的灵敏度、特异度分别为94%~100%、71%~94%,其创意度比核素扫描高10%~20%。MRI对骨髓反常改动也非常灵敏,体现为T1WI信号下降,T2WI信号正常或增高。选用T2脂肪按捺技能,对水肿、坏死、积液等反常信号的检出率可显着进步。正常股骨头松质骨在T2脂肪按捺成像上呈均匀低信号,而股骨头缺血坏身后,正常松质骨发作反响性骨髓水肿,而在低信号内呈现弥漫性斑片状高信号,标明缺血坏死尚属前期。骨髓水肿可随同缺血坏死呈现,也可独自呈现。股骨头缺血坏死改动中伴有骨髓水肿,这不代表骨缺血性坏死的前期体现,而是骨缺血坏死开展的信号[8]。

综上所述,印象学查看对股骨头缺血坏死的确诊具有重要意义,关于有髋关节区痛苦X线平片或CT显现阴性,而置疑股骨头缺血性坏死的高危人群,应尽早行MRI查看,以前期确诊及医治。

[参考文献]

[1] 朱怀仕.动脉内留置导管药物继续灌注医治股骨头缺血性坏死[J].放射学实践,2004,19(11):840-843.

[2] Mont MA,Hungerford Ds.Non-tranmatie avascular necrosis of the femoral head[J].J Bone Joint Surg Am,1995,77(3):459-474.

[3] 程晓光,屈辉.严峻急性呼吸综合征恢复患者骨缺血性坏死患病率的MRI筛查研讨[J].中华放射学杂志,2005, 39(8):791-797.

[4] 陈志明,黄鸣宇.MRI在股骨头缺血性坏死确诊中的使用价值[J].中华现代印象学杂志,2006,3(9):203-204.

[5] 钟驰,肖东民.成人股骨头坏死的确诊和医治开展[J].医学信息,2011,24(10):433-436.

[6] 任安,张雪哲.股骨头坏死研讨简况[J].中华放射学杂志,1997,31(9):199.

[7] 于福义,李刚.MRI在股骨头坏死确诊中的使用研讨[J].甘肃中医杂志,2011,24(3):24-27.

[8] Lida S,Harada Y,Shimizu K,et al.Correlation between bone marrow edema and collapse of the femoral head in steroid-induced osteonecrosis[J].AJR Am J Roentgenol,2000,174(3):735-743.

(收稿日期:2013-09-18 本文修改:许俊琴)endprint

[摘要] 意图 评论成人股骨头无菌性坏死(ANFH)的印象学特征,进步对本病的前期确诊水平。 办法 回忆性剖析经临床和病理证明的40例成人ANFH的临床材料及DR、 CT及MRI印象体现。 成果 本组40例,单侧病变30例,双侧病变10例,共有50个股骨头呈现无菌性坏死。50个股骨头行DR查看,30个(60%)为阳性,20个为正常;32例40个股骨头行CT查看,28个(70%)为阳性,12个为阴性;28例31个股骨头行MRI查看,29个(94%)为阳性,2个为阴性,MRI确诊ANFHⅠ期准确率为90%(18/20)。 定论 DR是ANFH的惯例查看办法,CT查看是DR的重要弥补;MRI的灵敏性、特异性高,是确诊前期ANFH的首选办法。

[关键词] 股骨头;无菌性坏死;印象;剖析

[中图分类号] R681.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2014)01(a)-0141-03

成人股骨头无菌性坏死(aseptic necrosis of femoral head,ANFH)是常见的髋关节疾病,近年来其发病率有所进步,股骨头坏死可导致髋关节的功用妨碍,若医治不及时,致残率极高。前期确诊能使临床采纳正确有用的医治,对保存关节功用、改进预后起关键效果[1]。印象学查看在该病的前期确诊中发挥着重要的效果。本研讨对经临床确诊并有无缺印象学材料的40例ANFH病例进行剖析,旨在进步对ANFH的印象学确诊的知道。

1 材料与办法

1.1 一般材料

本组搜集本院2008年1月~2013年6月行DR、CT和MRI查看发现的病例共40例,男22例,女18例,年纪21~70岁,均匀45.5岁。病例中单侧30例,双侧10例,共50个无菌性坏死的股骨头。40例病例中,16例有长时间服用激素病史,11例有外伤史,8例有长时间很多喝酒史,2例有高血压病史,1例糖尿病,2例无特别病史。患者均有髋关节痛苦体现,行走后加重,歇息后缓解,跛行20例,关节活动妨碍、表里旋活动受限18例,无显着临床症状2例。

1.2 办法

40例患者均行DR查看,32例行CT查看,24例行MRI查看。西门子DR摄片机,摄规范骨盆正位及股骨颈轴位片;CT查看用西门子公司16层螺旋CT及双源64层螺旋CT机,5 mm层厚和层距接连扫描双髋关节。MR选用GE 1.5 T超导扫描仪,行双髋惯例横轴位和冠状位T1WI、T2WI,部分前期病例行T1WI+脂肪按捺。

1.3 分期规范

以世界骨循环研讨学会(ARCO)的5期规范分期[2]。0期:活体安排查看成果契合坏死,其他查看正常;Ⅰ期:骨扫描和(或)磁共振阳性;Ⅱ期:股骨头斑片状密度不均、硬化与囊肿构成,平片与CT无陷落体现,磁共振与骨扫描阳性,髋臼无改动;Ⅲ期:正侧位相片上呈现新月征;Ⅳ期:关节面陷落变扁、关节空隙狭隘、髋臼呈现坏死改动、囊性变、囊肿和骨刺。

2 成果

2.1 DR查看成果

DR 40例患者50个股骨头均行DR查看, 20个股骨头DR查看未发现反常;Ⅱ期16个股骨头外形正常,其内可见囊变,带状吸收区或骨硬化;Ⅲ期9个股骨头轻度变形或陷落,其内可见囊状骨质损坏及不规则骨质增生、硬化,关节空隙正常;Ⅳ期5个可见股骨头显着变形或陷落、关节面不但整、关节空隙狭隘和髋臼退行性变,DR确诊准确率为60%(30/50)。

2.2 CT查看成果

CT 32例40个股骨头行CT查看, 12个股骨头为阴性,其间7个骨质结构未见显着改动,5个体现为股骨头星芒状结构增粗、变形;Ⅱ期17个,体现为股骨头呈现大小不等局限性囊样变、骨硬化等;Ⅲ期8个,Ⅳ期3个,印象体现与DR相同;CT确诊准确率为70%(28/40)。

2.3 MRl查看成果

MRl 28例31个股骨头,行MRI查看,其间包含DR及CT查看为阴性的20个股骨头,I期18个,体现为股骨头不均匀信号强度和双线征;Ⅱ期8个,信号不均匀,在T1WI上下降,T2WI上升;Ⅲ期3个,体现为股骨头变形,呈凹凸不等稠浊信号或T1WI和T2WI上均为低信号区;2个股骨头MR查看为阴性,继续髋关节痛苦1年后复查MRI确诊为股骨头缺血坏死。MRI确诊准确率为94%(29/31),确诊ANFHⅠ期准确率为90%(18/20)。

3 评论

3.1 ANFH的病因剖析

ANFH是因为多种原因导致股骨头部分血运不良,然后导致骨细胞缺血、坏死、骨小梁开裂、股骨头陷落的缓慢进行性疾病,其发病率、致残率较高。ANFH病因可分为创伤性和非创伤性两大类,前者主要由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起,后者常由长时间使用激素、很多酗酒引起。外伤及激素影响是比较必定的致病要素[3]。本组患者中,有长时间使用激素(16例)、外伤史(11例)、长时间很多喝酒史(8例),占87.5%(35/40),与文献相符。

3.2 DR、CT及MRI查看对ANFH的价值

ANFH是常见的髋关节疾病,病况开展较快,如不及时医治,将很快发作股骨头关节面的陷落,导致危害性关节炎,引起患者关节功用妨碍,因而,前期确诊、前期有用合理医治ANFH显得尤为重要,对保存患者的关节功用、改进预后起关键效果。印象学查看对ANFH的确诊价值已达成一致,对前期确诊ANFH及分期具有重要价值。ANFH初期骨细胞逝世,死骨无代谢活动,骨小梁结构仍坚持无缺,DR和CT查看在0期及Ⅰ期均可显现正常,对前期病变的显现有必定的局限性,简单呈现漏诊或假阴性;本组40例患者50个股骨头均行DR查看, 20个股骨头DR查看为阴性;32例40个股骨头行CT查看,12个股骨头为阴性,其间7骨质结构未见显着改动,5个体现为股骨头星芒状结构增粗、变形;股骨头病变后骨质密度发作改动具有显着的差异,CT密度分辨率显着高于DR,CT在显现病变区内的囊变、增生、硬化和碎裂等方面较DR清楚,对骨小梁、骨皮质、股骨头陷落及股骨头周围软安排纤细改动可明晰显现,是DR平片的重要弥补。CT扫描可获得高分辨力和切当的断层图画,但关于骨质改动前的前期股骨头坏死病变难以确诊,也缺少特异性[4],而MRI查看对确诊股骨头坏死前期缺血具有优势,其已被公认为前期确诊股骨头坏死最灵敏、最特异的非创伤性查看办法。MRI是多参数多方位成像,具有杰出的软安排分辨率,能明晰显现病变部位和规模、骨髓水肿、关节腔积液和周围软安排的改动等,对辅导临床医治及判别预后有重要意义。股骨头缺血性坏死前期危害部位常因反响性硬化缘体现为低信号区,而坏死区内残留脂安排呈高信号。反响性硬化缘内侧肉芽安排充血、水分添加,在T2WI上呈带状高信号,体现为双线征[5],这一征象被认为是股骨头缺血坏死前期的特征性改动[6]。文献报导[7]MRI确诊股骨头坏死的灵敏度、特异度分别为94%~100%、71%~94%,其创意度比核素扫描高10%~20%。MRI对骨髓反常改动也非常灵敏,体现为T1WI信号下降,T2WI信号正常或增高。选用T2脂肪按捺技能,对水肿、坏死、积液等反常信号的检出率可显着进步。正常股骨头松质骨在T2脂肪按捺成像上呈均匀低信号,而股骨头缺血坏身后,正常松质骨发作反响性骨髓水肿,而在低信号内呈现弥漫性斑片状高信号,标明缺血坏死尚属前期。骨髓水肿可随同缺血坏死呈现,也可独自呈现。股骨头缺血坏死改动中伴有骨髓水肿,这不代表骨缺血性坏死的前期体现,而是骨缺血坏死开展的信号[8]。

综上所述,印象学查看对股骨头缺血坏死的确诊具有重要意义,关于有髋关节区痛苦X线平片或CT显现阴性,而置疑股骨头缺血性坏死的高危人群,应尽早行MRI查看,以前期确诊及医治。

[参考文献]

[1] 朱怀仕.动脉内留置导管药物继续灌注医治股骨头缺血性坏死[J].放射学实践,2004,19(11):840-843.

[2] Mont MA,Hungerford Ds.Non-tranmatie avascular necrosis of the femoral head[J].J Bone Joint Surg Am,1995,77(3):459-474.

[3] 程晓光,屈辉.严峻急性呼吸综合征恢复患者骨缺血性坏死患病率的MRI筛查研讨[J].中华放射学杂志,2005, 39(8):791-797.

[4] 陈志明,黄鸣宇.MRI在股骨头缺血性坏死确诊中的使用价值[J].中华现代印象学杂志,2006,3(9):203-204.

[5] 钟驰,肖东民.成人股骨头坏死的确诊和医治开展[J].医学信息,2011,24(10):433-436.

[6] 任安,张雪哲.股骨头坏死研讨简况[J].中华放射学杂志,1997,31(9):199.

[7] 于福义,李刚.MRI在股骨头坏死确诊中的使用研讨[J].甘肃中医杂志,2011,24(3):24-27.

[8] Lida S,Harada Y,Shimizu K,et al.Correlation between bone marrow edema and collapse of the femoral head in steroid-induced osteonecrosis[J].AJR Am J Roentgenol,2000,174(3):735-743.

(收稿日期:2013-09-18 本文修改:许俊琴)endprint

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