贺迎花+陈伟斌+张惠英
[摘要] 意图 评论256层螺旋CT脾动脉成像中运用低剂量高浓度比照剂的价值。 办法 挑选行256层螺旋CT脾动脉成像患者100例，调查组50例选用高浓度比照剂碘普罗胺50 ml+生理盐水20 ml，对照组50例选用惯例浓度比照剂碘海醇70 ml。依据CT造影图画点评两种不同浓度、不同剂量比照剂对脾动脉的显现效果。 成果 调查组的腹主动脉腹腔干水平、脾动脉中段及脾叶动脉CT值均高于对照组，差异有计算学含义（P＜0.05）。两组脾动脉各级分支显现率比较，差异有计算学含义（P＜0.05）。两组的脾动脉图画质量评分比较差异无计算学含义（P＞0.05）。 定论 将低剂量高浓度比照剂运用于256层螺旋CT脾动脉成像中是可行的，能够取得满意的脾动脉图画，满意确诊需求，并能下降不良反应的发生率。
[关键词] 多层螺旋CT；脾动脉成像；X线核算机体层摄影术；比照剂
[中图分类号] R81[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）04（c）-0109-03
The application research of low dose and high concentration contrast medium in 256 layers spiral CT splenic artery imaging
HE Ying-hua CHEN Wei-bin ZHANG Hui-ying▲
CT Department of Hebei United University Affiliated to Hospital,Tangshan063000,China
[Abstract] Objective To explore the application value of imaging splenic artery using high concentrations and low dose of contrast agent with 256-slice CT. Methods 100 cases of patients with 256-slice CT angiography were selected,high concentration of contrast agent with iopromide 50 ml and saline 20 ml were used in observation group(50 cases),conventional concentration of contrast agent with iohexol 70 ml was used in control group(50 cases).The display of the splenic artery with two different concentration and different dose of contrast agent was evaluate based on the CT image. Results CT value of abdominal aorta celiac level,the middle lobe splenic artery and splenic artery in observation group was higher than that in control group respectively,with statistical difference(P＜0.05).The rate of splenic artery branch level in two groups was compared,with statistical difference(P＜0.05).Splenic artery image quality score in two groups was compared,with no statistical difference(P＞0.05). Conclusion High concentration and low-dose contrast agent applied in the splenic with multi-slice CT imaging artery can obtain satisfactory image splenic artery,meet diagnostic needs and can reduce the incidence rate of adverse reaction.
[Key words] Multi-slice spiral CT;Splenic artery imaging;X-ray computer tomography;Contrast agent
近几年腹腔镜脾切除术（laparoscopic splenectomy，LS）以伤口小、术中出血少、术后康复快、住院时刻短等长处得到广阔临床外科医师的认可。LS更被认为是医治特发性血小板削减性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）的“金规范”[1-2]，尤其是关于儿童ITP[3]。LS手术中最大的难题是对脾蒂血管的处理，如在术前对患者的脾动脉走行及解剖没有充沛的了解，在术中对脾蒂血管处理不妥，常会引起术中出血[4]，然后不得已转为开腹手术，对患者形成二次损伤，因而，内行LS前有必要了解脾动脉的分支、走行，对术前评价及术中处理具有重要的参考价值[5]。跟着多层螺旋CT（multi-section spial CT，MSCT）球管旋转速度加速，扫描时刻缩短，且无创、图画分辨力高，现已成为脾动脉造影的首选。脾动脉CT血管造影要求脾动脉内比照剂浓度到达必定峰值，且峰值继续至扫描完结，以往多选用进步打针速率及加大比照剂剂量完结，但打针速率高会引起比照剂外渗[6]，较大剂量比照剂可对患者的肾功用形成必定的损害。本研讨将低剂量高浓度比照剂运用于256层螺旋CT脾动脉成像，剖析其能否取得明晰且满意临床确诊的脾动脉图画，然后使比照剂的运用愈加合理化。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取本院2012年5月～2013年5月行256层螺旋CT脾动脉成像患者100例，查看前均行碘过敏试验，无碘比照剂过敏，随机分为两组：调查组50例，男27例，女23例，年纪30～85岁，均匀（60.5±13.7）岁；对照组50例，男26例，女24例，年纪20～87岁，均匀（59.5±13.8）岁。
1.2 办法
1.2.1 查看办法及参数患者仰卧于扫描床上，用飞利浦256层螺旋CT机进行扫描，扫描规模为膈顶至髂动脉分叉水平。扫描参数：机架转速0.27 s/r，层数×准直器宽度为128×0.625 mm，管电流250 mAs，管电压120 kv，层厚0.625 mm，层距离0.625 mm。以4.0 ml/s的速率经前臂静脉打针比照剂，调查组打针碘普罗胺（370 mgI/ml，拜耳医药公司，批号：992A）50 ml+生理盐水20 ml；对照组打针碘海醇（300 mgI/ml，扬子江药业集团有限公司，批号：13082721）70 ml。选用主动盯梢技能，激起爱好区设在腹主动脉膈顶水平，激起阈值为150 Hu，当动脉内比照剂浓度到达阈值后推迟5 s CT机触发扫描程序后将原始数据传至EBW工作站进行图画处理。
endprint
1.2.2 图画后处理传至EBW工作站的原始横断位图画先逐层调查，后经处理软件进行容积再现（volume rendering，VR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）重组，并结合多视点旋转、剪切、主动去骨等技能对图画进行处理。对VR、MIP窗宽、窗位的调整均以图画显现最佳为准。
1.2.3 图画丈量及质量评分在横断位图画上丈量腹主动脉腹腔干水平、脾动脉中段及脾叶动脉管腔笔直界面CT值（感爱好区巨细占管腔面积＞50%），由3位有CTA经历的医师结合多种重组图画调查脾动脉分支状况及进行图画质量评分，定见不合时经评论到达一致定见。依据脾动脉的分支将其分级为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，脾叶动脉为Ⅰ级分支，脾段动脉为Ⅱ级分支，亚段动脉为Ⅲ级分支[7]；依据脾动脉图画的明晰度将图画质量分为1～3分：3分为脾动脉显影明晰、边际锋利，2分为脾动脉显影杰出、边际含糊，但对确诊无影响，1分为脾动脉显影不良，影响确诊[8]。
1.3 计算学处理
选用SPSS 17.0计算软件对数据进行剖析和处理，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P＜0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组动脉内比照剂CT值的比较
调查组的腹主动脉腹腔干水平、脾动脉中段及脾叶动脉CT值均高于对照组，差异有计算学含义（P＜0.05）（表1）。
表1 两组动脉内比照剂CT值的比较（Hu，x±s）
2.2 两组脾动脉各级分支显现率的比较
两组脾动脉各级分支显现率比较，差异有计算学含义（χ2=15.10，P＜0.05）（表2）；脾动脉分支状况详细见图1、图2。
表2 两组脾动脉各级分支显现率的比较[n（%）]
与对照组比较，*P＜0.05
AB
图1 低剂量高浓度比照剂脾动脉CT血管成像
A.VR像显现脾动脉骨干及其各级分支；B.MIP像显现脾动脉骨干及其各级分支，箭头所指为脾动脉3级血管分支
AB
图2 惯例剂量浓度比照剂脾动脉CT血管成像
A.VR像显现脾动脉骨干及其各级分支；B.MIP像显现脾动脉骨干及其各级分支，箭头所指为脾动脉2级血管分支
2.3 两组脾动脉图画质量评分的比较
调查组的脾动脉图画质量评分为（2.90±0.30）分，对照组的脾动脉图画质量评分为（2.86±0.35）分，两组比较差异无计算学含义（t=0.610，P＞0.05）。
3 评论
关于血管性疾病，DSA一贯被认为是金规范，可是DSA归于有创性查看，操作杂乱，查看时刻长，且危重患者不宜进行此项查看。MSCT归于微创性查看，操作技能简略，耗时短，能从不同视点调查血管，且其图画分辨率高，能得到各向同性的容积数据，且有最大密度投影、容积成像及多平面重组等多种成像办法，这些成像办法运用于动脉造影并归纳剖析，能得到明晰的动脉图画用于临床确诊[9]。
256层极速螺旋CT，以其超高的球管旋转速度，使时刻分辨率显着进步，扫描速度更快。动脉强化效果首要取决于其内比照剂浓度，即碘的含量，使行脾动脉CT血管造影时，在比照剂打针后动脉内的比照剂浓度要敏捷到达峰值，且峰值要继续至扫描完结[10]，比照照剂的剂量及浓度有了更高的要求。以往多选用进步打针速率及加大比照剂剂量来完结，但打针速率高会引起比照剂外渗[6]，比照剂打针剂量大添加了肾毒性，使比照剂肾病的发生率进步。肾功用正常者1.5 h后约分泌打针剂量的50%，86%的打针剂量约48 h后分泌出体外，到最后仍有约1.5%留在体内未能排出，大部分会集合在甲状腺及肝脏，有严峻肾功用不全的患者则没有分泌效果，大部分比照剂会滞留在体内。比照剂剂量的加大会加剧肾脏担负，相应残留在体内的比照剂也相应添加，会加剧甲状腺及肝脏的担负，对其形成必定毒性，尤其是关于甲状腺功用亢进及肝功用不全的患者。本研讨显现，比照剂的打针剂量较惯例削减20 ml，比照剂打针速率坚持不变，选用4.0 ml/s的打针速率再加上高压打针器的运用完全能敏捷将比照剂推入血管，进入血液循环，但怎么使方针血管内的比照剂到达需求的峰值，在下降比照剂剂量的条件下仍然能得到满意确诊的脾动脉CT血管造影图画，有必要加大比照剂浓度。近几年，低剂量高浓度比照剂的运用已成为CT血管造影的研讨热门之一[11]，用于其他部位血管成像已有相关报导。本研讨调查脾动脉的CT血管造影图画，调查组选用高浓度比照剂50 ml+生理盐水20 ml，对照组选用惯例浓度比照剂70 ml，两者液体打针总量相同，脾动脉均能明晰显现；调查组脾动脉的CT值即增强水平显着高于惯例对照组，差异有计算学含义，且调查组脾动脉分支的显现率也较惯例对照组高，两组的图画质量评分差异无计算学含义，阐明在打针50 ml高浓度比照剂现已能够使血管内的比照剂浓度到达峰值，但需确保扫描点跟随区域的峰值继续至扫描完结，血管内比照剂剂量需到达必定的量；本研讨在打针了50 ml高浓度比照剂后追加20 ml生理盐水，在生理盐水的推进下能够将比照剂敏捷推至方针血管，使方针血管内的比照剂浓度敏捷到达峰值，研讨显现血管内碘的含量仍然能到达确诊要求。
综上所述，在打针速率不变的状况下，选用低剂量高浓度的比照剂，确保了血管内比照剂浓度到达峰值的时刻，削减了比照剂剂量，下降了比照剂对身体的损害，尤其是对肾脏的毒性，削减了不良反应的发生率，且完全能满意临床确诊要求的脾动脉CT血管造影图画，值得临床推广运用。
[参考文献]
[1]Silecchia G，Rizzello M，De Angelis F，et al.Laparoscopic sleeve gastrectomy as a revisional procedure for failed laparoscopic gastric banding with a"2-step approach":a multicenter study[J].Surg Obes Relat Dis，2013.[EPUb ahead of print]
[2]Asoglu O，Ozmen V，Gorgun E，et al.Dose the early ligation of the splenic artery reduce hemorrhage during laparoscopic splenectomy?[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2004，14（3）：118-121.
[3]Guaglio M，Romano F，Garancini M，et al.Is expertise in pediatric surgery necessary to perform laparoscopic splenectomy in children an experience from a department of general surgery[J].Updates Surg，2012，64（2）：119-123.
[4]Maurus CF，Schafer M，Muller MK，et al.Laparoscopic versus open splenectomy for non traumatic diseases[J].World J Surg，2008，32（11）：2444-2449.
[5]段鑫，沈世强，王笛乐，等.64排CTA关于腔镜脾切除术的临床运用价值[J].中华肝胆外科杂志，2008，14（2）：82-84.
[6]李彦君.多层螺旋CT低剂量高浓度比照剂腹部血管成像运用剖析[J].我国现代医师，2011，49（10）：96，108.
[7]曹金铎.脾脏外科[M].北京：公民卫生出书社，2002：351-354，357-361.
[8]王志平，周海，徐冰.高浓度比照剂运用于多层螺旋CT腹部动脉血管成像的价值[J].我国医药导报，2012，9（20）：79-80.
[9]杨烁慧，詹松华，郑少强，等.16排螺旋CT肺动脉血管造影的临床运用[J].同济大学学报·医学版，2006，27（3）：40-43.
[10]Haage P，Schmitz-Rode T，Hübner D，et al.Reduction of contrast material dose and artifacts by a saline using a double power injector in helical CT of the thorax[J].AJR Am J Roentgenol，2000，174（4）：1049-1053.
[11]曹丽珍，李坤成，杜祥颖，等.低剂量比照剂联合生理盐水在64层螺旋CT头颈血管成像中的运用[J].中华放射学杂志，2007，41（8）：821-824.
（收稿日期：2014-03-09本文修改：李亚聪）
[基金项目] 河北省医学科学研讨要点课题方案（20110535）
[作者简介] 贺迎花（1981-），女，汉族，山西朔州人，河北联合大学2011级在读硕士研讨生
▲通讯作者：张惠英（1965-），女，汉族，河北唐山人，硕士，主任医师，教授，硕士研讨生导师，宣布论文20篇，出书专著6部（主编或参编），省部级项目4项
endprint
1.2.2 图画后处理传至EBW工作站的原始横断位图画先逐层调查，后经处理软件进行容积再现（volume rendering，VR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）重组，并结合多视点旋转、剪切、主动去骨等技能对图画进行处理。对VR、MIP窗宽、窗位的调整均以图画显现最佳为准。
1.2.3 图画丈量及质量评分在横断位图画上丈量腹主动脉腹腔干水平、脾动脉中段及脾叶动脉管腔笔直界面CT值（感爱好区巨细占管腔面积＞50%），由3位有CTA经历的医师结合多种重组图画调查脾动脉分支状况及进行图画质量评分，定见不合时经评论到达一致定见。依据脾动脉的分支将其分级为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，脾叶动脉为Ⅰ级分支，脾段动脉为Ⅱ级分支，亚段动脉为Ⅲ级分支[7]；依据脾动脉图画的明晰度将图画质量分为1～3分：3分为脾动脉显影明晰、边际锋利，2分为脾动脉显影杰出、边际含糊，但对确诊无影响，1分为脾动脉显影不良，影响确诊[8]。
1.3 计算学处理
选用SPSS 17.0计算软件对数据进行剖析和处理，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P＜0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组动脉内比照剂CT值的比较
调查组的腹主动脉腹腔干水平、脾动脉中段及脾叶动脉CT值均高于对照组，差异有计算学含义（P＜0.05）（表1）。
表1 两组动脉内比照剂CT值的比较（Hu，x±s）
2.2 两组脾动脉各级分支显现率的比较
两组脾动脉各级分支显现率比较，差异有计算学含义（χ2=15.10，P＜0.05）（表2）；脾动脉分支状况详细见图1、图2。
表2 两组脾动脉各级分支显现率的比较[n（%）]
与对照组比较，*P＜0.05
AB
图1 低剂量高浓度比照剂脾动脉CT血管成像
A.VR像显现脾动脉骨干及其各级分支；B.MIP像显现脾动脉骨干及其各级分支，箭头所指为脾动脉3级血管分支
AB
图2 惯例剂量浓度比照剂脾动脉CT血管成像
A.VR像显现脾动脉骨干及其各级分支；B.MIP像显现脾动脉骨干及其各级分支，箭头所指为脾动脉2级血管分支
2.3 两组脾动脉图画质量评分的比较
调查组的脾动脉图画质量评分为（2.90±0.30）分，对照组的脾动脉图画质量评分为（2.86±0.35）分，两组比较差异无计算学含义（t=0.610，P＞0.05）。
3 评论
关于血管性疾病，DSA一贯被认为是金规范，可是DSA归于有创性查看，操作杂乱，查看时刻长，且危重患者不宜进行此项查看。MSCT归于微创性查看，操作技能简略，耗时短，能从不同视点调查血管，且其图画分辨率高，能得到各向同性的容积数据，且有最大密度投影、容积成像及多平面重组等多种成像办法，这些成像办法运用于动脉造影并归纳剖析，能得到明晰的动脉图画用于临床确诊[9]。
256层极速螺旋CT，以其超高的球管旋转速度，使时刻分辨率显着进步，扫描速度更快。动脉强化效果首要取决于其内比照剂浓度，即碘的含量，使行脾动脉CT血管造影时，在比照剂打针后动脉内的比照剂浓度要敏捷到达峰值，且峰值要继续至扫描完结[10]，比照照剂的剂量及浓度有了更高的要求。以往多选用进步打针速率及加大比照剂剂量来完结，但打针速率高会引起比照剂外渗[6]，比照剂打针剂量大添加了肾毒性，使比照剂肾病的发生率进步。肾功用正常者1.5 h后约分泌打针剂量的50%，86%的打针剂量约48 h后分泌出体外，到最后仍有约1.5%留在体内未能排出，大部分会集合在甲状腺及肝脏，有严峻肾功用不全的患者则没有分泌效果，大部分比照剂会滞留在体内。比照剂剂量的加大会加剧肾脏担负，相应残留在体内的比照剂也相应添加，会加剧甲状腺及肝脏的担负，对其形成必定毒性，尤其是关于甲状腺功用亢进及肝功用不全的患者。本研讨显现，比照剂的打针剂量较惯例削减20 ml，比照剂打针速率坚持不变，选用4.0 ml/s的打针速率再加上高压打针器的运用完全能敏捷将比照剂推入血管，进入血液循环，但怎么使方针血管内的比照剂到达需求的峰值，在下降比照剂剂量的条件下仍然能得到满意确诊的脾动脉CT血管造影图画，有必要加大比照剂浓度。近几年，低剂量高浓度比照剂的运用已成为CT血管造影的研讨热门之一[11]，用于其他部位血管成像已有相关报导。本研讨调查脾动脉的CT血管造影图画，调查组选用高浓度比照剂50 ml+生理盐水20 ml，对照组选用惯例浓度比照剂70 ml，两者液体打针总量相同，脾动脉均能明晰显现；调查组脾动脉的CT值即增强水平显着高于惯例对照组，差异有计算学含义，且调查组脾动脉分支的显现率也较惯例对照组高，两组的图画质量评分差异无计算学含义，阐明在打针50 ml高浓度比照剂现已能够使血管内的比照剂浓度到达峰值，但需确保扫描点跟随区域的峰值继续至扫描完结，血管内比照剂剂量需到达必定的量；本研讨在打针了50 ml高浓度比照剂后追加20 ml生理盐水，在生理盐水的推进下能够将比照剂敏捷推至方针血管，使方针血管内的比照剂浓度敏捷到达峰值，研讨显现血管内碘的含量仍然能到达确诊要求。
综上所述，在打针速率不变的状况下，选用低剂量高浓度的比照剂，确保了血管内比照剂浓度到达峰值的时刻，削减了比照剂剂量，下降了比照剂对身体的损害，尤其是对肾脏的毒性，削减了不良反应的发生率，且完全能满意临床确诊要求的脾动脉CT血管造影图画，值得临床推广运用。
[参考文献]
[1]Silecchia G，Rizzello M，De Angelis F，et al.Laparoscopic sleeve gastrectomy as a revisional procedure for failed laparoscopic gastric banding with a"2-step approach":a multicenter study[J].Surg Obes Relat Dis，2013.[EPUb ahead of print]
[2]Asoglu O，Ozmen V，Gorgun E，et al.Dose the early ligation of the splenic artery reduce hemorrhage during laparoscopic splenectomy?[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2004，14（3）：118-121.
[3]Guaglio M，Romano F，Garancini M，et al.Is expertise in pediatric surgery necessary to perform laparoscopic splenectomy in children an experience from a department of general surgery[J].Updates Surg，2012，64（2）：119-123.
[4]Maurus CF，Schafer M，Muller MK，et al.Laparoscopic versus open splenectomy for non traumatic diseases[J].World J Surg，2008，32（11）：2444-2449.
[5]段鑫，沈世强，王笛乐，等.64排CTA关于腔镜脾切除术的临床运用价值[J].中华肝胆外科杂志，2008，14（2）：82-84.
[6]李彦君.多层螺旋CT低剂量高浓度比照剂腹部血管成像运用剖析[J].我国现代医师，2011，49（10）：96，108.
[7]曹金铎.脾脏外科[M].北京：公民卫生出书社，2002：351-354，357-361.
[8]王志平，周海，徐冰.高浓度比照剂运用于多层螺旋CT腹部动脉血管成像的价值[J].我国医药导报，2012，9（20）：79-80.
[9]杨烁慧，詹松华，郑少强，等.16排螺旋CT肺动脉血管造影的临床运用[J].同济大学学报·医学版，2006，27（3）：40-43.
[10]Haage P，Schmitz-Rode T，Hübner D，et al.Reduction of contrast material dose and artifacts by a saline using a double power injector in helical CT of the thorax[J].AJR Am J Roentgenol，2000，174（4）：1049-1053.
[11]曹丽珍，李坤成，杜祥颖，等.低剂量比照剂联合生理盐水在64层螺旋CT头颈血管成像中的运用[J].中华放射学杂志，2007，41（8）：821-824.
（收稿日期：2014-03-09本文修改：李亚聪）
[基金项目] 河北省医学科学研讨要点课题方案（20110535）
[作者简介] 贺迎花（1981-），女，汉族，山西朔州人，河北联合大学2011级在读硕士研讨生
▲通讯作者：张惠英（1965-），女，汉族，河北唐山人，硕士，主任医师，教授，硕士研讨生导师，宣布论文20篇，出书专著6部（主编或参编），省部级项目4项
endprint
1.2.2 图画后处理传至EBW工作站的原始横断位图画先逐层调查，后经处理软件进行容积再现（volume rendering，VR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）重组，并结合多视点旋转、剪切、主动去骨等技能对图画进行处理。对VR、MIP窗宽、窗位的调整均以图画显现最佳为准。
1.2.3 图画丈量及质量评分在横断位图画上丈量腹主动脉腹腔干水平、脾动脉中段及脾叶动脉管腔笔直界面CT值（感爱好区巨细占管腔面积＞50%），由3位有CTA经历的医师结合多种重组图画调查脾动脉分支状况及进行图画质量评分，定见不合时经评论到达一致定见。依据脾动脉的分支将其分级为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，脾叶动脉为Ⅰ级分支，脾段动脉为Ⅱ级分支，亚段动脉为Ⅲ级分支[7]；依据脾动脉图画的明晰度将图画质量分为1～3分：3分为脾动脉显影明晰、边际锋利，2分为脾动脉显影杰出、边际含糊，但对确诊无影响，1分为脾动脉显影不良，影响确诊[8]。
1.3 计算学处理
选用SPSS 17.0计算软件对数据进行剖析和处理，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P＜0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组动脉内比照剂CT值的比较
调查组的腹主动脉腹腔干水平、脾动脉中段及脾叶动脉CT值均高于对照组，差异有计算学含义（P＜0.05）（表1）。
表1 两组动脉内比照剂CT值的比较（Hu，x±s）
2.2 两组脾动脉各级分支显现率的比较
两组脾动脉各级分支显现率比较，差异有计算学含义（χ2=15.10，P＜0.05）（表2）；脾动脉分支状况详细见图1、图2。
表2 两组脾动脉各级分支显现率的比较[n（%）]
与对照组比较，*P＜0.05
AB
图1 低剂量高浓度比照剂脾动脉CT血管成像
A.VR像显现脾动脉骨干及其各级分支；B.MIP像显现脾动脉骨干及其各级分支，箭头所指为脾动脉3级血管分支
AB
图2 惯例剂量浓度比照剂脾动脉CT血管成像
A.VR像显现脾动脉骨干及其各级分支；B.MIP像显现脾动脉骨干及其各级分支，箭头所指为脾动脉2级血管分支
2.3 两组脾动脉图画质量评分的比较
调查组的脾动脉图画质量评分为（2.90±0.30）分，对照组的脾动脉图画质量评分为（2.86±0.35）分，两组比较差异无计算学含义（t=0.610，P＞0.05）。
3 评论
关于血管性疾病，DSA一贯被认为是金规范，可是DSA归于有创性查看，操作杂乱，查看时刻长，且危重患者不宜进行此项查看。MSCT归于微创性查看，操作技能简略，耗时短，能从不同视点调查血管，且其图画分辨率高，能得到各向同性的容积数据，且有最大密度投影、容积成像及多平面重组等多种成像办法，这些成像办法运用于动脉造影并归纳剖析，能得到明晰的动脉图画用于临床确诊[9]。
256层极速螺旋CT，以其超高的球管旋转速度，使时刻分辨率显着进步，扫描速度更快。动脉强化效果首要取决于其内比照剂浓度，即碘的含量，使行脾动脉CT血管造影时，在比照剂打针后动脉内的比照剂浓度要敏捷到达峰值，且峰值要继续至扫描完结[10]，比照照剂的剂量及浓度有了更高的要求。以往多选用进步打针速率及加大比照剂剂量来完结，但打针速率高会引起比照剂外渗[6]，比照剂打针剂量大添加了肾毒性，使比照剂肾病的发生率进步。肾功用正常者1.5 h后约分泌打针剂量的50%，86%的打针剂量约48 h后分泌出体外，到最后仍有约1.5%留在体内未能排出，大部分会集合在甲状腺及肝脏，有严峻肾功用不全的患者则没有分泌效果，大部分比照剂会滞留在体内。比照剂剂量的加大会加剧肾脏担负，相应残留在体内的比照剂也相应添加，会加剧甲状腺及肝脏的担负，对其形成必定毒性，尤其是关于甲状腺功用亢进及肝功用不全的患者。本研讨显现，比照剂的打针剂量较惯例削减20 ml，比照剂打针速率坚持不变，选用4.0 ml/s的打针速率再加上高压打针器的运用完全能敏捷将比照剂推入血管，进入血液循环，但怎么使方针血管内的比照剂到达需求的峰值，在下降比照剂剂量的条件下仍然能得到满意确诊的脾动脉CT血管造影图画，有必要加大比照剂浓度。近几年，低剂量高浓度比照剂的运用已成为CT血管造影的研讨热门之一[11]，用于其他部位血管成像已有相关报导。本研讨调查脾动脉的CT血管造影图画，调查组选用高浓度比照剂50 ml+生理盐水20 ml，对照组选用惯例浓度比照剂70 ml，两者液体打针总量相同，脾动脉均能明晰显现；调查组脾动脉的CT值即增强水平显着高于惯例对照组，差异有计算学含义，且调查组脾动脉分支的显现率也较惯例对照组高，两组的图画质量评分差异无计算学含义，阐明在打针50 ml高浓度比照剂现已能够使血管内的比照剂浓度到达峰值，但需确保扫描点跟随区域的峰值继续至扫描完结，血管内比照剂剂量需到达必定的量；本研讨在打针了50 ml高浓度比照剂后追加20 ml生理盐水，在生理盐水的推进下能够将比照剂敏捷推至方针血管，使方针血管内的比照剂浓度敏捷到达峰值，研讨显现血管内碘的含量仍然能到达确诊要求。
综上所述，在打针速率不变的状况下，选用低剂量高浓度的比照剂，确保了血管内比照剂浓度到达峰值的时刻，削减了比照剂剂量，下降了比照剂对身体的损害，尤其是对肾脏的毒性，削减了不良反应的发生率，且完全能满意临床确诊要求的脾动脉CT血管造影图画，值得临床推广运用。
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（收稿日期：2014-03-09本文修改：李亚聪）
[基金项目] 河北省医学科学研讨要点课题方案（20110535）
[作者简介] 贺迎花（1981-），女，汉族，山西朔州人，河北联合大学2011级在读硕士研讨生
▲通讯作者：张惠英（1965-），女，汉族，河北唐山人，硕士，主任医师，教授，硕士研讨生导师，宣布论文20篇，出书专著6部（主编或参编），省部级项目4项
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