龙艳君+++杨小翠+++杨霞+等
[摘要] 意图 评论床旁连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）医治急性呼吸困顿综合征（ARDS）的效果。 办法 选取本院2011年5月～2013年5月收治的ARDS患者58例，将其分为对照组（26例）和CVVH组（32例），对照组仅运用根底计划医治，CVVH组在根底计划根底上，前期介入CVVH医治。调查两组患者医治前后的病况改动，监测医治前后血气、血清C-反响蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平及APACHE Ⅱ评分并进行剖析。 成果 与对照组比较，CVVH组医治后血肌酐显着下降，APACHE Ⅱ评分下降（P<0.05）；CVVH组医治后血HCO3-、氧饱和度及氧分压较对照组增高显着（P<0.05）；与对照组比较，CVVH组医治后CRP及TNF-α均显着下降（P<0.01）；CVVH组半年生存率显着高于对照组（65.62% vs 46.15%）（P<0.05）。 定论 CVVH医治ARDS患者，能有用纠正氧合指数及APACHE Ⅱ评分，加强炎症因子的铲除，改进预后。
[关键词] 连续性静脉-静脉血液滤过；急性呼吸困顿综合征；临床效果
[中图分类号] R563.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）08（c）-0016-03
急性呼吸困顿综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是以呼吸困顿和顽固性低氧血症为首要临床表现的综合征，发病急、开展敏捷，是发作率及致死率较高的一类危重症[1]。如随同高钠血症的发作，引起渗透压的改动形成内环境紊乱，更会加剧患者的病况，纠正适当困难[2]。迄今为止，还未发现ARDS的特效医治手法。现在较有用的医治手法是以呼吸机辅佐呼吸为主操控病况恶化。该办法仅限于最小化下降有害通气的潜在危险而无法下降病死率的发作，且难以保持安稳的内环境[3-4]。本研讨运用连续性静脉-静脉血液滤过（continuous veno-venous hemofiltration，CVVH）医治ARDS伴高钠血症患者，收到杰出的医治效果。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2011年5月～2013年5月于贵州省人民医院及贵阳医学院第三隶属医院各ICU共收治ARDS患者58例，男35例，女23例，年纪35～64岁。当选规范：①契合1994年欧美会议一致（AECC）ARDS确诊规范[5]。将58例患者分为对照组26例和CVVH组32例，对照组中男17例，女9例，平均年纪（45.3±10.5）岁；CVVH组中男18例，女14例，平均年纪（46.3±8.9）岁；两组患者的性别、年纪、病况、病程等差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
对照组给予ARDS的根底医治计划：活跃操控致病要素，医治原发疾病；敏捷纠正休克、弥散性血管内凝血（DIC）等危重症；呼吸支撑医治，机械通气；有用的抗生素运用；保持水电解质酸碱平衡；养分支撑；其他对症医治等。CVVH组在根底医治计划的根底上，前期介入CVVH医治，CVVH的置换液配方：置换液3000 ml/h，低分子肝素抗凝，运用金宝Prisma Flex及旭化成ACH-10床旁机，每位患者承受CVVH总次数为2～5次。医治完毕后，一切患者在第6个月时进行1次随访。
1.3 急性生理和缓慢健康评价体系（APACHE Ⅱ评分）
对选取患者进入ICU查看的34项生理参数中最差值进行评分，每项参数分值0～4分，核算各项参数总和。以8 h为1个医治阶段取血标本及再次评价。
1.4 炎症因子的检测
一切患者医治前后于实验室检测血清C-反响蛋白（CRP）水平，并抽取外周静脉血5 ml置于非抗凝无菌试管内，3000 r/min离心10 min后（离心半径25 cm），留取血清，储存在-70℃冰箱。待样本收集完成后，使用人肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的ELISA试剂盒（深圳市达科为生物技术有限公司）进行IL-8测定，操作过程严厉按试剂盒说明书进行操作。
1.5 调查目标
医治前后肾功用目标、氧合指数、血气剖析的改动；随访6个月，计算半年生存率。
1.6 计算学办法
选用SPSS 18.0计算学软件处理数据，计量材料用x±s表明，选用配对t查验，比较前行方差齐性剖析，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组医治前后APACHE Ⅱ评分及血肌酐的比较
2.2 两组医治前后血气目标的比较
2.3 两组医治前后炎症因子的比较
2.4 两组生存率的比较
CVVH组病况改进较快。对照组26例患者成功救治12例，半年生存率为46.15%；CVVH组32例患者成功救治21例，半年生存率为65.62%；两组半年生存率差异有计算学含义（P<0.05）。
3 评论
ARDS伴高钠血症是临床上较为扎手的急危重症，首要的发病机制是以通气-血流妨碍引起的血流动力学改动及内环境的紊乱导致很多炎症因子开释，进而引起全身炎症反响[6]。其间，肺部炎症因子（如TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8等）的开释及瀑布效应的发作是ARDS伴高钠血症的关键环节[7-8]。有用的医治手法除了使用呼吸机辅佐呼吸，保持肺部的通气、换气功用外，怎么有用地铲除体内的炎症因子，防止瀑布效应的发作成为医治ARDS伴高钠血症的新思路。
本研讨在ARDS的传统医治计划中及早地介入了CVVH干涉，发现尽早进行CVVH临床干涉的患者，一般生理状况较好，APACHE Ⅱ评分及血肌酐都较对照组显着下降，改进了酸中毒，显着增加了SaO2，提示选用CVVH前期、及时的干涉可显着改进ARDS的临床症状。Burns等[9]研讨发现，CVVH可直接削减肺血管外液体，减轻肺间质水肿，显着改进肺氧合，关于改进通气功用和操控肺部感染，进步组织细胞摄氧、用氧的才能，下降患者对机械通气的需求是很有必要的。CVVH可以缓慢地、等渗地铲除体内剩余的水分和溶质，契合人体的正常生理状况，及早到达水、电解质及酸碱平衡等内环境的稳态。CVVH还可以经过削减置换液中的碳酸氢盐直接下降CO2的发作及低温CVVH下降氧耗的方法，以纠正代谢性酸中毒[10]。因为CVVH强壮的对流功用，具有可以铲除很多中、大分子物质的特色，提示CVVH可能是经过有用地铲除体内开释的很多炎症因子，防止炎症因子的级联扩大反响，改进炎症介导的白细胞失活或免疫麻木，然后减轻器官功用损害[11]，改进了ARDS患者的临床症状。因而，本研讨监测了医治前后CRP、TNF-α细胞因子的改动，成果证明CVVH显着下降了上述炎症因子水平。经过对患者的半年随访可看出，前期介入CVVH医治还能有用下降ARDS的病死率。
综上所述，跟着ARDS发作开展的病理机制及CVVH效果机制的不断发现，CVVH前期及时的干涉，对医治ARDS将具有更宽广的运用远景。
[参考文献]
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[11] Ahn CM，Sandler H，Saldeen T.Decreased lung hyaluronan in a model of ARDS in the rat：effect of an inhibitor of leukocyte elastase[J].Ups J Med Sci，2012，117（1）：1-9.
（收稿日期：2014-06-10 本文修改：郭静娟）
综上所述，跟着ARDS发作开展的病理机制及CVVH效果机制的不断发现，CVVH前期及时的干涉，对医治ARDS将具有更宽广的运用远景。
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（收稿日期：2014-06-10 本文修改：郭静娟）
综上所述，跟着ARDS发作开展的病理机制及CVVH效果机制的不断发现，CVVH前期及时的干涉，对医治ARDS将具有更宽广的运用远景。
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（收稿日期：2014-06-10 本文修改：郭静娟）
