陈明金
[摘要]意图 探討玻璃酸钠对肌腱缝合术后粘连的防备效果及对术后手部功用的影响。办法 选取2014年3月～2016年12月我院收治的74例手外伤伴至少有1条手指伸肌腱或屈肌腱开裂患者作为研讨目标，按随机对照、自愿准则分为对照组（伸肌腱27例，屈肌腱10例）和医治组（伸肌腱27例，屈肌腱10例），各37例。对照组选用改进Kessler缝合法，部分不运用玻璃酸钠；医治组选用改进Kessler缝合法，加用玻璃酸钠外涂肌腱缝合接头，或修补腱鞘后用注射器将玻璃酸钠直接注入。调查并记载两组医治1、2、3个月后的手指总自动活动度（TAM）情况，比较医治3个月伸、屈肌腱开裂临床医治效果，一起记载患者是否发作肌腱粘连并发症。成果 两组医治1、2、3个月后的手指总自动活动度高于医治前，差异有统计学含义（P<0.05）。医治组医治1、2、3个月后的手指总自动活动度高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。医治组医治3个月后的伸肌腱、屈肌腱优良率高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。医治组的肌腱粘连率为5.40%，低于对照组的27.02%，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 玻璃酸钠能有用缓解肌腱缝合术后粘连，促进术后手部功用康复，改进患者日子质量，且无显着不良反响，值得临床推广运用。
[关键词]玻璃酸钠；肌腱缝合术；肌腱粘连；手指总自动活动度
[中图分类号] R622+.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（a）-0079-04
[Abstract]Objective To investigate the preventive effect of Sodium Hyaluronate on adhesion after tendon suture and the influence of hand function.Methods 74 patients with hand injuries accompanied by rupture at least 1 extensor tendons or flexor tendons from March 2014 to December 2016 in our hospital were selected as the subjects，all patients were divided into the control group （27 cases of extensor tendon，10 cases of flexor tendon） and the treatment group （27 cases of extensor tendon，10 cases of flexor tendon） according to random control and voluntary principle，37 cases in each group.The control group was treated with modified Kessler suture，and no Sodium Hyaluronate.The treatment group was treated with modified Kessler suture，and sodium hyaluronate was used to suture the tendon suture，or Sodium Hyaluronate was injected into the tendon sheath，all patients were observed and recorded in 1，2，3 months after the finger total activity （TAM），and clinical effect of the treatment of flexor tendon rupture were recorded at the same time，the complications of tendon adhesion were compared after 3 months.Results The TAM of the fingers in the two groups after 1，2 and 3 months was higher than that before the treatment，with significant difference （P<0.05）.The TAM of the fingers in the treatment group after 1，2 and 3 months was higher than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.The excellent and good rate of extensor tendon and flexor tendon in the treatment group after 3 months was higher than that in the control group，with significant difference（P<0.05）.The adhesion rate of the treatment group was 5.40%，which was lower than 27.02% of the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Sodium Hyaluronate can effectively relieve tendon adhesion，promote postoperative recovery，improve the quality of life of patients，and no obvious adverse reaction，it is worthy of clinical promotion and application.
[Key words]Sodium Hyaluronate；Tendon suture；Tendon adhesion；Total active finger
手部手指伸肌腱或屈肌腱损害是临床常见的手外伤之一，其相应的关节失掉活动功用，给患者的正常日子构成极大影响。既往多选用手术办法来医治本病，跟着操作技能的不断完善，改进的Kessler缝合法成为常用的手术术式，其具有缝合结实，抗拉力较好等长处，得到了广泛的运用[1]。但是此办法术后需求固定制动，严峻约束了肌腱滑动，常随同不同程度的肌腱粘连现象，影响了手部自动活动，预后效果较差。相关文献报导，肌腱缝合术后肌腱粘连现象与患侧手部自动活动功用的康复具有密切关系[2]，因而选用有用办法来防备肌腱缝合术后粘连现象、康复手部功用成为临床所重视的要点。现阶段临床关于肌腱粘连的医治办法多种多样，包含肌腱内加用硫酸软骨素和右旋糖酐70等药物，但是临床效果并不令人满意，具有必定的局限性。跟着药物医治研讨的不断发展，玻璃酸钠开端被逐渐运用于临床来处理术后安排粘连的难题，其具有黏弹性高、可塑性、渗透性和杰出的生物相容性，减轻肌腱粘连的效果而被医学界认可[3]。经屡次临床研讨证明，在肌腱缝合术中运用玻璃酸钠防备肌腱粘连的临床效果较为显着，是一种适宜的医治计划[4]。本研讨选取我院的手指伸肌腱或屈肌腱开裂患者作为研讨目标，旨在评论玻璃酸钠对肌腱缝合术后粘连的防备效果及对术后手部功用的影响。
1资料与办法
1.1一般资料
选取2014年3月～2016年12月我院收治的74例手外伤伴至少1条手指伸肌腱或屈肌腱开裂患者作为研讨目标，其间男性45例，女人29例；年纪为18～52岁，均匀（31.65±8.12）岁；病程1 h～7 d，均匀（3.35±1.04）d；均为开放性损害，损害原因：切割伤27例，压砸伤24例，机器绞伤13例；患手类型：左手32例，右手42例；肌腱损害类型：伸肌腱54例，屈肌腱20例。依照随机对照、自愿准则将当选患者分为对照组（37例）和医治组（37例），两组的基线资料数据比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表1），具有可比性。本研讨经我院医学道德委员会同意经过，契合道德道德规范。
1.2归入规范
①依据手外伤史、临床表现、体格检查等归纳剖析，参照《手外科学》[5]和《手外科确诊学》[6]中肌腱损害的确诊规范，均选用改进Kessler缝合法；②年纪为18～52歲，性别不限；③语言表达功用正常，无精力病史；④本着自愿参加准则，家族签署医治知情同意书。
1.3扫除规范
①年纪>52岁或许<18岁；②存在心、肝、肾等脏器严峻功用障碍或许其他原发疾病；③兼并手部首要神经、血管损害、软安排碾挫严峻或许骨折；④过敏性体质或许对玻璃酸钠等药物过敏，不能耐受整个医治进程；⑤处于妊娠或哺乳期妇女或许癫痫急性发作、精力病等并发症不能合作医治；⑥既往存在酒精中毒史或药物滥用史；⑦曾接受过防备肌腱粘连医治或既往存在肌腱粘连；⑧根底资料不全，用药依从性差。
1.4医治办法
一切患者入院时均急诊切开探查。对照组选用臂丛麻醉，止血带操控下，选用0.3%～0.5%的碘伏惯例消毒，铺无菌巾，创伤惯例清创后找出肌腱断端，恰当修剪后选用3-0的强生线行改进Kessler缝合法，缝合肌腱两断端，修补腱鞘或腱鞘周围安排，使肌腱外表润滑规整，完全止血后缝合皮下及皮肤，运用石膏固定患手3～4周，部分不必玻璃酸钠。医治组选用臂丛麻醉，止血带操控下，选用0.3%～0.5%的碘伏惯例消毒，铺无菌巾，创伤惯例清创后找出肌腱断端，恰当修剪后选用改进Kessler缝合法，缝合肌腱两断端，将玻璃酸钠（上海昊海生物科技有限公司，国药准字 H20051837，批号：160722）直接涂在肌腱缝合接头上，或修补腱鞘后用注射器将药物直接注入腱鞘内，修补腱鞘或腱鞘周围安排，使肌腱外表润滑规整，完全止血后缝合皮下及皮肤，运用石膏固定患手3～4周。两组患者的其他物理医治相同，在不影响关节及骨折固定的前提下，在专业医生指导下，术后第5天起一切患者均活动固定规模外的肢体近端和远端各关节，以能耐受为宜，4周后加强活动，使自动起伏增大，以进步肌腱活动度及力气，必要时可合作口服消炎镇痛药。医治期间禁烟禁酒，禁食辛辣刺激性食物。
1.5手指总自动活动度（total action motionm，TAM）
对患者进行3个月的随访，调查并记载一切患者医治1、2、3个月后患肢掌指关节（MP）、近端指间关节（PIP）及远端指间关节（DIP）的自动委曲度和伸直受限视点，按不同手指的丈量目标进行分组纪录，选用手功用委曲丈量器进行丈量，参照《中华医学会手外科学会手部肌腱修正后鉴定规范》[7]制定的TAM体系鉴定法进行功用点评，TAM=（MP+PIP+DIP）总委曲度-（MP+PIP+DIP）总伸直受极限，各关节伸直以0°为准，过伸部分不计。
1.6临床医治效果点评
两组患者于医治3个月后随访，调查屈肌腱或伸肌腱愈合情况及手指总自动活动度，经过丈量总自动活动度，与健侧比照，规范分为四个等级，详细如下。①优：正常或总自动活动度≥健侧活动度的90%；②良：健侧活动度的75%<总自动活动度<健侧活动度的90%；③中：健侧活动度的50%<总自动活动度≤健侧活动度的75%；④差：总自动活动度≤健侧活动度的50%。医治优良率=（优+良）例数/总例数×100%。
1.7安全性鉴定
术后随访3个月，记载患者是否发作肌腱粘连并发症，分为轻度、中度、重度三个分级。一起每月随访1次，调查并记载不良反响情况，包含创伤肿胀、继续痛苦、感染、切断不愈合情况，搜集相关资料进行剖析并保存。
1.8统计学剖析
数据资料选用Excel 2003树立数据库，选用SPSS 17.0统计学软件对数据进行剖析，正态性计量资料以均数±规范差（x±s）表明，两组间不一起间点计量资料选用单要素方差（One-way ANOVA）剖析，计数资料选用χ2查验，等级资料选用Mann-Whitney U查验，α=0.05，以P<0.05差异有统计学含义。
2成果
2.1两组医治不一起间段手指总自动活动度情况的比较
两组医治1、2、3个月后的手指总自动活动度高于医治前，差异有统计学含义（P<0.05）。医治组医治1、2、3个月后的手指总自动活动度高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.2两组3个月后伸肌腱临床医治效果的比较
医治组3个月后的伸肌腱优良率为77.78%（21/27），高于对照组的59.26%（16/27），差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。
2.3两组3个月后屈肌腱临床医治效果的比较
医治组3个月后的优良率为80.00%，高于对照组的60.00%，差异有统计学含义（P<0.05）（表4）。
2.4两组随访期间肌腱粘连并发症发作率的比较
一切患者均获得随访，术后切断均一期愈合，部分病例前期可呈现轻度肿胀、痛苦不适，均可自行缓解，无感染及肌腱再次开裂，无恶性不良反响发作。随访期间，医治组的肌腱粘连率为5.40%（2/37），低于对照组的27.02%（10/37），差异有统计学含义（P<0.05）（表5）。
3评论
肌腱损害是手外科常见损害之一，关于手指伸、屈肌肌腱开裂的手术办法现已较为老练，选用改进的Kessler缝合法获得了显着效果，但是术后长时刻制动，很简单构成肌腱粘连。肌腱粘连大多发作在修正的前期，成为导致手自动功用康复的重要原因[8-9]。最大程度地下降术后肌腱粘连发作率，康复手部功用，一起不会影响到肌腱本身的愈合进程，成为临床工作中亟待解决的问题之一。肌腱缝合术后粘连效果机制能够涉及到多方面，与围术期内多个环节关系密切，任何环节都可能导致肌腱粘连，影响到手部功用[10]。现阶段临床防备肌腱粘连的屏障资料较多，这些资料均能获得必定的防备效果，但均都存在药物降解快、屏障效果不抱负等问题，难以较好地防备肌腱修正后粘连现象[11]。玻璃酸钠是一种生物屏障，具有必定的防备粘连效果，既往曾在眼科手术、关节疾病及粘连防备等方面广泛运用[12]。跟着运用研讨的不断发展，玻璃酸钠不只能够按捺机体炎症反响，阻断纤维肉芽安排的生成，并且能够阻断外源性安排细胞接近肌腱修正处，具有天然生物屏障的效果，然后下降肌腱粘连[13]。但是临床关于玻璃酸钠对肌腱缝合术后粘连的防备效果及对术后手部功用影响的文献报导较少。
肌腱是手指进行杂乱、协作活动的根底，关于手指的屈伸运动起着十分重要的含义[14]。手部肌腱损害手术后最重要的意图是保持关节活动度和肌力的被迫和自动运动。肌腱粘连伴跟着肌腱修正的进程而构成，肌腱缝合术后的修正进程存在外源性和内源性的两种愈合机制，均对肌腱愈合起到推进效果，外源性愈合是经过周围肉芽安排和血管来养分肌腱，外源性愈合的进程就是发作肌腱粘连的病理根底，肌腱在愈合进程中不可避免地呈现粘连[15-16]，因而临床医治准则是减缓腱周安排细胞增生，防备修正医治后肌腱粘连而又不影响肌腱愈合，这成为大多数学者的一致。依据肌腱缝合术后黏连的病理根底，选用玻璃酸钠的生物屏障效应能阻挠外源性安排细胞接近肌腱修正处，按捺纤维肉芽安排生成，削减粘连的发作，而不对内源性愈合发生太大影响。本研讨成果显现，经玻璃酸钠医治后，手指总自动活动度和医治效果均显着进步，且肌健粘连发作率显着下降，提示玻璃酸钠能有用缓解肌腱缝合术后粘连现象，促进术后手部功用的康复，是一种实在、有用的医治计划。
综上所述，玻璃酸钠能有用缓解肌腱缝合术后粘连，促进术后手部功用康复，改进患者日子质量，且无显着不良反响，值得临床推广运用。但是本次研讨时刻、样本数有限，今后需求加大样本数，进一步证明玻璃酸钠对肌腱缝合术后粘连的防备效果。
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（收稿日期：2017-03-23 本文修改：祁海文）
