关丽萍+尉志强+王艳华+俞芃
[摘要]意图 研讨機器通气患者的运用支撑办法，并探求肠内养分与肠外养分的临床运用作用。办法 选取2016年3月～2017年3月我院收治的80例机械通气患者，因呼吸衰竭在我院ICU承受医治，选用随机办法分为对照组和调查组各40例。对照组施行肠外养分支撑，调查组施行肠内养分支撑。对血液中的清蛋白、前清蛋白、血红蛋白，分别在支撑前后进行调查，调查两组撤机时刻。成果 撤机时刻，调查组短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；两组患者血液中清蛋白以及其他相关目标在支撑前1 d显差异无统计学含义（P>0.05），支撑后28 d调查组则改进更佳。对照组28 d内撤机成功率为70.0%，调查组28 d内撤机成功率为92.5%，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 机械通气患者给予肠内养分比较于肠外养分，更有利于患者吸收运用，缓解机械通气带来的能量耗费，更契合患者的生理状况，在削减患者通气时刻的一起，也可以显着的减轻患者的苦楚，下降患者住院的费用，减轻患者和家族的担负，因而肠内养分值得临床优先挑选运用。
[关键词]机械通气；肠内养分；肠外养分
[中图分类号] R459.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（b）-0026-04
Clinical comparative study of enteral and parenteral nutrition in patients receiving mechanical ventilation
GUAN Li-ping1 WEI Zhi-qiang2 WANG Yan-hua3 YU Peng4
1.Department of Intensive Medicine，Beijing Hui Ethnicity Hospital，Beijing 100054，China；2.Department of Orthopedics，the Second Affiliated Hospital of Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100078，China；3.Department of Spleen and Stomach，the Third Affiliated Hospital of Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China；4.Department of Critical Care Medicine，Beijing Hui Ethnicity Hospital，Beijing 100053，China
[Abstract]Objective To study the application of support methods in patients receiving mechanical ventilation，and to explore the clinical application effect of enteral nutrition and parenteral nutrition.Methods 80 patients receiving mechanical ventilation from March 2016 to March 2017 were admitted.The patients were all affected with respiratory failure and received treatment in ICU of our hospital；the patients were divided into the control group and the observation group by randomization.The control group was treated with parenteral nutrition support，and the observation group was given enteral nutrition support.The albumin and prealbumin，hemoglobinin the blood were observed.1 d before intervention and 28 days after intervention.The machine withdrawal time was observed simultaneously in both groups.Results In terms of machine withdrawal time，the observation group was shorter than the control group，there were significant differences between the two groups（P<0.05）；there was no significant difference in serum albumin and other related indexes between the two groups before intervention （P>0.05）.28 d after intervention，the improvement in the observation group was better than the control group.The success rate of withdrawal in the control group was 70.0% within 28 days，and in the observation group was，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion In the patients with mechanical ventilation，compared with parenteral nutrition，the enteral nutrition is more beneficial to the patients′ absorption and utilization，alleviating the energy consumption caused by mechanical ventilation，which is more in accordance with the physiological state of the patients.In reducing the patient ventilation time，it can also significantly reduce the suffering of patients，reduce the cost of hospitalization，and reduce the burden on patients and their families.Therefore，enteral nutrition is worthy of prioritized clinical application.endprint
[Key words]Mechanical ventilation；Enteral nutrition；Parenteral nutrition
机械通气归于临床常见的危重症干涉办法，干涉后使患者的呼吸状况得到改进，但对患者的养分状况无法起到杰出的医治作用，跟着临床研讨的深化，以为在机械通气中养分支撑具有重要含义。在探究中企图改进养分支撑技能，改进患者的养分状况和自身机体状况，削减患者住院天数，改进患者预后，减轻患者及家族的担负[1]。临床养分支撑在正常进食外的其他途径为患者弥补各种所需求的养分物质，满意身体相关的养分物质要求，避免呈现蛋白质缺少相关的养分不良症状，进步患者的身体机能，促进康复[2]。可是惯例的养分支撑即运用肠外养分干涉，对患者临床状况的改进较为缓慢，与患者的生理特点存在不契合之处。肠内养分在临床中运用的价值逐步得到认可，对那些不能足量进食的机械通气患者，这种办法可有用地改进呼吸功用有着多方面的含义，本研讨针对肠内养分和肠外养分的临床运用状况进行剖析，意图在于总结经验，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
挑选2016年3月～2017年3月在我院归纳ICU收治的80例相关呼吸衰竭需行机械通气的患者作为研讨目标，随机分为对照组和调查组，每组40例。对照组供应肠外养分支撑，调查组则供应肠内养分支撑。对照组男25例，女15例；年纪35～75岁，均匀68.1岁。调查组男21例，女19例；年纪41～74岁，均匀64.9岁。调查组呼吸衰竭20例，脑梗死4例，颅脑骨折10例，AECOPD 12例，心血管疾病8例，伤口性休克9例。对照组呼吸衰竭14例，其间心肌梗死6例，卒中10例，胸腹部外伤14例，脑血管疾病7例，有机磷农药中毒1例，其他9例。两组患者的一般材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。一切患者及家族均知情赞同
1.2办法
1.2.1确诊规范 呼吸衰竭需求机械通气确诊规范参照中华医学会呼吸病学分会断定的呼吸机相关性肺炎确诊规范：①运用呼吸机通气时刻>48 h；②胸片显现肺部有部分滋润暗影或有新的炎症病灶；③体检可闻及肺部湿啰音。以上3点是必要条件，一起应当契合以下条件其间一条：①血惯例白细胞>109/L或许<109/L；②体温>37.5℃；③呼吸道排泄膿性排泄物；④排泄物中别离出病原体，特别在呼吸道的支气管排泄物[3]。
1.2.2归入规范 需经口气管插管或气管切开，且经鼻胃管行肠内养分的患者；住院时刻>28 d的患者[4]。
1.2.3扫除规范 严峻心脏、肝肾功用妨碍及内排泄疾病的患者；兼并恶性肿瘤、缺铁性贫血、消化道出血患者。
1.2.4养分供应办法 调查组上呼吸机后开端滴速为20 ml/h左右，亲近监督患者的身体状况，跟着患者耐受才干的添加而进步患者滴速，滴液温度应在39℃左右，经过鼻胃管，要求在24 h内到达滴速为100～120 ml/h。对照组经过中心静脉置管，供应必定浓度的脂肪乳剂、凡命葡萄糖组合而得到的养分液2000 ml/d，两组的日耗费热量根据104.5 kJ/kg核算，且输入相应的热量等。
1.3调查目标
①呼吸相关性肺炎发作的概率；②呼吸机是否撤机及其撤机时刻；③支撑前1 d及支撑28 d后两组患者的总蛋白、清蛋白、前清蛋白、血肌酐水平；④住院天数以及住院费用。
1.4统计学办法
选用SPSS 20.0软件对所得数据进行处理剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验。计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组养分支撑前后养分目标的比较
支撑28 d 后调查组总蛋白和清蛋白水平高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），调查组养支撑28 d 后患者的血肌酐水均匀较对照组有所升高但无肾功用不全的发作，提示调查组在安稳肾脏功用维护重要脏器具有优势（表1）。
2.2两组临床目标的比较
调查组28 d内呼吸机相关性肺炎发作调查组发作率低于对照组，28 d内撤机成功率高于对照组，机械通气时刻、住院时刻短于对照组，但28 d内费用低于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）（表2）。
3评论
机械通气经过进步氧运送、肺维护、改进内环境等途径成为医治多器官功用不全归纳征的重要手法之一[5]。20世纪末，科学家提出了代谢支撑（metabolicsupport）概念，主要内容就是对器官结构和功用的维护，避免补给过多或过少对人体的损伤[6]。养分支撑与撤机条件和缩短撤机时刻密不可分。其机制可能是机体应激状况下其呼吸做功的份额大大添加，假如可以及时供应能量患者养分不良发作的概率也会大大削减[7-8]。本研讨中，机械通气患者可能由于机械通气或其他病因显着处于应激状况，代谢高，养分不良，呈现负氮平衡。一起糖和脂肪代谢受到影响，丘脑-垂体-靶腺功用紊乱，内排泄功用失调，乃至引起呼吸功用紊乱，机体疾病恶化[9]。并且严峻应激状况下，很简单由于胃肠黏膜的功用受到影响而呈现必定的应激性消化道溃疡症状，一起小肠通透性添加，很简单引发肠源性感染，假如没有适宜的处理则简单呈现全身炎症反响归纳征。相关原发病为缓慢阻塞性肺疾病的机械通气研讨成果发现[10]，这类患者中大约55%养分不良、能量缺乏的可脱机，在必定的养分支撑下，此份额会添加到93%。相关研讨显现[11]胃肠内养分支撑有显着的优势，且可以发生更好的代谢作用，在维护相应胃肠道功用方面有着很好的作用，这种护理形式还可以减轻机体的分解代谢，在促进蛋白质组成方面有着很好的作用，有利于改进呼吸功用，对患者顺畅脱机有必定的促进作用，且操作简洁，并发症少，肠内养分费用廉价，约为肠外养分1/3以上。总归，比较于肠外养分，肠内养分以其更契合生理学要求，关于肠道的维护以及养分物质的供应，关于患者病况操控以及病程的削减和机体免疫力进步，作用更为显着[12]。所以关于运用机械通气的危重患者，只需胃肠道功用受损较轻，那么最好可以挑选肠内养分供应，这样既能进步医治作用，还能促进患者的愈后康复。endprint
前清蛋白一般作为点评短期内机体养分状况改变的目标。机体内前清蛋白主要由肝细胞组成，由于其半衰期短（2 d）。血肌酐是一种常见的磷酸肌酸代谢产品，其浓度和蛋白代谢不存在相关性[13]。因而，血肌酐的含量主要和其在肌肉中含量的多少有关，而养分短缺患者一般表现出必定肌容量削减，经过肠内养分支撑可以有用的应对，并且关于患者来说其养分的作用更为显着，呼吸功用改进更为显着，关于呼吸相关性肺炎发作率更低，并且住院天数与费用更少[14]。但在试验中发现，注入养分液速度应该缓慢，温度以38～40℃为宜，否者可能会引起腹胀、腹泻，进一步加剧患者养分不良症状[15]。
本研讨一起显现，虽然肠内养分支撑自身具有很多优势，但关于不能彻底满意病况危重时期能量及其蛋白质供应，且危重症患者血流可能从头散布，特别关于大出血、休克、外伤患者内脏血流量削减时很可能由于血流量的削减而呈现缺氧、肠动力下降等相关缺点，且引发必定的并发症，对此一般经过配伍肠外养分进行处理，不过应该根据患者的症状来挑选适宜的养分支撑办法[16-18]。
综上所述，本研讨提示肠内养分比较于肠外养分更有优势，肠内养分可以更好地在重症状况下的保持机体各个器官的功用及其代谢，促进細胞的正常代谢，下降机械相关性肺炎的发作率，进一步改进患者功用、纠正机体负氮平衡状况、促进其康复正常生理状况，但关于某些患者并不合适彻底的肠内养分关于，此刻需求结合肠外养分才干获得更好的作用。
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（收稿日期：2017-06-28 本文修改：崔建中）endprint
