崔鸿江++白璐璐++段秋霞++周瑾玮
[摘要]意图 剖析某骨科医院近三年各临床科室活血化瘀类中药注射剂的运用现状，为促进临床合理用药供给参阅。办法 回忆性查询2014年1月～2016年12月该院临床科室运用活血化瘀类中药注射剂的种类数、出售金额、用药频度（DDDS）、排序比等数据，归纳点评该院的临床用药状况。成果 2014～2016年，该院各临床科室运用活血化瘀类中药注射剂的种类数和年出售金额均逐年递减；出售金额和用药频度排序靠前的种类首要会集在脑外科、伤口科和手显外科；不合理用药数从4345例下降到274例。定论 医疗机构应活跃选用三级质控办理新模式，对临床不合理用药进行逐渐标准。
[关键词]活血化瘀类；中药注射剂；不合理用药；剖析
[中图分类号] R286 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（a）-0146-03
Analysis on irrational application of traditional Chinese medicine injection for promoting blood circulation and removing blood stasis in clinical departments of orthopedic hospital
CUI Hong-jiang BAI Lu-lu DUAN Qiu-xia ZHOU Jin-wei
Department of Pharmacy，the Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University，Inner Mongolia Hohhot， 010010，China
[Abstract]Objective To analyze the status of traditional Chinese medicine injection of blood circulation and blood stasis in clinical department of orthopedic hospital for the past three years，and to provide reference for promoting clinical rational drug use.Methods Retrospective survey was conducted in the clinical department of the hospital from January 2014 to December 2016，and the clinical data of the hospital were evaluated comprehensively by the number of varieties，sales amount，frequency of drug use and sorting ratio.Results From 2014 to 2016，the number of varieties and annual sales of traditional Chinese medicine injection of blood circulation and blood stasis were decreased year by year.The ranking of sales and the frequency of medication mainly focused on brain surgery，trauma and hand significant surgical；unreasonable number of drugs decreased from 4345 cases to 274 cases.Conclusion The medical institutions should actively adopt the new model of three-level quality control management to carry out gradual standardization of clinical irrational drug use.
[Key words]Blood Circulation；Traditional Chinese medicine injection；Irrational drug；Analysis
活血化瘀類中药注射剂是一类具有活血、化瘀、通脉的特别制剂，因为医治心脑血管疾病作用切当，已被临床广泛认可[1]。该类制剂还具有按捺凝血酶诱导的血小板中5-羟色胺的开释，按捺血小板的集合，而具有抗凝血和改进血流动力学的特征，临床广泛用于术后静脉血栓的防备，改进微循环。近年来，该类制剂在骨科患者围术期防备深静脉血栓方面也被很多运用[2-3]，而在缺少相关中医辨证施治理论基础的状况下，临床医生很多运用该类制剂也常导致各种超习惯证、超剂量和超阶段等不合理用药状况的呈现。本文对该骨科医院活血化瘀类中药注射剂的临床运用状况进行归纳查询剖析，以期促进该类制剂的合理运用。
1材料与办法
1.1一般材料
材料来源于某骨科医院HIS及PASSPA2信息系统，调取2014年1月～2016年12月各临床科室运用活血化瘀类中药注射剂的医嘱信息，超阐明书用药等不合理用药信息来源于该院临床药学监管记载，药品分类参阅《中药注射剂临床运用攻略》[4]结合临床确诊断定。
1.2办法
选用Excel软件，核算该院三年来12个临床科室活血化瘀中药注射剂的出售金额、用药频度、排序比和不合理用药等数据，归纳剖析该院活血化瘀类中药注射剂的运用状况。选用世界卫生组织引荐的限定日剂量（defined daily dose，DDD）剖析办法，核算各临床科室的用药频度（defined daily dose system，DDDS）、排序比（B/A）等目标，然后了解该院的用药合理性。DDD值以“支”为单位，数值参照《中华公民共和国药典》（2010年版）《中药注射剂临床运用攻略》和药品阐明书的规则断定。DDDS为年出售总支数除以该药的DDD值（支），值越大，阐明该药的运用频率越高[5]。排序比（B/A）为药品出售金额排序（B）除以用药频度排序（A），该值的巨细反映药品出售与就诊患者人数是否同步，其值在0.5～1.5之间，表明同步性较好[6-7]。endprint
2成果
2.1临床科室活血化瘀类中药注射剂的种类数、出售金额及B/A
2014～2016年，12个临床科室均运用活血化瘀类中药注射剂，其间伤口外科、手足显微外科和脑外科的药物运用量和种类数均较高，DDDS排序动摇不显着，大大都科室的年出售金额均逐年下降；B/A值成果显现，2014年一切科室的用药同步性较好，2015和2016年，伤口Ⅰ外科和ICU病区B/A值均>1.5，阐明用药同步性较差，其他科室均较好，用药标准合理（表1）。
2.2活血化瘀类中药注射剂不合理用药状况
2014～2016年，活血化瘀类中药注射剂超习惯证、超剂量、溶媒挑选过错等不合理用药总数从4345例下降到274例。从总体上看，临床用药逐渐趋于标准、合理。其间，溶媒挑选过错率由54.22%下降到38.69%，可是，超阶段用药和超习惯证用药份额有所增高（表2）。
3评论
3.1活血化瘀类中药注射剂的种类数、年出售金额和B/A
2014～2016年，12个临床科室活血化瘀类中药注射剂的年出售量有显着的下降趋势。如2015年脊柱外科的年出售金额为63.51万元，2016年下降到21.32万元，降幅达66.4%。脑外科由199万下降到101万，降幅挨近50%。手显外科由243万下降到143万，降幅近41.1%。从以上3个科室的数据能够看出，2016年度，该院活跃推动三级质控办理的新模式，对超习惯证、超剂量、超阶段等不合理用药状况进行严厉管控，对科室提出用药不合格扣分处分的具体办法，及科主任全面负责制的新模式，使全院活血化瘀类中药注射剂的全体用药状况逐渐趋于标准、合理。可是，从DDDS排序方面剖析，2016年度，手显外科用药频度排序高于伤口骨科、脊柱外科和关节科等大型骨外科手术科室，阐明用药存在必定的不合理性。骨盆外科B/A值2.0，阐明该科室的用药同步性较差，存在过度用药的状况。其他科室的活血化瘀类用药，首要会集为注射用丹参多酚酸盐、红花黄色素氯化钠注射液和注射用血栓通等制剂，根据药品阐明书描绘的功用主治及习惯证，均为超习惯证用药。
3.2活血化瘀类中药注射剂的不合理用药现状及对策
2014～2015年，超习惯证、超阶段和溶媒挑选过错等超阐明书用药状况十分严峻，其间，溶媒挑选过错率超越50%，阐明临床医生误将该类制剂作为辅佐用药而过渡运用，对其发作的不良后果缺少满足知道[8]，该院临床医生大都为西医，对中医相关辨证施治的中医理论基础知识相对缺少，而导致临床各种不良反应和不良事情的发作，特别是晚年人，跟着年纪的增加，各种脏器功用逐渐阑珊，免疫力和代谢功用也逐渐下降，成为药品不良反应的高发人群[9]。为标准活血化瘀类中药注射剂的合理运用，下降各种药物不良反应和不良事情的发作，医疗机构要加大对中药注射剂的管控力度。王颖等[10]选用归纳考量的办法将超阐明书用药分为3种状况进行批阅分级及知情赞同分级的新模式，能够愈加科学的判别临床超阐明书用药的合理性和危险性。据相关文献报导，注射用丹参多酚酸盐、注射用血栓通和红花黄色素等活血化瘀类中药注射剂与低分子肝素等抗凝剂联合运用，可对髋关节置换、膝关节置换、脊柱交融术和胫骨骨折等骨科大手术深静脉血栓的构成起到有用的防备作用[11-13]，因而，关于有切当作用和循证医学依据的超阐明书用药，国家要活跃进行药物临床再点评作业，及时修订药品阐明书，活跃促进临床合理用药[14]。现在，在儿科范畴，特别是住院患儿，超阐明书用药的状况也普遍存在，新生儿重症病房超阐明书用药乃至到达52.5%，超阐明书用药面对必定的危险和法律问题，儿科医生应严厉把握习惯证躲避超阐明书用药的潜在危险[15]。临床的合理化用药作业有必要从更新准则、强化专业技能、选用现代化的三级质控办理模式等多种方法，才干真实促进临床药物诊治作业的安全、有用，防止不合理用药状况的呈现。
[参阅文献]
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（收稿日期：2017-06-15 本文修改：崔建中）endprint
