黄坚
[摘要]意图 研讨不同時机及手术办法医治高血压脑出血的临床作用，并剖析其适用性。办法 选取2012年1月～2016年1月我院收治的301例高血压性脑出血患者作为研讨方针，将其依照医治机遇（发病到入院承受医治的时刻）的不同分为三组，超前期医治组（<6 h）81例、前期医治组（6～24 h）156例、晚期医治组（>24 h）64例；以患者的出血部位、出血量、血肿程度等为依据挑选不同的手术办法分组，去骨瓣减压血肿铲除术组92例、小骨窗开颅血肿铲除术组121例、穿刺引流术组88例，比较不同机遇和手术办法下患者的医治作用。成果 超前期医治组、前期医治组及晚期医治组患者的近期医治优良率别离为77.8%、50.0%、35.9%，随访期预后杰出率别离为72.8%、56.4%、31.2%，均有超前期医治组优于前期医治组及晚期医治组，前期医治组优于晚期医治组，差异有计算学含义（P<0.05）。去骨瓣减压血肿铲除术组、小骨窗开颅血肿铲除术组、穿刺引流术组的并发症发作率别离为40.2%、24.8%、10.2%，去骨瓣减压血肿铲除术组最高，而穿刺引流术组最低，差异有计算学含义（P<0.05）；再出血发作率别离为8.7%、7.4%、10.2%，差异无计算学含义（P>0.05）。定论 关于契合手术条件的患者，尽早施行手术医治能够有用改进其神经功能，取得杰出的预后作用，而手术办法的挑选则要归纳考虑患者的患病状况、身体状况等，以下降并发症发作率、促进其预后生计质量的进步。
[关键词]高血压脑出血；手术机遇；手术办法；适用性
[中图分类号] R743.34 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）12（b）-0055-04
Application and clinical applicability of different timing and surgical methods in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage
HUANG Jian
Department of Cerebral Surgery，Overseas Chinese Hospital of Puning City in Guangdong Province，Puning 515300，China
[Abstract]Objective To study the clinical effect of different timing and surgical methods in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage and analyze its applicability.Methods From January 2012 to January 2016，301 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage admitted into our hospital were selected as study objects and divided into three groups，super-early treatment group （<6 h，n=81），early treatment group （6-24 h；n=156），and late treatment group （>24 h；n=64） according to different timing （time from disease attack to hospitalization for treatment）.Based on the bleeding position，amount of hemorrhage and degree of hematoma during the treatment，different surgical methods groups were selected，there were 92，121，and 88 cases in decompressive hematoma evacuation group，small bone window craniotomy group and puncture drainage group.The therapeutic effects in different time and surgical methods were compared.Results The excellent rate in the supev-early treatment group，early treatment group and late treatment group was 77.8%，50.0% and 35.9% in a short term，and the rate of favorable prognosis during followed-up visits was 72.8%，56.4% and 31.2%，the rate in the super-early treatment group was superior to that in the early treatment group and the late treatment group，and the early treatment group was superior to that in the late treatment group with statistical difference （P<0.05）.The incidence of complications decompressive hematoma evacuation group，small bone window craniotomy group and puncture drainage group was 40.2%，24.8%，and 10.2%.The incidence of complications in the decompressive hematoma evacuation group was the highest，and the incidence in the puncture drainage group was the lowest with statistical difference after comparison （P<0.05）.The incidence of rehaemorrhagia in these three groups was 8.7%，7.4%，and 10.2% respectively，which was not displayed significant difference （P>0.05）.Conclusion For patients meeting the surgical procedures，early implementation of surgical treatment can effectively improve neurological function and obtain a good prognosis.The selection of surgical methods should comprehensively consider patients′ disease condition and physical state in order to decrease the incidence of complications and promote the quality of life in prognosis.
[Key words]Hypertensive intracerebral hemorrhage；Surgical timing；Surgical methods；Adaptability
脑出血是临床常见的一种脑血管疾病，且>95%的脑出血发病均与高血压休戚相关[1]。临床实践研讨发现其不只起病急，且有极高的致死致残率，已经成为人类生命和健康的严峻要挟。因而，对患者的及时确诊，并挑选合理、科学的医治办法，不管关于抢救患者生命仍是预后、生计质量的改进都有十分重要的含义。本文评论对高血压性脑出血患者采纳不同的机遇及手术术式医治高血压脑出血的临床作用，并剖析其适用性，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2012年1月～2016年1月我院收治的301例高血压性脑出血患者作为研讨方针。归入规范[2]：患者均有高血压病史；起病急，在发病72 h内到我院就诊；患者有颅内压增高体现，并伴不同程度的认识妨碍和神经功能妨碍；脑出血为初次发病；经颅脑CT或许MRI等印象学手法查看确诊，且患者的出血量≥30 ml；患者契合全国第四届脑血管病学术会议上拟定的高血压性脑出血确诊规范，并有手术医治的指征。扫除规范：兼并颅脑外伤或许因动脉瘤、静脉变形、肿瘤决裂等引起脑出血的患者；兼并脑疝以及其他脑血管疾病的患者；兼并严峻肝肾功能妨碍的患者。
依照医治机遇（从发病到承受手术医治的时刻）不同分为三组，超前期医治组（<6 h）、前期医治组（6～24 h）、晚期医治组（>24 h）别离有81、156、64例。超前期医治组中，男46例，女35例；年纪51～84岁，均匀（66.2±3.1）岁；脑出血部位：基底节区、大脑半球、丘脑、脑室的各64、9、6、2例；均匀出血量为（60.1±10.5）ml；格拉斯哥昏倒指数（Glasgow Coma Scale，GCS）评分为（9.2±0.9）分。前期医治组中，男81例，女75例；年纪49～82岁，均匀（65.7±3.2）岁；脑出血部位：基底节区、大脑半球、丘脑、脑室的各115、21、15、5例；均匀出血量为（58.9±10.1）ml；GCS评分为（9.3±1.2）分。晚期医治组中，男33例，女31例；年纪46～83岁，均匀（64.1±3.5）岁；脑出血部位：基底节区、大脑半球、丘脑、脑室的各50、7、5、2例；均匀出血量为（59.4±9.8）ml；GCS评分为（9.1±1.1）分。三组患者在性别、年纪、脑出血部位、均匀出血量、GCS评分等方面比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
一起，依据患者的出血部位、出血量、血肿程度等挑选不同的手术办法，去骨瓣减压血肿铲除术组92例，小骨窗开颅血肿铲除术组121例，穿刺引流术组88例，三组患者在性别、年纪等方面比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
患者入院后经确诊，并断定无手术禁忌证后，经活跃的术前点评，以患者的出血部位、出血量、血肿程度等为依据挑选不同的手术办法。
1.2.1去骨瓣减压血肿铲除术组 选用全身麻醉的办法，以患者实际状况去骨瓣减压，减压窗足够大以确保减压充沛，翻开硬脑膜，直至血肿悉数露出出来，直视下进行血肿铲除，以电凝止血，手术完毕后对硬脑膜进行修补，对切断进行缝合。
1.2.2小骨窗开颅血肿铲除术组 选用全身麻醉，于血肿最靠近颅骨的方位做一长约6 cm的切断，经电钻扩开骨窗，直径为3 cm左右，在显微镜下操作，铲除血肿，彻底止血。
1.2.3穿刺引流术组 选用部分麻醉，经消毒铺巾后，挑选适宜长度的穿刺针穿刺，并于穿刺点处钻过颅骨和硬脑膜，取出钻芯，置换硬通道（北京比福特科技发展有限公司），并将其缓慢推动至血肿区域，以注射器对血肿进行多方向重复抽吸，生理盐水冲刷。发病>6 h的患者需注入尿激酶，以夹管夹闭3～4 h后铺开引流，并以冲刷液冲刷。
1.3调查方针和点评规范
术后2周，比较三组不同医治机遇的临床作用，点评规范[3-4]为：术后康复作用杰出，能够正常日子，伴有或不伴有轻度神经功能妨碍，格拉斯哥预后评分（GOS）评分为5分为优异；患者术后日子根本能够自理，兼并中度神经功能妨碍，GOS评分为4分为杰出；患者术后认识明晰但无法自理，兼并重度神经功能妨碍，GOS评分为3分为中；患者术后处于植物生计状况，GOS评分为2分为差；以患者术后GOS评分为1分为逝世。优良率=（优异+杰出）例数/总例数×100%。
一起比较不同手术办法医治患者三组的并发症发作状况、再出血发作率。
术后对患者进行为期半年的随访，并对其预后日常日子能力进行点评，参照ADL日常日子能力自理程度分级法[5]：以患者的日子能力彻底康复正常为Ⅰ级；以患者的日子能力根本康复，能够自理并独立日子为Ⅱ级；以患者的日子能力根本康复，但无法完结彻底自理，需求由别人帮忙方可完结部分活动为Ⅲ级；以患者的日子能力未能康复，但脑筋处于清醒状况为Ⅳ级；以患者处于植物人状况为Ⅴ级。其间，分级为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级的为预后作用杰出。
1.4计算学办法
选用SPSS 12.0计算软件对数据进行剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，选用t檢验，计数材料用百分率（%）表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1不同手术机遇医治组患者近期作用及随访日子能力的比较
超前期医治组、前期医治组及晚期医治组患者的近期医治优良率别离为77.8%（63/81）、50.0%（78/156）、35.9%（23/64），超前期优于前期优于晚期医治，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。随访期预后杰出率别离为72.8%（59/81）、56.4%（88/156）、31.2%（20/64），超前期医治组优于前期医治及晚期医治组，前期医治组优于晚期医治组，差异计算学有计算学含义（P<0.05）（表2）。
2.2不同手术办法医治组患者术后并发症发作率及再出血率的比较
去骨瓣减压血肿铲除术组、小骨窗开颅血肿铲除术组、穿刺引流术组的并发症发作率别离为40.2%（37/92）、24.8%（30/121）、10.2%（9/88），去骨瓣减压血肿铲除术组最高，而穿刺引流术组最低，差异计算学有计算学含义（P<0.05）；其再出血发作率别离为8.7%（8/92）、7.4%（9/121）、10.2%（9/88），差异无计算学含义（P>0.05）（表3）。
3评论
尽管跟着医疗技能的不断进步，脑出血的医治水平也在不断进步，但数据调查成果显现高血压性脑出血的致死致残率仍可高达40%～60%[6-7]；加上社会经济水平进步后带来的一系列作业、日子压力，高血压性脑出血的发病年纪不断年轻化，发病率不断升高[8]，其医治压力也相应增大。
临床医治高血压脑出血以手术为主，敏捷铲除血肿，下降颅内压，免除脑安排压榨，促进脑脊液循环改进则是首要方针[9]。手术机遇、手术办法的挑选不同，患者的医治作用也有差异。本文比较了发病时刻<6 h、6～24 h及>24 h的患者施行手术医治后的作用，成果可见超前期医治组患者不管是在近期医治优良率仍是随访期预后杰出率上均明显优于前期医治组及优于晚期医治组，且前期组明显优于晚期组。这是因为脑出血发病后的0.5 h内血肿开端构成，而发病<6 h，血肿部位发作水肿并能对神经安排发作压榨，而当发病>24 h，患者的血肿增大程度能够>1/3[10-11]。从病理学视点进行剖析，脑出血发作后的0.5 h，脑安排开端呈现海绵样改动，并随发病时刻的延伸不断扩大，发病后6 h则脑安排开端呈现坏死，12 h后脑安排的坏死不可逆，因而前期手术医治含义严峻[12-14]。但也有研讨[15-17]以为发病时刻4 h内施行手术，因为患者的出血没有彻底中止，血压动摇崎岖大，病况不稳定，心情崎岖较大者还会构成血肿持续增大的状况，过早施行手术医治可能构成较高的术后再出血发作率，影响预后，因而也并不建议过早施行手术医治。发病时刻>24 h，血肿周围会有血清渗出，周围脑安排发作水肿，乃至变性、坏死，并导致脑安排不可逆性神经元损害。归纳来看，发病时刻4～6 h内的医治优良率与安全性俱佳，是抱负的医治机遇。
在医治手法上，一般出血量较小的患者能够挑选小骨窗开颅血肿铲除术或许钻孔穿刺血肿吸除术；假如出血量较大，或查看中发现兼并脑疝状况，可挑选施行大骨瓣开颅血肿铲除术。Broderick等[2]的研讨中给出了比较具体的手术办法挑选依据，首要依据出血时刻、出血量、血肿方位、血肿形状等方针进行判别：①出血时刻<6 h多可直接挑选小骨窗开颅血肿铲除术，而兼并一侧瞳孔散大或GCS评分≤8分的患者需行去骨瓣减压血肿铲除术；②患者出血量在40～60 ml时，可行穿刺引流或小骨窗开颅血肿铲除术，而出血量>60 ml并有脑疝构成的状况下需行去骨瓣减压血肿铲除术；③患者的血肿坐落内、外囊或皮质下，且出血部位形状、血肿形状都比较规矩，边际规整的状况下能够选用穿刺引流术。尽管从本文研讨来看，微创手术的术后并发症发作率低，这是因为其伤口小、止血作用好、减压充沛，但不同手术的习惯证不同，医治中仍应以患者的实际状况为依托挑选最佳办法。一起，三种医治办法的术后再出血率都比较高，需求做好定时复查，了解是否有再出血发作，给予及时处理。
总归，关于契合手术条件的患者，尽早施行手术医治能够有用改进其神经功能，取得杰出的预后作用；而手术办法的挑选则要归纳考虑患者的患病状况、身体状况等，以下降并发症发作率，促进其预后生计质量的进步。
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