吴钢 史小亚 张磊 马海 兰浩
[摘要]意图评论切开复位克氏针固定结合外固定支架医治桡骨远端不安稳骨折的临床作用。办法在2010年1月～2011年12月桡骨远端不安稳骨折行切开复位克氏针内固定结合外固定支架医治的15例病例进行回忆性研讨，评价其临床作用。成果本组一切患者骨折均愈合，无钉道感染、骨不连等发作。依照Dienst评分规范，优5例、良8例、可1例、差1例，优良率为86.7%。定论切开复位克氏针固定结合外固定支架是医治桡骨远端不安稳骨折的有用办法。
[关键词]桡骨骨折；外固定支架；切开复位内固定；作用剖析
[中图分类号]R683 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2012）12（a）-0189-02
桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折，是临床上常见骨折之一，大部分患者可以经过闭合复位石膏或小夹板外固定取得杰出的医治作用。可是关于不安稳性桡骨远端骨折来说，保存医治常常导致骨折的再次移位、关节面不平坦、骨折的变形愈合等[1-2]。关于这类不安稳性骨折现在无一致的医治规范，切开复位内固定以及外固定架是医治这类骨折的首要办法[3-4]，外固定支架首要使用于敞开性骨折、关节内不安稳性骨折，并可依据骨折破坏严峻状况结合有限内固定以到达腕关节的安稳[5-6]。本组病例评论切开复位克氏针固定结合外固定支架医治桡骨远端骨折的临床作用，现报导如下：
1材料与办法
1.1一般材料
选取2010年1月～2011年12月于本院收治的15例病例，其间，男9例，女6例；年纪31～55岁，均匀（44.1±3.2）岁；左边5例，右侧10例；受伤原因：事故伤6例，高坠伤2例，跌伤7例；骨折依照AO分型：C2型6例，C3型9例；受伤距医治时刻为3～8d；一切患者均为闭合性骨折。
1.2医治办法
患者入院后先行办法复位并使用石膏固定，并依据状况查腕关节CT以评价患者骨折严峻程度，并嘱患者举高患肢，使用甘露醇脱水消肿医治，5～7d后肿胀衰退，行手术医治。
手术办法：患者臂丛神经阻滞下施行手术，依据术前移位状况选用掌侧或许是背侧手术切断，手术中牵引，纠正干骺端侧方以及成角移位，康复掌倾角以及尺偏角，最大极限地康复桡骨高度，并依据骨折状况使用1～2枚克氏针固定骨折；保持牵引对位，分别在桡主干中下段间隔骨折断端3～5cm处以及第二掌主干背侧钻入2枚螺纹钉，在C臂透视下，骨折对位对线好后，可调外固定支架固定。
术后处理：鼓舞患者前期行掌指关节、各指间关节功用活动，以及肘关节、肩关节功用活动，以防软组织粘连；手术后2周、1个月、2个月、3个月、6个月、9个月定时复查X线片，依据复查成果调整外固定架；术后4周，在不引起骨折再移位的状况下将外固定支架固定在功用位，手术后6～8周依据骨折愈合状况拆在外固定支架，开端积极地行腕关节功用训练；手术后6～12个月，取出内固定克氏针。
2成果
15例患者均取得随访，随访时刻在4～12个月，均匀（9.3±1.5）个月。复查X线片一切患者骨折均愈合，关节面平坦，无钉道感染、骨不连等发作，依照Dienst评分规范：（1）优为无痛苦，活动不受限，功用无损害，握力同对侧；（2）良表现为偶然痛苦，剧烈活动受限，功用挨近正常，握力挨近正常；（3）可表现为常常痛苦，活动作业时细微受限，功用削弱，握力削弱；（4）差表现为痛苦继续，正常活动受限，功用显着削弱，握力显着削弱。依据以上规范，这15例患者经过医治后，优5例、良8例、可1例、差1例，优良率为86.7%。
3评论
桡骨远端骨折的医治方针是康复桡骨远端的正常生理视点、桡骨长度和关节面的平坦性[7-8]。对桡骨远端不安稳性骨折要尽量争夺到达解剖复位，并经过合理有用的固定办法来保持，现在关于桡骨远端不安稳骨折医治办法尚没有一致规范。外固定支架是医治此类骨折的常用办法，可是单纯使用外固定支架医治不稳性桡骨远端骨折时仅可以康复桡骨高度及尺倾角，关于掌倾角的康复较差，故关于破坏较重的桡骨远端骨折使用外固定架技能时，多结合克氏针有限内固定。
关于本组病例中，笔者行切开复位克氏针内固定结合外固定支架的病例都是关节内骨折，骨折破坏严峻，极不安稳。有人报导了加用克氏针固定桡骨远端骨折后可以明显削减骨折块的移位，增加了桡骨远端骨折的安稳性，正是根据此种原因，笔者选用了外固定架结合切开复位克氏针内固定的办法，临床作用也证明了其有用性[9-10]。可是外固定支架技能一起存在并发症及不足之处，外固定针置入过程中可能发作桡神经浅支损害或许外固定针贯穿肌腱和肌肉。外固定针有发作针道感染的可能，可是很少导致严峻感染或许骨髓炎。其他并发症包含腕和手生硬、肌腱粘连、握力下降、骨质疏松、骨推迟愈合或骨不连等报导[7]。在本组病例中无骨不连、钉道感染等并发症，可是有2例患者功用活动欠安，考虑是因为功用训练不行所造成的软组织粘连引起的。
近年来腕关节外固定支架结合克氏针已经成为医治桡骨远端不安稳性骨折的牢靠医治办法。
[参考文献]
[1] GyuriczaC，CarisonMG，WeilandAJ，etal.Removaloflockedvolarplatesafterdistalradiusfractures[J].JHandSurg-AM，2011，36：982-985.
[2] GrewalR，MacDermidJC，KingGJW，etal.Openreductioninternalfixationversuspercutaneouspinningwithexternalfixationofdistalradiusfractures：aprospective，randomizedclinicaltrial[J].JHandSurg-AM，2011，36：1899-1906.
[3] PayandehJB，McKeeMD.Externalfixationofdistalradiusfractures[J].HandClin，2010，26：55-60.
[4] Kili■A，Kabuk■uo■luY，OzkayaU，etal.Volarlockingplatefixationofunstabledistalradiusfractures[J].ActaOrthopTraumatolTurc，2009，43：303-308.
[5] KuryloJC，AxelradTW，TornettaP，etal.Openfracturesofthedistalradius：theeffectsofdelayeddebridementandimmediateinternalfixationoninfectionratesandtheneedforsecondaryprocedures[J].JHandSurg.2011，36：1131-1134.
[6] JeudyJ，SteigerV，BoyerP，etal.Prospectiverandomizedcomparisonofexternalfixationversuslockedvolarplating[J].Injury，2012，43：174-179.
[7] MauffreyC，SeligsonDandYerasimidesJ.Externalfixationaboutthewristandthefoream[J].ExterFixOrthoTraumatol，2012，10：107-119.
[8] TomsAP，ChojnowakiA，CahirJG.Midcarpalinstability：aradiologicalperspective[J].SkeletalRadiol，2011，40：533-541.
[9] RenY，HuJS，LiP，etal.Minimallyinvasivekirschnerwirecombinedwithexternalfixationforrepairofunstabledistalepiphysealfractureofradius[J].JClinRehTissueEngineerRes，2011，15：1680-1682.
[10] CostaML，AchtenJ，ParsonsNR，etal.UKDRAFF–arandomizedcontrolledtrialofpercutaneousfixationwithkirschnerwiresversusvolarlocking-platefixationinthetreatmentofadultpatientswithadorsallydisplacedfractureofthedistalradius[J].BMCMusculoskelDis，2011，12：201-209.
（收稿日期：2012-08-30 本文修改：郭静娟）
