万艳娜++++++聂爱萍++++++付凌敏
[摘要]意图 剖析舌黏膜尿道成形术后改进导尿管护理的运用作用。办法 选取2015年1月～2017年6月在我院承受舌黏膜尿道成形术68例患者作为研讨目标，按随机数字表法分为查询组和对照组，每组各34例。对照组施行传统导尿管护理，查询组给予改进导尿管护理。比照两组患者舌黏膜存活率、并发症发作率、带管时刻、住院时刻及最大尿流率。成果 两组患者舌黏膜存活率差异无统计学含义（P>0.05）；与对照组比较，查询组并发症发作率显着更低（P<0.05），带管时刻及住院时刻更短（P<0.05），最大尿流率更大，差异均有统计学含义（P<0.05）。定论 舌黏膜尿道成形术后改进导尿管护理能有用地进步患者的医治作用，并下降并發症和缩短康复时刻。
[关键词]舌黏膜尿道成形术；改进导尿管护理；尿道狭隘
[中图分类号] R473.78 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（c）-0152-03
[Abstract]Objective To analyze the effect of modified urethral catheter nursing after tongue mucosa urethroplasty.Methods From January 2015 to June 2017，68 cases of patients with tongue mucosa urethroplasty who were treated in our hospital were enrolled and divided into the observation group and the control group by random number table，34 cases in each group.The control group was treated with traditional catheter，and the observation group was treated with improved catheter.The survival rate，complication rate，tube length，length of stay and maximum urinary flow rate were compared between the two groups.Results The two groups had no significant difference in the survival rate of tongue mucosa （P>0.05）.Compared with the control group，the complication rate of observation group was significantly lower （P<0.05），intubation time and hospitalization time was shorter （P<0.05），maximum urinary flow rate was greater，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Modified urethral catheter after tongue mucosa urethroplasty can effectively improve the treatment effect，reduce complications and shorten the recovery time.
[Key words]Tongue mucous membrane urethroplasty；Modified urethral catheter nursing；Urethral stricture
尿道狭隘为泌尿外科的常见病，既往医治以重复扩张尿道及导尿为主，患者多需长时刻带着尿管或造瘘管，给日子质量构成严重影响[1-2]。术中自体安排重建尿道是现在常用的办法，包含膀胱黏膜、口腔黏膜、结肠黏膜等[3-4]。舌黏膜作为代替物最早报导于2006年，并逐步成为医治尿道狭隘的有用手法[5-6]，而术后导尿管的护理则是护理作业的重中之重。本文对舌黏膜尿道成形术患者施行改进导尿管护理，获得了满足的临床作用，现将有关状况报导如下。
1资料与办法
1.1一般资料
选取2015年1月～2017年6月在我院承受舌黏膜尿道成形术的68例患者作为研讨目标，按随机数字表法分为查询组和对照组，每组各34例。查询组患者年纪18～46岁，均匀（33.69±9.12）岁；病程8个月～17年，均匀（6.13±2.08）年；狭隘长度3～8 cm，均匀（5.04±1.26）cm；发病原因：前列腺电切术后狭隘9例，尿道狭隘瘢痕切除端符合术后再狭隘3例，缓慢炎症狭隘16例，尿道下裂术后狭隘4例，枯燥闭塞性龟头炎2例，术前膀胱造瘘17例；术式：单侧舌黏膜阴茎腹侧中线切开嵌入式成型术（Dorsal inlay术）25例，双侧舌黏膜管状尿道法（Tube术）9例。对照组患者年纪18～43岁，均匀（33.14±9.07）岁；病程8个月～15年，均匀（6.02±2.01）年；狭隘长度3～7 cm，均匀（4.89±1.23）cm；发病原因：前列腺电切术后狭隘8例，尿道狭隘瘢痕切除端符合术后再狭隘2例，缓慢炎症狭隘18例，尿道下裂术后狭隘5例，枯燥闭塞性龟头炎1例，术前膀胱造瘘15例；术式：单侧舌黏膜阴茎腹侧中线切开嵌入式成型术（Dorsal inlay术）26例，双侧舌黏膜管状尿道法（Tube术）8例。一切患者均为男性，均行为鼻气管插管全麻。扫除精力类疾病、交流交流妨碍、凝血功用妨碍、免疫性疾病及恶性肿瘤患者。家族及患者对本研讨均知晓赞同，并签署知情赞同书。本研讨经我院医学道德委员会同意后施行。两组患者在年纪、病程、发病原因和手术办法等方面比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。endprint
1.2办法
两组患者均施行惯例护理，包含紧密查询患者病况、活跃健康教育、给予饮食辅导、奉告日常留意事项，安慰和鼓舞患者等。对照组选用传统导尿管护理，导尿管原料为橡胶，惯例刺进并妥善固定，每12 h消毒一次，24 h换尿管一次，一起做好尿量、色、性状等状况的记载，留意防止压榨和折叠等不良状况的发作。查询组选用改进导尿管护理。①针对性心思护理：术前与患者交流，奉告术后导尿管留置时刻及必要性，获得患者的了解和合作；必定医师的技能及经历，建立患者对医治的决心；告诉患者尿管拔出后性功用根本不受影响，防止不良心情的发作；术后及时向患者阐明各种管道留置的必要性及原因，奉告管道拔出大约时刻；对因舌面创伤引起舌麻木感、味觉反常、言语表达晦气等反常状况的患者，及时阐明原因，自动给予其安慰和关怀，并紧密查询其的心情改变，发现反常时及时进行心思引导。②防止尿路感染：不管术前术后，都应按時行尿惯例查看，必要时可行尿培育，发现尿路感染，及时选用灵敏抗生素对症医治，膀胱造瘘者，则应准时替换造瘘管，并对膀胱进行冲刷。③尿管留置及固定：依据患者的具体状况挑选16F或18F硅胶带槽导尿管作为尿道支架，惯例导尿后将尿管与引流袋衔接，将引流袋用系带固定于一侧床沿下，一起将体外段导尿管经由耻骨联合上用胶布笔直固定于腹壁。尿管留置期间，坚持患者会阴部清洁，发现分泌物选用0.5%聚维酮碘或生理盐水铲除，每12 h消毒一次，24 h换尿管一次，一起做好尿量、色、性状等状况的记载。④做好切断护理：准时整理口腔，尤其是舌创面，及时消毒；阴茎选用弹力纱带固定，并亲近留意查询龟头色彩的改变，若呈现肿胀、发紫等状况时需及时告诉医师调整纱带；嘱患者尽量防止勃起，防止引起创伤出血等并发症而影响愈合，必要时可采纳药物操控；嘱患者多饮水，防止大便枯燥、便秘等状况呈现而需用力排便，影响到切断的愈合。⑤出院时干涉：患者出院后仍需留置导尿管，故需向患者阐明原因；奉告患者持续坚持会阴部清洁的重要性，教会患者及家族尿道口分泌物整理的办法；嘱患者及家族日常紧密留意尿管的状况，发现阻塞时，及时回院进行疏通，防止尿液从膀胱溢出；向患者阐明带管期间准时复查尿惯例的必要性，嘱患者每周回院行1次复查，发现感染及时运用抗生素医治；嘱患者亲近重视排尿状况，如有尿瘘、尿线变细、射程短等症状时及时回院就诊。
1.3查询目标
两组患者舌黏膜存活率、并发症发作率、带管时刻、住院时刻及最大尿流率。
1.4统计学办法
数据均由SPSS 18.0软件处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表明，选用t查验；计数资料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组舌黏膜存活率及并发症发作率的比较
两组舌黏膜存活率差异无统计学含义（P>0.05）；与对照组比较，查询组并发症发作率显着更低，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者带管时刻、住院时刻及最大尿流率的比较
与对照组比较，查询组带管时刻及住院时刻显着更短，而最大尿流率则显着更大，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
3评论
尿道狭隘在我国男性中的发病率约为3%，排尿困难及尿路感染症状是该类患者的首要临床表现，而部分严重者甚至会发作肾功用危害、不育及性功用妨碍[7-9]。舌黏膜不光毛细血管床丰厚，且成活率较高，抗感染才能也较强，是较为抱负的游离移植物[10-11]。舌黏膜尿道成形术术中多取舌底或舌侧的黏膜为代替资料，不光在结构上与口腔黏膜完全一致，且易成长修正，并敏捷着床，有利于下降术后瘢痕狭隘的发作[12]。
杰出的护理办法是舌黏膜尿道成形术患者手术成功率及医治作用的确保[13]，包含术前口腔预备、会阴预备、饮食辅导、心思护理及导尿管护理等多个环节，其间导尿管护理尤为重要。传统导尿管以橡胶原料为主，对部分的影响较大，易损害黏膜，给创面的愈合和舌黏膜的成活构成影响[14-15]。将导尿管固守时，将引流袋用系带固定于一侧床沿下，约束了患者翻身等活动，且患者因惧怕尿管牵拉或滑出，心思担负较重，晦气于术后康复。而改进导尿管护理办法在导管的挑选上以硅胶原料为主，且带槽，在减轻部分影响的一起，还具有引流创面渗出物的作用，为手术作用供给了保证。在固守时将体外段导尿管经耻骨联合上用胶布笔直固定于腹壁，此办法有助于改进阴茎长度，战胜患者尿道的2个生理曲折，然后削减因尿管对尿道黏膜压榨所造成的的损害，再辅以心思干涉、切断护理等办法，能有用的下降术后并发症的发作概率。
本研讨成果提示，两组舌黏膜存活率差异无统计学含义（P>0.05），但查询组患者并发症发作率更低（P<0.05），带管时刻和住院时刻都更短（P<0.05），而最大尿流率则显着更大，差异均有统计学含义（P<0.05）。因而，改进导尿管护理能有用地进步舌黏膜尿道成形术患者的医治作用，并下降并发症和缩短康复时刻，值得在临床推广运用。
[参考文献]
[1]王兔林，汤元杰，刘广，等.钬激光辅以尿道扩张医治尿道狭隘31例[J].武警医学，2014，25（11）：1148-1149.
[2]王娟，胡连莲，李桂云，等.2例舌黏膜行前尿道狭隘修正术的护理领会[J].天津护理，2014，22（1）：50-51.
[3]周连生，桂初霞，何忠南.膀胱粘膜Ⅰ期尿道成形术医治尿道下裂40例临床查询[J].今世医学，2011，17（2）：56.
[4]佘娟，倪晔瑾.口腔黏膜尿道成形术医治前尿道狭隘的护理研讨[J].中华全科医学，2013，11（6）：939-940.
[5]刘中华，范志强，皇甫雪军.舌黏膜尿道成形术医治复杂性尿道下裂[J].中华整形外科杂志，2012，28（6）：440-443.
[6]刘欣健，文建国，王庆伟，等.口腔颊黏膜比照舌黏膜前尿道成形术有用性和安全性的体系点评[J].临床泌尿外科杂志，2016，31（8）：730-733.
[7]张林琳，李坤，陈玉乐，等.口腔黏膜尿道成形术医治前尿道狭隘：单中心5年经历总结[J].现代泌尿外科杂志，2017， 22（1）：37-40.
[8]罗友华.带蒂阴囊皮瓣尿道成形术后并发症的防备和护理[J].现代医院，2008，8（9）：91-92.
[9]熊国兵，罗一钊，龚百生，等.尿道狭隘重建术后性功用妨碍的回忆剖析[J].我国性科学，2016，25（1）：27-32.
[10]陈斌，乔丹，蔡卫红.舌部功用训练对舌黏膜尿道成形术患者言语功用的影响[J].中华现代护理杂志，2013，19（31）：3841-3844.
[11]林雪华，甘瑞容. 尿道成形术医治小儿先天性尿道下裂的临床护理作用剖析[J].现代确诊与医治，2016，26（8）：1564-1565.
[12]Sharma AK，Chandrashekar R，Keshavamurthy R，et al.Lingual versus buccal mucosa graft urethroplasty for anterior urethral stricture： a prospective comparative analysis[J].Int J Urol，2013，20（12）：1199-1203.
[13]刘艳.舌黏膜尿道成形术的护理[J].护理实践与研讨，2012，9（10）：47-48.
[14]张杨，李钢，尹婷，等.硅胶导尿管与乳胶导尿管在尿路相关性感染中的查询剖析[J].中外医疗，2013，32（14）：67-68.
[15]刘静，张苗苗，杨艳，等.不同导尿管对清洁间歇导尿术患者尿路感染的影响[J].齐鲁护理杂志，2014，20（6）：93-94.endprint
