林赳杨 林宗航 黄志明
[摘要]意图 研讨并比较不同剂量羟考酮在全身麻醉诱导期间气管插管中的麻醉作用。办法 选取2016年1月～2017年10月在广州医科大学隶属第六医院（清远市人民医院）拟行为口气管插管全身麻醉择期骨科手术的75例患者作为研讨目标，依照随机数字表法将其分为低剂量组、中剂量组、高剂量组，每组各25例。低剂量组、中剂量组、高剂量组患者别离静脉注射0.20、0.25、0.30 mg/kg的羟考酮进行麻醉诱导。比较三组患者不一起刻点的肾上腺素浓度、去甲肾上腺素浓度以及生命體征目标水平。成果 三组患者T1时的均匀动脉压、心率均低于本组T0时，差异有统计学含义（P<0.05）。低剂量组患者在T2、T3、T4时的肾上腺素、去甲肾上腺素、均匀动脉压、心率均高于本组T0时以及中剂量组、高剂量组，差异有统计学含义（P<0.05）。中剂量组、高剂量组患者在T2、T3、T4时的肾上腺素、去甲肾上腺素、均匀动脉压、心率与本组T0时比较，差异无统计学含义（P>0.05）。中剂量组患者在T2、T3、T4时的肾上腺素、去甲肾上腺素、均匀动脉压、心率与高剂量组比较，差异无统计学含义（P>0.05）。定论 对气管插管全身麻醉患者，选用0.25 mg/kg羟考酮进行麻醉诱导，可到达与高剂量羟考酮适当的麻醉作用，可有用减轻应激反响，安稳生命体征，值得临床推广运用。
[关键词]全身麻醉；麻醉诱导；羟考酮；剂量
[中图分类号] R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）2（c）-0062-03
[Abstract]Objective To study and compare the anesthetic effect of different doses of Oxycodone during the anesthesia induction of tracheal intubation.Methods A total of 75 patients who received of orthopedics surgery for general anesthesia of trachea intubation in the Sixth Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University，Qingyuan People′s Hospital from January 2016 to October 2017 were selected as subjects.According to the random number table method，they were divided into low dose group，middle dose group and high dose group，with 25 patients in each group.The low dose group，middle dose group and high dose group were intravenously injected with 0.20，0.25，0.30 mg/kg Oxycodone anesthesia respectively.The concentration of adrenaline，norepinephrine and the indicators of vital signs at different time points in three groups were compared.Results The mean arterial pressure and heart rate in the T1 of the three groups were lower than those in the T0，and the differences were statistically significant （P<0.05）.In T2，T3 and T4，the epinephrine，norepinephrine，mean arterial pressure and heart rate of patients in low dose group were higher than T0，medium dose group and high dose group，the differences were statistically significant （P<0.05）.There was no statistically significant difference in epinephrine，norepinephrine，average arterial pressure and heart rate in the middle and high dose group at T2，T3 and T4 compared with T0 （P>0.05）.The epinephrine，norepinephrine，average arterial pressure and heart rate at T2，T3 and T4 in the middle dose group were compared with the high dose group，and the differences were not statistically significant （P>0.05）.Conclusion In patients with general anesthesia in tracheal intubation，the anesthesia effect of 0.25 mg/kg of Oxycodone for anesthesia induction can reached the anesthesia effect of high dose of Oxycodone，it can effectively relieve stress response and stabilize the vital signs.It s worthy of clinic application
[Key words]General anesthesia；Anesthesia induction；Oxycodone；Dosage
气管插管全身麻醉是临床外科手术中常用的麻醉办法，但由于气管插管归于侵入性操作，易引起应激反响，临床上主张在气管插管前施行麻醉诱导，以减轻其应激反响[1-3]。羟考酮近年来被逐步运用于全麻诱导中，但临床上对挑选何种剂量的羟考酮没有到达一致[4]。本研讨选取在广州医科大学隶属第六医院（清远市人民医院）拟行为口氣管插管全身麻醉择期骨科手术的75例患者作为研讨目标，旨在比较不同剂量羟考酮在全身麻醉诱导期间气管插管中的麻醉作用，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2016年1月～2017年10月在我院拟行为口气管插管全身麻醉择期骨科手术的75例患者作为研讨目标，其ASA分级为Ⅰ级、Ⅱ级，具有气管插管全身麻醉习惯证。依照随机数字表法将其分为低剂量组、中剂量组、高剂量组，每组各25例。低剂量组男14例，女11例，年纪21～65岁，均匀（43.05±18.94）岁；中剂量组男13例，女12例，年纪20～64岁，均匀（42.67±17.85）岁；高剂量组男12例，女13例，年纪20～63岁，均匀（42.31±18.52）岁。三组一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨经我院医学道德委员会审阅及赞同，患者均知晓本研讨状况并签署知情赞同书。
1.2办法
先给予一切患者0.03 mg/kg咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司；国药准字H20031037；标准：2 ml：10 mg）静脉注射。在此基础上，低剂量组、中剂量组、高剂量组患者再别离静脉注射0.20、0.25、0.30 mg/kg的羟考酮（北京华素制药股份有限公司；国药准字H20090214；标准：5 mg）进行麻醉诱导，3 min后施行气管插管，均由同1名麻醉医生完结操作，在30 s内完结气管插管，再衔接麻醉呼吸机，给予患者机械通气。
1.3调查目标
比较三组患者入室后10 min（T0）、麻醉诱导后气管插管前立刻（T1）、气管插管后1 min（T2）、气管插管后3 min（T3）、气管插管后5 min（T4）的肾上腺素浓度、去甲肾上腺素浓度以及生命体征目标（均匀动脉压、心率）。
1.4统计学办法
选用SPSS 19.0统计学软件进行数据剖析，计量材料用均数±标准差（x±s）表明，两组间比较选用t查验；计数材料选用率表明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
三组患者T1时的肾上腺素、去甲肾上腺素与本组T0时比较，差异无统计学含义（P>0.05），均匀动脉压、心率均低于本组T0时，差异有统计学含义（P<0.05）。T0、T1时，三组患者的肾上腺素、去甲肾上腺素、均匀动脉压、心率比较，差异无统计学含义（P>0.05）。T2、T3、T4时，低剂量组患者的肾上腺素、去甲肾上腺素、均匀动脉压、心率均高于本组T0时以及中剂量组、高剂量组，差异有统计学含义（P<0.05）。中剂量组、高剂量组患者在T2、T3、T4时的肾上腺素、去甲肾上腺素、均匀动脉压、心率与本组T0时比较，差异无统计学含义（P>0.05）。中剂量组患者在T2、T3、T4时的肾上腺素、去甲肾上腺素、均匀动脉压、心率与高剂量组比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。
3评论
气管插管全身麻醉是一种常用的麻醉办法，主要是指经过经口气管刺进导管，衔接麻醉呼吸机，可维持较好的麻醉深度，确保手术顺利完结[5-7]。气管插管全身麻醉在外科手术中的运用非常广泛，但由于气管插管是一种侵入性操作，气管插管时会给患者带来较强的机械性刺激，简单引起血压增高、心率加速等状况，还易引发心血管应激反响，对患者的手术医治较为晦气，严峻时甚至会迫使手术中止，因而，临床上为按捺气管插管带来的应激反响，多针对患者进行预防性用药[8-10]。
羟考酮是一种常用的镇痛类药物，归于阿片受体激动剂，由生物碱蒂巴因提取组成，被广泛用于镇痛医治中，该药物可作用于中枢神经系统和平滑肌，对躯体节后纤维和传入纤维向脊髓背角神经元传递的信号予以阻断，起到镇痛作用，一起，该药物还可穿透血脑屏障，具有必定的跨膜效应，对心血管反响予以按捺[11-12]。近年来，羟考酮被逐步运用于麻醉诱导中，其具有镇痛作用显著、对循环和呼吸系统按捺作用弱小等优势，用于全身麻醉气管插管患者麻醉诱导时，可作用于下丘脑-垂体-肾上腺轴，对交感-肾上腺髓质轴生成和开释应激激素予以按捺，在必定程度上可防止肾上腺素、去甲肾上腺素等应激激素很多开释，按捺气管插管引起的心血管应激反响[13-15]。
但是，临床上关于羟考酮用于全麻诱导时的剂量挑选尚存在争议，常选用的剂量包含0.20 mg/kg（低剂量）、0.25 mg/kg（中剂量）、0.30 mg/kg（高剂量）这三种，本研讨对这三种剂量羟考酮用于全麻诱导时的气管插管应激反响按捺作用进行比较剖析后发现，三组患者T1时的均匀动脉压、心率均低于本组T0时，差异有统计学含义（P<0.05）。低剂量组患者在T2、T3、T4时的肾上腺素、去甲肾上腺素、均匀动脉压、心率均高于本组T0时以及中剂量组、高剂量组，差异有统计学含义（P<0.05）。中剂量组、高剂量组患者在T2、T3、T4时的肾上腺素、去甲肾上腺素、均匀动脉压、心率与本组T0时比较，差异无统计学含义（P>0.05）。中剂量组患者在T2、T3、T4时的肾上腺素、去甲肾上腺素、均匀动脉压、心率与高剂量组比较，差异无统计学含义（P>0.05），这说明在运用0.25 mg/kg羟考酮与0.30 mg/kg羟考酮时，均可对全身麻醉患者气管插管时的应激激素水平和生命体征予以安稳，提示中剂量羟考酮可到达与高剂量羟考酮适当的麻醉作用，在全麻诱导挑选羟考酮时，可首要除掉低剂量给药，因其麻醉作用并不抱负，一起，为增强麻醉安全性，防止因羟考酮剂量过高而引起麻醉深度过度，防止因麻醉过深而致患者术后复苏推迟，在中剂量和高剂量羟考酮给药计划中，应优先挑选剂量相对少的中剂量羟考酮给药计划。
综上所述，在气管插管全身麻醉患者中，选用0.25 mg/kg羟考酮进行麻醉诱导可到达与高剂量羟考酮适当的麻醉作用，可有用减轻应激反响，安稳生命体征。
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（收稿日期：2017-12-20 本文修改：孟庆卿）
