郭秋鹏++户佐珍+何浔++吴岳++李豪杰+王勇
[摘要]意图 比较经肛门改进Soave术和经腹手术医治先天分巨结肠的临床作用和安全性。办法 选取我院2014年1月～2017年6月收治的先天分巨结肠患儿100例，将其随机分为对照组（50例）和调查组（50例），别离给予经腹手术和经肛门改进Soave术医治。比较两组患者的手术时刻、胃肠功用康复时刻、住院时刻，排便功用以及并发症发作状况。成果 调查组的手术时刻、胃肠功用康复时刻、住院时刻显着短于对照组（P<0.05）。调查组彻底自主大便份额显着高于对照组，污粪份额低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。调查组的并发症发作率为6.00%，显着低于对照组的28.00%（P<0.05）。定论 先天分巨大结肠选用经肛门改进Soave术医治的作用更显着，安全性高，能够作为先天分巨大结肠的首选术式。
[关键词]经肛门改进Soave术；经腹手术；先天分巨结肠；作用；安全性
[中图分类号] R726.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）11（a）-0112-03
Comparison of clinical efficacy and safety of transanal modified Soave and transabdominal surgery treating Hirschsprung disease
GUO Qiu-peng HU Zuo-zhen HE Xun WU Yue LI Jun-jie WANG Yong
Department of Pediatric Surgery，Maternal and Child Health Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province，Children′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China
[Abstract]Objective To compare the clinical effect and safety of transanal modified Soave and transabdominal surgery treating Hirschsprung disease.Methods 100 children with Hirschsprung disease treated in our hospital from January 2014 to June 2017 were selected and they were randomly divided into the control group （50 cases） and the observation group （50 cases），and abdominal surgery and transanal modified Soave was performed respectively.The operation time，gastrointestinal function recovery time，hospitalization time，defecation function and incidence of complications were compared between the two groups.Results The operation time，the recovery time of gastrointestinal function and hospitalization time in the observation group were significantly shorter than those in the control group （P<0.05）.The proportion of fully autonomous stool in the observation group was significantly higher than that in the control group，and the proportion of fecal manure was lower than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence of complications of the observation group was 6.0%，which was significantly lower than that of the control group （28.0%） （P<0.05）.Conclusion Transanal modified Soave is more effective and safe in the treatment of congenital giant colon.It can be used as the first choice for congenital giant colon.
[Key words]Transanal transanal modified Soave；Transabdominal surgery；Congenital megacolon；Efficacy；Safety
先天分巨結肠是小儿外科常见的消化道变形，其也称为希尔施普龙病，首要是因为结肠缺少神经节细胞导致的肠管继续痉挛，使粪便在近端结肠瘀滞，导致近端结肠肥厚、扩张。该种疾病的病因没有彻底清楚，但有大都学者以为先天分巨结肠的发作与遗传要素联系密切[1-3]。先天分巨结肠的首要临床表现为胎便排出推迟，顽固性便秘、腹胀，养分不良、发育缓慢，部分患儿会发作巨结肠伴发小肠结肠炎。临床医治先天分巨结肠的传统术式为开腹手术，跟着微创技能的开展，改进Soave术在临床中逐步被推广运用，获得杰出的临床作用[4]。我院对先天分巨结肠的医治，也逐步从开放式手术过渡为改进Soave术。改进Soave术是一种改进性的微创手术，其在运用中不只克服了传统术式的缺乏，还可促进术后患儿的康复，进步了临床医治作用[5]。本研讨旨在比较经肛门改进Soave术和经腹手术医治先天分巨结肠的临床作用和安全性，为经肛门改进Soave术运用于先天分巨结肠的医治供给理论基础。endprint
1材料与办法
1.1一般材料
挑选我院2014年1月～2017年6月收治的先天分巨结肠患儿100例。本研讨经医学道德委员会赞同，均扫除手术禁忌证患儿；兼并其他严峻脏器疾病患儿。一切患儿在出世后36～48 h内均无胎便，患儿腹部可见高度胀大和宽大肠型。对一切患儿进行X线查看、直肠黏膜安排化学计查看法等均确诊为先天分巨结肠。患儿家长均知晓本研讨并赞同患儿参加。将患儿根据随机数字表法分为对照组、调查组，每组50例。对照组：男26例，女24例，年纪5个月～7岁，均匀（2.31±1.08）岁；调查组：男27例，女23例，年纪5个月～6岁，均匀（2.41±1.18）岁。两组患者的一般材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
对照组给予经腹手术医治。给予患儿全身麻醉，于患儿左下腹旁正中取切断，进入腹部后扩张肠管近端，取近端肠安排做快速病理学查看。断定巨结肠的切除规模，之后将直肠结肠拖出，选用套叠的办法于肛门外将直肠背侧直至齿状线纵行劈开，将直肠、结肠前高后低切除后走肛门吻合术。
调查组行为肛门改进Soave术。患儿取截石位，对患儿行气管插管全麻。于患儿直肠后壁沿着齿状线上0.5～1.0 cm处呈前高后低环形切开直肠黏膜。在近端切缘黏膜置8～12根牵引线，向上牵拉，剥离直肠黏膜6～8 cm，看到肌鞘后将其套叠翻出，将直肠肌鞘切开，进入盆腔，在直视状况下别离结扎结肠系膜，对结肠肌鞘进行别离结扎，保证病变肠管切除至正常的肠管水平。将残留肌鞘进行“V”型切除，拖出结肠浆肌层以及直肠肌鞘，进行缝合固定，在肛管内填塞纱块。
1.3调查目标
比较两组患儿的手术时刻、胃肠功用康复时刻、住院时刻；比较两组患儿的排便功用和术后并发症发作状况。
1.4计算学办法
运用计算软件SPSS17.0对数据进行剖析，计量材料选用x±s表明，组间比较选用t查验；计数材料用率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1两组手术相关目标的比较
调查组的手术时刻、胃肠功用康复时刻、住院时刻显着短于对照组（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者排便功用的比较
调查组彻底自主大便份额显着高于对照组，污粪份额低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
2.3两组并发症发作率的比较
调查组有2例发作肛门狭隘，1例发作腹胀，并发症发作率为6.00%，对照组有5例呈现创伤感染，4例呈现腹胀，3例呈现梗阻，2例呈现肛门狭隘，并发症发作率为28.00%，调查组的并发症发作率显着低于对照组（χ2=8.575，P=0.003）。
3评论
先天分巨结肠是儿科一种先天分变形疾病，对患儿消化功用的发育完善具有严峻影响。关于先天分巨结肠的病因现在临床中仍无确论，一般以为其发作与遗传要素密切相关。有学者以为，该病的病机是远端肠管神经节细胞阙如或功用反常，形成肠管处于痉挛狭隘状况，肠管通但不畅，使近端肠管呈现代偿性增大，肠壁增厚[6-8]。先天分巨结肠的首要临床表现为排便困难、连续或进行性腹胀，部分患儿有肠梗阻[9]。患儿长时刻呈现腹胀、便秘，可导致患儿胃口下降，削减患儿对养分的摄入，养分吸收削减，使患儿逐步呈现消瘦、贫血等，且在进行小儿体检时可发现该类患儿的发育状况显着不同于同龄正常儿[10]。部分先天分巨结肠患儿可伴有小肠结肠炎，该种疾病是最常见和最严峻的并发症，对新生儿尤为严峻，患儿会病况突发恶化，呈现严峻的腹胀、腹泻及吐逆等临床表现，且腹泻以及扩展肠管内有很多的肠液积存，导致患儿肠道以外的体液削减，呈现脱水、酸中毒、高烧，乃至可能会呈现血压下降、休克等紧急状况，一旦不能及时医治，则可能危及患儿的生命[11-12]。现在临床确诊先天分巨结肠首要经过腹部X线进行立位平片查看，经过查看能够对病变的部位以及病变的严峻程度作出判别。先天分巨结肠一旦确诊需及时进行医治，防止病况拖延。
临床医治先天分巨结肠首要选用手术办法进行医治，及时进行手术医治可有用防止病变累及处的正常肠管发作代偿性病理改动，防止对患儿生长发育发作更严峻的阻止。医治先天分巨结肠的传统术式是经腹手术，经过经腹手术能够康复正常肠蠕动，消除腹胀，但传统的术式手术时刻较长，术后患者更易发作并发症[13]。经肛门改进Soave术与经腹手术比较可有用防止其缺乏之处。该术式可保存括约肌功用，防止患儿的排便功用遭到危害，一起可有用免除痉挛[14]。此外，经肛门改进Soave术操作较简略，可有用缩短手术时刻。该术式具有微创性，手术切断较小，患者术后不易发作并发症，手术的安全性可得到有用进步。选用经肛门改进Soave术医治，可更有用地改进患儿的排便功用，大都患者可完成彻底自主大便，也可有用下降污粪和便秘发作率[15]。
本研讨成果显现，调查组的手术时刻、胃肠功用康复时刻以及住院时刻均短于对照组，并发症发作率也较低，完成彻底自主大便的患儿份额显着高于对照組，污粪发作率低于对照组，提示与经腹手术比较，经肛门改进Soave术在医治先天分巨结肠方面具有优势，这与国内外多项研讨材料共同[16-18]。
综上所述，经肛门改进Soave术医治先天分巨结肠的作用更显着，安全性高，值得临床推广运用。
[参考文献]
[1]黄珂.经肛门改进Soave术和经腹手术医治先天分巨结肠作用比较[J].海南医学，2013，24（14）：2123-2124.
[2]张敏，吴江.先天分巨结肠遗传分子学研讨新发展[J].赣南医学院学报，2016，36（2）：326-328.
[3]郝增辉，许芝林，梁冰雪，等.结直肠离子通道与先天分巨结肠联系的研讨发展[J].现代生物医学发展，2015，15（26）：5193-5196.endprint
[4]王兆阳.经肛门改进Soave术和经腹手术医治先天分巨結肠的临床作用及安全性剖析[J].我国妇幼保健，2014，29（18）：2999-3001.
[5]王世平，段卫星.腹腔镜辅佐下经肛门改进Soave术医治常见型先天分巨结肠的作用[J].中华有用儿科临床杂志，2017，32（4）：316-317.
[6]王可为，蒋璐杏.随访干涉对先天分巨结肠彻底治愈术后患儿排便功用的影响[J].护理研讨，2012，26（27）：2564-2565.
[7]Villalba-Benito L，Torroglosa A，Fernández RM，et al.Overexpression of DNMT3b target genes during Enteric Nervous System development contribute to the onset of Hirschsprung disease[J].Sci Rep，2017，7（1）：6221.
[8]焦晗亮，孔利霞，宋建亭，等.伴结肠痉挛便秘患者肠壁神经特异性烯醇化酶和S-100的表达[J].现代中西医结合杂志，2014，23（24）：2647-2650.
[9]陈向阳.经肛门改进Soave术医治先天分巨结肠10例临床研讨[J].我国当代医药，2013，20（8）：23-24.
[10]许珂琦.腹式呼吸联合药物对习惯性便秘的医治作用[J].我国保健养分，2016，26（9）：248-248
[11]许光，李碧香，周崇高，等.先天分巨结肠术后并发小肠结肠炎的风险要素剖析[J].医学临床研讨，2012，29（12）：2325-2327.
[13]段祥升，牟亚汝，宋亚宁，等.微创手术与经肛门Soave术医治先天分巨结肠的个性化挑选[J].临床小儿外科杂志，2014，13（1）：3-5.
[14]吴小燕，肖宇，周婕，等.腹腔镜辅佐经肛门改进Soave术医治先天分巨结肠患儿的护理[J].长江大学学报（自科版），2014，11（3）：55-56.
[15]韩涛，常明.经肛门Soave改进术医治先天分巨结肠及对患儿肛门功用的影响[J].我国现代医师，2015，53（19）：46-48.
[16]徐兵，孙传成，孙华，等.经肛门改进Swenson和Soave术医治先天分巨结肠比较[J].临床小儿外科杂志，2012，11（6）：415-417.
[17]Kim JH，Jung SM，Shin JG，et al.Potential association between ITPKC genetic variations and Hirschsprung disease[J].Mol Biol Rep，2017，44（3）：307-313.
[18]苏毅，李索林，孙驰，等.腹腔镜辅佐经肛门Soave拖出术医治先天分巨结肠症及同类性疾病[J].中华普通外科杂志，2012，27（9）：736-739.
（收稿日期：2017-08-02 本文修改：许俊琴）endprint
