许立明
[摘要]意图 评论三氧化二砷医治急性早幼粒细胞白血病化疗所引起的血清血脂改变、不良反响。办法 从2005年4月～2015年3月本院内科收治的白血病患者中选出64例急性早幼粒细胞白血病者，剖析其在化疗中联合运用三氧化二砷医治后血清总胆固醇（TC）、血清三酰甘油（TG）的改变及出现的不良反响和生存率和复发率。作用 医治3个阶段，患者TC和TG目标均呈逐步升高趋势，差异有统计学含义（P<0.05）。不良反响以消化体系反响为主，骨髓按捺和肝肾功用危害最为严峻。其医治后6、12、18个月的生存率别离为96.77%、91.94%、85.48%，复发率别离为9.68%、6.45%、4.84%。定论 三氧化二砷和化疗联合医治急性早幼粒细胞白血病血清血脂升高，不良反响类型繁复。
[关键词]三氧化二砷；化疗；白血病；血清血脂；不良反响
[中图分类号] R733.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）03（b）-0034-03
[Abstract]Objective To study the changes of serum lipids and adverse reaction triggered by Arsenic Trioxide in acute promyelocytic leukemia with the combination of chemotherapy.Methods A total of 64 patients with acute promyelocytic leukemia in our department of internal medicine in our hospital from April 2005 to March 2015 were selected.The levels of serum total cholesterol （TC） and triacylglycerol （TG），adverse reactions，survival rate and recurrence rate were analyzed during combination of Arsenic Trioxide and chemotherapy.Results After 3 courses of treatment，the indexes of TC and TG were both displayed increasing tendency with statistical differences （P<0.05）.The adverse reaction was mainly occurred in digestive system，and the most serious adverse reactions were bone marrow suppression and damages on the functions of liver and kidney.The survival rates 6，12，18 months after treatment was 96.77%，91.94%，85.48% respectively，the recurrence rate 6，12，18 months after treatment was 9.68%，6.45%，4.84% respectively.Conclusion In the clinical treatment of acute promyelocytic leukemia，combination of Arsenic Trioxide and chemotherapy will lead to the increase of serum lipids as well as many types of adverse reactions.
[Key words]Arsenic Trioxide；Chemotherapy；Leukemia；Serum lipids；Adverse reactions
白血病是可由病毒、化学物质、辐射、染色体畸变等多种要素引起的造血干细胞恶变疾病[1]。病变的造血干细胞因为割裂增殖失控、凋亡受阻、恶性克隆等机制在骨髓及造血安排中很多累积，滋润非造血安排与器官及按捺正常造血功用，然后引起不同程度的出血、贫血、感染、发热、肝脾脏器功用妨碍、淋巴结肿大等全身体现[2-3]。依照它的起病办法，临床将急性期作为医治的首要阶段，既往医治办法常以药物为主，但其收效甚微。近年来跟着临床科研的不断深入，逐步选用化疗与三氧化二砷（As2O3）相结合的医治办法，作用显著，而化疗与As2O3的运用，均存在不同程度的机制改变，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
按以下规范选取2005年4月～2015年3月本院内科收治的64例急性早幼粒细胞白血病者：①结合《急性早幼粒细胞白血病中國医治攻略》[4]，经骨髓查看，原发症状（如发热、脾肿大、贫血）查看，凝血机制测验等确诊为白血病急性期。②年纪18～70岁，性别不限，非哺乳期或月经期、孕期女人。③无严峻的认识妨碍、言语沟通妨碍及心血管疾病，肝肾功用未有严峻危害。④详细了解化疗和As2O3的医治办法和阶段，患者及家族自愿参加者。⑤在1个月内未进行过特别高脂肪、高蛋白及影响肝脏代谢的饮食；2周内未运用过影响肝脏或脾脏功用的药物。⑥无砷中毒者。64例患者中，男34例，女30例；年纪（56.7±8.5）岁；病程 14～119 d，均匀（78.4±13.6）d。参加过程中若出现逝世或患者退出状况，则扫除该病例。本次临床试验取得我院医学道德委员会同意，一切患者均签署知情通知书。
1.2医治办法
依据个别实际状况，将患者适用的化疗药物经口服、静脉滴入、肌注等途径给予；给药时毒性强、血药浓度时间短的化疗药物先用；化疗药物替换之间，运用生理盐水进行冲刷；给药的一起，运用心电监护，随时调查患者用药后的机体反响。
化疗的一起给予As2O3（哈尔滨医大药业有限公司，同意文号H19990191），10 mg/次，参加0.9%氯化钠500 ml中静脉滴注，1次/d。依据患者临床反响、试验室目标调整剂量。两种办法医治14 d后停药7 d，再进行下1个阶段的医治，21 d为1个阶段，医治3个阶段。
1.3调查目标
患者禁食禁饮12 h后，于第2日清晨收集空腹血3 ml，送试验室检测血清总胆固醇（TC）、血清三酰甘油（TG）；记载患者在医治过程中出现的不良反响和预后。
1.3.1 TC 抱负水平：2.1～5.2 mmol/L；正常规模：2.9～6.0 mmol/L；过高：6.0 mmol/L 1.3.2 TG TG<2.3 mmol/L正常；TG 2.3～4.5 mmol/L，临界高值；TG>4.5 mmol/L，提示高脂血症、胰腺炎、肝肾疾病、甲状腺功用缺乏等；TG>11.3 mmol/L，表明胰腺炎高危。 1.3.3不良反响 消化体系反响（厌恶、吐逆、腹泻、便秘等）、掉发、肝肾功用危害、骨髓按捺、皮肤色素冷静、昏倒、抽搐、体重增加、骨关节痛苦、视力下降、心律不齐。 1.4统计学办法 选用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料用百分率（%）表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。 2作用 2.1患者医治过程中TC、TG的改变 64例患者医治过程中，有1例患者逝世，1例退出，其他62例患者均完结3个阶段的医治，医治过程中TC、TG水均匀呈逐步升高趋势，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。 2.2 62例患者3个阶段中出现的不良反响 62例患者中，不良反响主要为消化体系反响，其次为掉发、肝肾功用危害等，详细见表2。 2.3预后 在3个阶段完毕后，复查62例患者，其医治后6、12、18个月的生存率别离为96.77%（60/62）、91.94%（57/62）、85.48%（53/62）；其医治后6、12、18个月的复发率别离为9.68%（6/62）、6.45%（4/62）、4.84%（3/62）。 3评论 细胞克隆分解暂时停留在前期阶段的急性白血病，是以原始和早幼粒细胞为主，病程发展迅速，一般在数月，且分型和预后分层杂乱，因而没有一致的医治办法[5-6]。现在医治急性早幼粒细胞白血病的办法主要有化疗、放疗、靶向医治及免疫疗法，通过综合性的医治，不光可以进步白血病的预后，也可以相对地保持作用或治好白血病。 选用As2O3联合化疗办法医治急性期白血病，是近年来医学研讨的一大重要作用，As2O3是碘化合物、砷化学初始物料，俗称砒霜，具有按捺细胞反常增殖克隆的作用，除了适用于原发性肝癌晚期，也可有用医治急性早幼粒细胞白血病[7-9]。但As2O3归于剧毒药物，若长时间服用，会引起神经体系、消化体系缓慢中毒。比较副作用，化疗手法作为恶性割裂细胞的常用医治办法，如紫杉醇、长春新碱等在按捺恶变细胞的一起，也会杀死正常细胞和遏止正常活动[5]，所以，在急性早幼粒细胞白血病的医治中，会出现吐逆、厌恶、腹泻、腹痛、便秘、皮肤和黏膜等不良反响，因而在接连医治2周后应停药，以使反响机制得到必定的缓解和将毒性物质排出体外[10-13]。本文坚持并完结3个阶段医治的患者共有62例，在治療过程中TC和TG呈不断上升趋势，且以医治后期改变较大，而TC和TG升高则预示心血管危险事情，因而在医治白血病的一起，有必要重视对心血管体系及肝肾功用的监测，以防止化疗药物毒副作用对正常安排器官形成的不可逆危害[14-15]。 本文表2数据显现，消化体系不良反响人数跟着阶段的进行，出现下降趋势，这考虑是因为消化体系的耐药性进步，敏感性下降所造成的；但因为毒性物质不会被机体代谢彻底铲除，故通过长时间累积，可引起骨关节痛苦、骨髓按捺、肝肾功用危害。视力下降、昏倒抽搐既是用药后的不良体现，也是急性早幼粒细胞白血病的典型并发症，这是因恶变细胞滋润蛛网膜、硬脑膜、脑本质、颅神经所引起的视力妨碍[16]。因为罕见医治药物可以透过血-脑脊液屏障，As2O3联合化疗办法关于白血病引起的视力危害和颅脑危害作用并不显着，但就预后作用，As2O3和化疗办法一起运用其长时间作用较好。 [参考文献] [1]万佳，秦大兵，陈洁平.三氧化二砷与化疗别离联合全反式维甲酸医治急性早幼粒细胞白血病的临床作用研讨[J].重庆医学，2014，43（31）：4185-4187. [2]朱喜丹，陈梅，冯林，等.全反式维甲酸联合三氧化二砷医治急性早幼粒细胞白血病的作用调查[J].世界查验医学杂志，2013，34（3）：309-310. [3]裴仁治，李双月，张丕胜，等.高三尖杉酯碱联合维甲酸和三氧化二砷医治急性早幼粒细胞白血病的临床研讨[J].中华血液学杂志，2013，34（2）：144-148. [4]陈月，徐雅晶，黄婧，等.全反式维甲酸与三氧化二砷对急性早幼粒细胞白血病的作用点评[J].我国临床药理学杂志，2014，30（2）：118-121. [5]王丽莉，任永强.三氧化二砷联合全反式维甲酸运用于急性早幼粒细胞白血病的作用剖析[J].我国试验血液学杂志，2015，23（5）：1292-1295. [6]李建梅.三氧化二砷联合化疗医治急性早幼粒细胞白血病作用剖析[J].中外医学研讨，2016，14（11）：40-41. [7]百姓君，郭丽堃，陈利媚，等.全反式维甲酸、三氧化二砷联合化疗医治急性早幼粒细胞白血病的作用调查[J].医学总述，2015，21（2）：365-366. [8]刘红艳，冉昌丽，王海燕.三氧化二砷联合化疗医治急性早幼粒细胞白血病的作用调查[J].内科急危重症杂志，2012， 18（3）：161-162. [9]徐小巧，陈赛，陈建霖，等.急性早幼粒细胞白血病患者三氧化二砷保持医治期间的血脂代谢特征剖析[J].临床血液学杂志，2015，28（1）：54-55. [10]廖永梅，王淋，王秀梅，等.三氧化二砷保持医治急性早幼粒细胞白血病对患者血脂代谢及远期生存率的影响[J].安徽医药，2016，20（7）：1374-1377. [11]林晓媛.三氧化二砷联合化疗医治急性早幼粒细胞白血病作用剖析[J].我国卫生工业，2014，（14）：101-102. [12]蔡艳霞，王晓燕，曾丽吟，等.三氧化二砷联合化疗医治急性早幼粒细胞白血病作用剖析[J].临床和试验医学杂志，2015，14（10）：826-828. [13]钟彩玲，王飞，马永华，等.全反式维甲酸联合三氧化二砷医治成人急性早幼粒细胞白血病的作用[J].我国当代医药，2016，23（9）：81-83. [14]黄垚，刘烨，王玮.全反式维甲酸联合三氧化二砷医治初诊急性早幼粒细胞白血病的作用及对复发率的影响剖析[J].癌症发展，2016，14（7）：654-656. [15]杨倩倩，崔久嵬，李薇，等.三氧化二砷联合全反式维甲酸诱导医治初治急性早幼粒细胞白血病患者作用的影响要素剖析[J].吉林大学学报（医学版），2010，36（3）：558-559. [16]郭涛.成人急性早幼粒细胞白血病的医治计划挑选及作用调查[J].我国医院用药点评与剖析，2016，16（1）：16-18. （收稿日期：2017-01-20 本文修改：方菊花）
