刘利红++何昆
[摘要]意图 觀察TPOAb阳性及阴性妊娠妇女的甲状腺功用的改动，为孕期妇女的查看、优生优育供给科学依据。办法 搜集2015年6月～2016年10月在我院门诊承受甲状腺功用查看的孕期妇女485例，其间TPOAb阳性妇女121例为TPOAb阳性组，TPOAb阴性妇女364例为TPOAb阴性组，均分为孕前期即T1期（1～12周），孕中期即T2期（13～27周），孕晚期即T3期（28～40周）。TPOAb阳性组妇女T1期32例，T2期40例，T3期49例，TPOAb阴性组妇女T1期132例，T2期128例，T3期104例。选用电化学发光法进行游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）的检测，对上述病例的临床材料进行了回忆性剖析。成果 TPOAb阳性组妇女的甲状腺疾病发病率显着高于TPOAb阴性组，差异有统计学含义（χ2=93.74，P=0.00）。其间亚临床甲状腺功用减退的患病率跟着孕期添加而显着上升，差异有统计学含义（χ2=9.63，P=0.01）。定论 孕期妇女TPOAb的化验有重要含义，能猜测孕期亚临床甲状腺功用减退的危险，是孕期化验的必要项目。
[关键词]妊娠；甲状腺过氧化物酶抗体；甲状腺疾病；亚临床甲状腺功用减退
[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（b）-0074-03
Changes of thyroid peroxidase antibody and thyroid function during pregnancy
LIU Li-hong HE Kun
Department of Endocrinology，Xingtai Third Hospital，Hebei Province，Xingtai 054000，China
[Abstract]Objective To observe the change of thyroid function in women with TPOAb positive and negative at reproductive age，and to provide a scientific basis for the pre-pregnancy examination and eugenics.Methods 485 women of reproductive age done thyroid function check were continuous collected from our hospital outpatients from June 2015 to October 2016，among which 121 cases of TPOAb positive women were divided into TPOAb positive group and other 364 TPOAb negative women were divided into TPOAb negative group.Each group was divided into early pregnancy T1 period （1-12 weeks），metaphase pregnancy T2 period （13-27 weeks） and late pregnancy T3 period （28-40 weeks）.TPOAb positive group had 32 cases in T1 period，40 cases in T2 period and 49 cases in T3 period.TPOAb negative group had 132 cases in T1 period，128 cases in T2 period and 104 cases in T3 period.Electrochemiluminescence Method was used to detect free thyroxine （FT4），thyroid stimulating hormone （TSH），and thyroid peroxidase antibody （TPO-Ab）.The clinical data of the above cases were retrospectively analyzed.Results The incidence of hypothyroidism in women with TOPAb positive group was significantly higher than that in TOPAb negative group，the difference between the two groups was statistically significant （χ2=93.74，P=0.00）.And the incidence of subclinical hypothyroidism was significantly increased with the increase of gestational age，the difference was statistically significant （χ2=9.63，P=0.01）.Conclusion The test of TPOAb for pregnant women is important and can predict the risk of hypothyroidism.It is necessary for pregnancy test.
[Key words]Pregnancy；Thyroid Peroxidase antibody；Thyroid disease； Subclinical hypothyroidismendprint
近年来，人们关于妊娠兼并甲状腺疾病的重视日益增多，甲状腺疾病是仅次于妊娠期糖尿病的第二大妊娠期内排泄疾病[1]。据中华医学会内排泄学会进行的《十城市社区居民的甲状腺疾病流行病学查询》成果显现，甲减的患病率为6.5%，而妊娠期妇女甲状腺疾病的发作率高于非妊娠期妇女[2]。跟着妊娠期甲状腺功用筛查的遍及，我国甲状腺功用减退症（简称“甲减”）的患病率逐年添加[3]。本文通过剖析妊娠期间TPOAb阳性与阴性妇女甲状腺功用的改动，阐明晰在妊娠期化验TPOAb的必要性，提出了TPOAb阳功用猜测甲减的危险，为优生优育供给科学依据。
1材料与办法
1.1一般材料
回忆性剖析2015年6月～2016年10月在我院门诊承受甲状腺功用查看的孕期妇女485例，其间TPOAb阳性妇女121例为TPOAb阳性组，TPOAb阴性妇女364例为TPOAb阴性组。归入规范按美国甲状腺学会（ATA）规则的规范分为孕前期即T1期（1～12周），孕中期即T2期（13～27周），孕晚期即T3期（28～40周）。TPOAb阳性组妇女T1、T2、T3期例数分别为32、40、49例，均匀年纪分别为（26.25±4.03）、（25.87±4.09）、（26.51±4.13）岁，均匀孕龄分别为（10.30±0.6）、（18.13±4.75）、（36.84±4.25）周；TPOAb阴性组妇女T1、T2、T3期例数分别为132、128、104例，均匀年纪分别为（25.61±4.72）、（26.59±4.81）、（26.41±4.03）岁，均匀孕龄分别为（10.27±0.9）、（18.73±3.95）、（37.04±4.05）周，两组孕妈妈年纪、孕龄比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。以上病例均经临床与实验室查看证明既往无甲状腺疾病史及宗族史，无其他本身免疫性疾病史，一起近期未服用性激素及其他影响甲状腺功用的药物，无临床严峻疾病。
1.2檢测办法
清晨空腹抽取静脉血5 ml于真空抗凝管中，随即3500 r/min 离心10 min后别离血清进行检测。血清TSH、FT4、TPO-Ab等甲状腺功用目标均选用电化学发光法测定，试剂由Roche公司供给，在Roche全自动发光仪MYEGOI上进行测定剖析。
1.3确诊规范
本研讨甲状腺疾病确诊规范参阅美国甲状腺协会2011年攻略引荐的妊娠期TSH参阅区间：妊娠前期0.1～2.5 mU/L，妊娠中期0.2～3.0 mU/L，妊娠晚期0.3～3.0 mU/L，TPO-Ab>34 U/ml为阳性。两组妇女TSH大于妊娠各期特异参阅值上限，且FT4值正常为亚临床甲减，TSH大于10 mU/L或TSH大于妊娠各期特异参阅值上限伴FT4<正常为临床甲减。TSH<0.1 mU/L且FT4正常，并在外妊娠甲状腺毒症为亚临床甲亢，TSH<0.1 mU/L且FT4>正常，并在外妊娠甲状腺毒症为临床甲亢。
1.4统计学办法
选用SPSS 17.0统计学软件进行数据剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）标明，两组间比较选用t查验；计数材料用率标明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组孕期妇女的甲状腺疾病患病情况
TPOAb阳性组妇女甲状腺功用反常者49例，TPOAb阴性组妇女甲状腺功用反常者19例，差异有统计学含义（χ2=93.74，P=0.00）。其间TPOAb阳性组妇女中临床或亚临床甲减发病率显着高于TPOAb阴性组，差异有统计学含义（χ2=97.81，P=0.00）；两组中临床或亚临床甲亢的发病率差异无统计学含义（χ2=0.68，P=0.42）（表1）。
2.2两组妇女不同孕期的甲状腺疾病患病情况
TPOAb阳性组妇女各期甲状腺疾病患病率不同，其间亚临床甲减的患病率跟着孕期添加而显着上升，差异有统计学含义（χ2=9.63，P=0.01），而其他疾病的患病情况与孕期添加无显着相关性。TPOAb阴性组妇女各期甲状腺疾病患病率比较，差异无统计学含义（χ2=1.59，P=0.45）（表2～3）。
3评论
近年来，人们遍及认识到甲状腺本身免疫情况的反常可导致妊娠不良结局的发作，当机体甲状腺功用紊乱时，TPOAb排泄水平添加，因而通过测定血清中TPOAb的水平可判别机体甲状腺功用情况[4]。TPOAb首要散布在甲状腺细胞顶缘与内质网内，是一类由血红素为辅基的膜结合糖蛋白分子，过氧化物酶在甲状腺激素组成过程中具有重要作用[5-6]。TPOAb将过氧化物酶视为抗原，导致了机体中的甲状腺激素组成偏少，进而引起甲减[7]。而妊娠后甲状腺功用会呈现出反常改动现象，易添加甲状腺功用低下发病率[8]。众所周知甲状腺激素是成长和发育重要的调理因子，在妊娠前期胎儿的甲状腺功用发育不完善，其成长、发育、代谢等活动所需的甲状腺激素均来自母体[9]。胎儿在甲状腺激素的影响下，耳蜗、大脑皮层、纹状体、蛛网膜下腔等连续发育，神经细胞搬迁。有研讨标明，妊娠期孕妈妈亚临床甲减的发作对妊娠结局有影响[10]。文献报导，妊娠母体甲状腺功用障碍会导致不良的妊娠结局，其首要包含胎儿成长发育受限、流产、死胎等，围生儿的死亡率显着添加[11]。已有研讨证明，母体临床甲减和亚临床甲减如通过恰当的医治，会大幅下降子孙神经精神障碍的患病率[12-13]。正因如此妊娠期的甲状腺疾病广受重视。Lin等[14]研讨指出，在孕前期甲状腺功用正常而血清TPOAb阳性的孕妈妈中，有50%的孕妈妈可发作甲减或产后甲状腺炎，与本研讨成果根本共同。整体来说，抗体阳性的妊娠期妇女即便在孕前期甲状腺功用正常，但在妊娠中晚期其甲状腺常难以排泄满足的甲状腺素习惯机体的需求。故对TPOAb阳性的妇女在孕期应亲近重视其甲状腺功用的改动。加强孕期监测，孕前20周每月1次，孕26～32周复测1次，发现反常及时处理[15]。endprint
综上所述，本研讨成果显现，TPOAb阳性组妊娠女人的TSH反常率高，并且跟着孕龄的添加，TSH的反常率逐步升高。鉴于已知甲状腺激素在胎儿脑发育中的重要作用和甲状腺疾病在妊娠期妇女中的高发病率，故对妊娠期TPOAb阳性妇女进行甲状腺功用的监测十分必要，应列为孕期惯例监测项目。
[参阅文献]
[1]吴美琴，王伟业，颜崇淮.妊娠期亚临床甲状腺功用减退的相关攻略比照剖析[J].现代妇产科发展，2017，26（2）：145-148.
[2]胡萍.甲状腺功用筛查在妊娠期的临床研讨[J].现代确诊与医治，2014，25（10）：2260-2261.
[3]李哲，孙中华，何晓彤，等.妊娠期甲状腺功用减退症的研讨新发展[J].我国妇幼保健，2016，31（7）：1560-1562.
[4]Aghajanian P，Spencer CA，Wilson ML，et al.Evaluation of risk-factor-based screening for thyroid peroxidase antibody positivity in pregnancy[J].Clin Endocrinol （Oxf），2016，84（3）：417-422.
[5]祝艳.抗甲状腺过氧化物酶抗体和抗甲状腺球蛋白抗体在甲状腺疾病中的确诊价值[J].医学信息，2014，15（18）：47.
[6]徐志云.血清TGAb、TPOAb、TRAb检测在甲状腺疾病中的确诊价值[J].查验医学，2013，38（12）：1652-1653.
[7]李春燕，李素梅，方星星，等.Graves病甲状腺功用亢进症131I医治前后TGAb，TPOAb水平改动及与早发甲状腺功用减退症的联系[J].安微医科大学学报，2012，47（10）：1212-1214.
[8]丘文慧，朱月琼，廖奇峰.甲状腺激素水平对高龄产妇本身免疫功用和妊娠结局的影响研讨[J].中外医学研讨，2015， 13（1）：63-65.
[9]De Groot L，Abalovich M，Alexander EK，et al.Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum：an Endocrine Society clinical practice guideline[J].J Clin Endocriol Metab，2012，97（8）：2543-2565.
[10]樊向维.妊娠期母体甲状腺功用改动及其对胎儿的影响[J].世界妇产科杂志，2015，42（3）：330-334.
[11]闫梅，王晓银，毕烨，等.妊娠前期甲状腺功用及其抗体对天然流产的影响和猜测价值[J].我国计划生育和妇产科，2016，8（4）：53-58.
[12]Negro R，Formoso G，Mangieri T，et al.Levothyroxine treatment in euthyroid pregnant women with autoimmune thyroid disease：effects on obstetrical complications[J].J Clin Endocrinol Metab，2006，91（7）：2587-2591.
[13]李芳芹，冯艳涛.血清TSH，TH水平在妊娠前期的改动剖析[J].现代查验医学杂志，2014，29（5）：147-148，151.
[14]Lin L，Zhang XL，Long Y.Analysis of thyroid peroxidase antibody in early pregnancy[J].Genet Mol Res，2014，13（3）：5107-5114.
[15]中华医学会内排泄分会，中华医学会围产医学分会.妊娠和产后甲状腺疾病诊治攻略[J].中华内排泄代谢杂志，2012，28（5）：354-371.
（收稿日期：2017-07-10 本文編辑：任 念）endprint
