吴雅丽 黄定根 张海清等
[摘要] 意图 评论改进式低位产钳术联合无维护会阴助产护理在初产妇中的运用作用。 办法 选取本院2012年10月～2014年6月单胎初产妇214例，选用随机数字表法分为两组，每组107例。对照组选用改进式低位产钳术助产护理，调查组选用改进式低位产钳术联合无维护会阴助产护理，比较两组产妇的护理作用。 成果 调查组产妇第二产程、住院时刻均显着短于对照组，产时出血量、产后出血量均显着少于对照组，新生儿Apgar评分显着高于对照组，并发症（会阴黏膜擦伤、Ⅰ度裂伤、Ⅱ度裂伤、尿潴留、感染）发作率显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 改进式低位产钳术联合无维护会阴助产护理能进步临产质量，可显着缩短产程时刻和恢复时刻，伤口小且并发症少，值得临床推广运用。
[要害词] 改进式低位产钳术；无维护会阴；助产护理
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）05（c）-0176-03
[Abstract] Objective To discuss the application effects of nursing midwifery of modified low forceps delivery combined with unprotected perineum for primipara. Methods 214 primipara with single birth in our hospital from October 2012 to June 2014 were selected.They were assigned to two groups based on a random number table，107 patients in each group.Control group was given nursing midwifery of modified low forceps delivery，and observation group was given nursing midwifery of modified low forceps delivery combined with unprotected perineum.Nursing effects between two groups of primipara were compared. Results The second stage of labor，amount of bleeding during delivery，amount of bleeding after delivery and hospitalization time in observation group was significantly shorter or lower than that in control group respectively.Apgar scores was significantly higher than that in control group，and the incidences of complications（perineum abrasion，degree Ⅰ laceration，degree Ⅱ laceration，urinary retention and infections） was significantly lower than that in control group respectively，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Nursing midwifery of modified low forceps delivery combined with unprotected perineum is able to improve the delivery quality，significantly shorter delivery time and recovery time，and has few injuries and less complications，which is worthy of clinical promotion and application.
[Key words] Modified low forceps delivery；Unprotected perineum；Nursing midwifery
低位产钳术是临产较为常用的术式，可处理头位难产的问题，有助于缩短第二产程，在紧迫状态下可抢救母婴生命，下降并发症的发作危险[1-2]。无维护会阴也是较为常用的一种临产办法[3-4]，可缓解产妇的严重心情，让阴道、会阴充沛扩张，有助于加快临产速度，缩短产程时刻，不同于会阴侧切，可削减会阴撕裂的发作危险。为评论改进式低位产钳术联合无维护会阴助产护理的作用，本次研讨选取单胎初产妇214例，施行不同的助产护理办法进行比照剖析。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取本院2012年10月～2014年6月单胎初产妇214例，选用随机数字表法分为两组，对照组产妇107例，年纪为21～39岁，均匀（27.9±4.3）岁，体质量43～61 kg，均匀（52.6±7.9）kg，孕周36～40周，均匀（38.5±0.7）周。调查组产妇107例，年纪20～40岁，均匀（28.0±5.2）岁，体质量42～63 kg，均匀（52.9±8.1）kg，孕周36～40周，均匀（38.3±0.8）周。扫除患有心、肺、肝、肾、免疫性、血液性、感染性、精力、病理妊娠疾病的产妇。两组产妇的年纪、体质量、孕周等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨已取得产妇及家族赞同，且经医院道德委员会经过。
1.2 办法
对照组产妇选用改进式低位产钳术助产护理。辅导产妇取膀胱截石位，施行惯例消毒铺巾后，导尿排空膀胱，给予产妇阴道查看，待宫口全开，胎头骨质部下降到+2以下，可取枕前位或枕后位，医生操作产钳，助产士在台上帮忙，查看产钳左右叶，承认钳柄合拢无缺，假如顺畅扣合锁扣，则放置方位正确，假如无法扣合锁扣，则放置方位不正确，要及时调整或从头放置，直到放置方位正确。右手握产钳，让左手掌心向下，将食指、中指、无名指别离置于钳柄及侧突部，顺着骨盆方向渐渐牵拉，比及胎头着冠时，将锁扣松开，悄悄拿下产钳。
调查组产妇选用改进式低位产钳术联合无维护会阴助产护理，改进式低位产钳术操作同对照组。无维护会阴的操作如下：胎头着冠时，助产士左手可分隔五指置于胎头上，不要帮忙胎头府屈，待宫缩间歇时尽量放松，经过交流，让产妇活跃合作用力，操控胎头娩出速度，每次宫缩时，使胎头娩出≤1 cm，比及胎头双顶径娩出时，奉告产妇均匀用力，宫缩时要张口哈气，在宫缩间歇期要渐渐娩出，比及胎头双顶径娩出后，要顺次娩出脑门、鼻子、口，这时速度会加快，比及胎头彻底娩出后，要挤净胎儿口鼻黏液，此刻不要着急娩肩，比及产妇下次宫缩时，助产士左手掌指要放于胎头上方下颌骨处，右手掌放于胎头下方以拖住胎头，让产妇均匀用力，等娩出前肩，助产士双手将胎头渐渐上抬，渐渐娩出后肩，顺次双手帮忙娩出胎体和下肢。
1.3 鉴定规范
新生儿Apgar评分规范[5]：依据皮肤色彩、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射五项体征进行评分，满分为10分，分数越高，新生儿状况越好。
1.4 统计学处理
选用SPSS 16.0软件对数据进行统计剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料以率（%）表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组产妇护理作用的比较
调查组产妇第二产程、住院时刻均显着短于对照组，产时出血量、产后出血量显着少于对照组，新生儿Apgar评分显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组产妇并发症发作率的比较
调查组产妇并发症（会阴黏膜擦伤、Ⅰ度裂伤、Ⅱ度裂伤、尿潴留、感染）发作率显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
3 评论
阴道临产又称天然临产[6-7]，是指在有安全保证的前提下，一般不加以人工干预手法，让胎儿经阴道娩出的临产办法。天然临产最基本的条件是决议临产的三要素：产力、产道及胎儿均正常且三者相适应。能够成功临产的要害在于第二产程，又称胎儿娩出期，是从宫口开全到胎儿娩出的进程。初产妇约需1～2 h，经产妇一般数分钟即可完结，也有长达1 h者[8-9]。
低位产钳术是帮忙临产的常用办法[10-11]，是处理头位难产，缩短第二产程的有用办法，不同于胎儿招引术，具有共同长处，可快速施行产妇临产，尤其在紧迫状态下可争取时刻，及时抢救母婴生命，合理运用，可削减母婴并发症的发作危险。因此以为低位铲钳术在产妇临产中发挥着重要作用，把握低位产钳术的操作技巧是下降母婴并发症的必要条件之一，而产钳术的成功与否和操作者的技术密切相关，操作者进行的每一个过程，都直接关系着产妇的预后状况，需求助产士熟练把握临产技巧，操作时，每个过程都要轻柔，依据力学原理置入产钳和取出产钳，放置或扣合后一定要查看方位的正确与否，不要直进直出，不要让钳匙刮伤胎儿的颜面部和母体，扣合后施行牵引，应渐渐操作，留意平稳，合作宫缩，产妇要合作用力，不要施行暴力牵引，让产妇合作呼吸和宫缩，临产的速度不要过急，以防产道损害。现在临床施行低位铲钳术时，为了加快临产，维护胎儿，添加产妇阴道出口面积，并防止器械助产引发的肛门括约肌损害，常选用会阴侧切。
会阴侧切是产科的常用术式[12-13]，意图是为缩短产妇的第二产程，但可能会构成会阴撕裂伤的发作，归于一种有伤口害，与会阴天然裂伤比较，其出血量较大，引发的痛苦显着、愈合时刻长、产后感染率高，会对产妇的盆底肌群构成显着损害，不利于产妇产褥期的术后恢复，在产后3个月内，施行会阴侧切的产妇盆底肌肉组织的耐性较差，还易呈现性交困难、会阴痛苦等状况，影响产妇的座位和行走，添加了瘢痕构成的危险，对产妇构成不同程度的心思暗影。
无维护会阴也是助产的有用办法[14-16]。操作时其要害点要精确把握，提早加强助产士的根底操作技术，深化助产士无维护会阴助产的效劳理念，进步其助产才能，助产士要有坚决的信仰、满足的耐性、杰出的操控才能，奉告产妇怎么正确用力，不要急于完毕自己的第二产程，辅导产妇把握正确的呼吸办法和用力技巧，其间哈气运动有利于减轻产妇产时宫颈水肿，能够防止第二产程呈现胎头娩出过快、产道撕裂等问题，有助于改进产妇的心思状况，消除痛苦的惊骇。助产士在产妇临产进程中，经过交流和交流，能够安稳产妇心情，当令给予产妇安慰、鼓舞、支撑，增强其临产的决计，留意减轻其心思压力，增强其临产的决计和决计。
无维护会阴运用于天然临产，可显着削减产妇会阴侧切带来的机体损害，可显着削减伤口出血，并显着减轻产妇的产程痛苦，消除产妇的惊骇感，下降产妇产后盆底功能障碍的发作危险，有助于促进产后恢复，进步产妇产后的日子质量，一起可能会缩短产妇的产后恢复时刻及住院时刻，削减产妇的住院费用，还能削减助产士的工作量，有助于进步助产士的工作效率，具有较高的临床运用价值。
本次研讨成果表明，改进式低位产钳术联合无维护会阴助产护理能进步临产质量，对产妇构成的伤口更小，可显着缩短产程时刻和恢复时刻，新生儿的预后状况更佳。成果显现改进式低位产钳术联合无维护会阴助产护理是安全有用的，引发会阴黏膜擦伤、Ⅰ度裂伤、Ⅱ度裂伤、尿潴留、感染等并发症较少，具有更高的安全性，值得临床推广运用。
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（收稿日期：2015-01-29 本文修改：王红双）
