李珏 梁娅
[摘要]意图 評估中药熏蒸联合硝酸甘油软膏对肛裂术后苦楚及睡觉质量的影响。办法 选取2016年1月～2017年6月本院收治的112例缓慢肛裂术后患者作为研讨目标，依照随机数字表法分为对照组和调查组，各56例。对照组给予单纯中药熏蒸医治，调查组给予中药熏蒸联合硝酸甘油软膏医治，别离鉴定两组术后第1、4、7天的苦楚及睡觉质量状况，比较两组术后不良反应发作状况。成果 两组患者术后第1天的苦楚及睡觉质量评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）。两组患者术后第4、7天的苦楚及睡觉质量均有显着改进，且调查组改进更为显着，差异有统计学含义（P<0.05）。两组患者的头痛发作率比较，差异无统计学含义（P>0.05）。调查组的并发症发作率显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 中药熏蒸联合硝酸甘油软膏医治能有用缓解肛裂患者的术后苦楚及改进夜间睡觉质量，削减并发症的发作。
[关键词]肛裂；肛门苦楚；睡觉质量；中药熏蒸；硝酸甘油软膏
[中图分类号] R657.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）2（b）-0022-04
Influence of traditional Chinese medicine fumigation combined with Nitroglycerin Ointment on postoperative pain and sleep quality in anal fissure patients
LI Jue LIANG Ya
Department of Integrated Chinese and Western Medicine Anorectal，Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Sichuan Province，Nanchong 637000，China
[Abstract]Objective To evaluate the influence of traditional Chinese medicine fumigation combined with Nitroglycerin Ointment on postoperative pain and sleep quality in anal fissure patients.Methods From January 2016 to June 2017，112 cases of postoperative patient with anal fissure treated in our hospital were selected as the research subjects，and there were divided into the control group （n=56） and the observation group （n=56） by random number table method.The control group was treated with traditional Chinese medicine fumigation treatment，and the observation group was treated with traditional Chinese medicine fumigation combined with Nitroglycerin Ointment treatment，respectively.The pain and sleep quality of the two groups were evaluated at 1st day，4th day，and 7th day after operation.The adverse events were compared between the two groups.Results There was no statistical significance in pain and sleep quality score between the 2 groups at 1st day （P>0.05）.The pain and sleep quality of the two groups were significantly improved at 4th，7th day，and the observation group improved more obviously，with statistical significance （P<0.05）.There was no statistical significance in the incidence of headache between the two groups （P>0.05）.The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group，with statistical significance （P<0.05）.Conclusion Traditional Chinese medicine fumigation combined with Nitroglycerin Ointment treatment can effectively relieve postoperative pain in anal fissure patients and improve the quality of sleep at night，and reduce the incidence of complications.
[Key words]Anal fissure；Anal pain；Sleep quality；Traditional Chinese medicine fumigation；Nitroglycerin Ointment
肛裂是肛肠科的常见疾病，临床上以周期性肛门苦楚、便血及便秘为首要特征。其发病机制尚不十分明确，现在首要认为是部分解剖要素、炎性肠病、肛管受损、感染等原因[1]，引起肛门内括约肌缺血性溃疡、痉挛，并构成缺血-痉挛-缺血的恶性循环。缓慢肛裂常经久不愈，绝大部分需手术才干治好，但术后常常呈现苦楚、便秘、尿潴留、出血等并发症。术后苦楚是最常见、最苦恼的并发症，患者往往因剧烈苦楚而不敢排便，每天都日子在苦楚之中，严峻影响日常日子及睡觉质量，乃至部分患者发作郁闷、自卑心情。本研讨旨在评论中药熏蒸联合硝酸甘油软膏对肛裂术后苦楚及睡觉质量的影响，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2016年1月～2017年6月川北医学院隶属医院中西医结合肛肠科收治的、契合归入规范的112例缓慢肛裂患者，依照随机数字表法分为对照组和调查组，各56例。对照组中，男29例，女27例；年纪（42.95±9.91）岁；病程（14.52±4.87）个月。调查组中，男31例，女25例；年纪（41.48±11.74）岁；病程（15.75±5.21）个月。两组患者的性别、年纪、病程等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨经医院医学道德委员会同意，患者或家族签署知情同意书。
1.2归入与扫除规范
1.2.1归入规范 ①年纪≥18岁；②确诊契合中华中医药学会肛肠分会《痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的确诊规范》。
1.2.2扫除规范 ①年纪<18岁；②兼并痔、肛瘘等其他肛肠疾病者；③严峻心脑血管病及肝、肾、肺等脏器功用不全者；④神经精神疾病，智力、沟通妨碍不能合作医治者；⑤入院前有睡觉妨碍者；⑥低血压、重度贫血、青光眼患者；⑦妊娠及哺乳期妇女；⑧回绝参加该研讨调查者。
1.3医治办法
一切归入患者均行手术医治，手术办法包含肛裂切除术、纵切横缝术、侧方内括约肌切开术、外括约肌皮下部堵截术等。术后给予心思护理、饮食辅导、功用训练、排便辅导等优质护理办法。在此基础上，对照组给予多功用肛肠熏蒸医治机行中药熏蒸，温度设定40℃，时刻10～15 min，每日2次，7 d为1个阶段。组方：黄柏30 g，苦参、白矾、芒硝、野菊花、石昌蒲各20 g，千里光、白鲜皮、蛇床子、大黄、蝉蜕、防风各15 g，地肤子、五倍子、桃仁各10 g。调查组在对照组基础上给予硝酸甘油软膏（协和药业有限公司，国药准字 H20100195）部分涂改患处，每日3次。
1.4调查目标
①选用视觉模仿评分法（VAS）记载术后第1、4、7天两组患者的肛门苦楚评分，详细如下。0分：无苦楚；1～3分：细微苦楚，能忍耐，不影响睡觉；4～6分：中度苦楚，影响睡觉，尚能忍耐，需给与临床处置；7～10分：激烈苦楚，苦楚难忍，严峻影响睡觉，或逼迫体位。②选用匹兹堡睡觉质量指数量表（PSQI）点评两组患者同期睡觉质量。PSQI量表中，参加评分的18个自评条目分为睡觉质量、入眠时刻、睡觉时刻、睡觉功率、睡觉妨碍、催眠药物和日间功用妨碍7个成分，每个成分按0～3分计分，累计各成分得分即PSQI总分。总分规模0～21分，PSQI≤7分表明睡觉尚可，PSQI>7分，表明存在睡觉质量问题。③比较两组患者不良反应及术后并发症状况。
1.5统计学处理
将数据一致录入Excel表格，选用SPSS 22.0统计学软件对数据进行剖析。计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验；计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患者苦楚评分的比较
两组术后第4、7天的苦楚评分均显着低于术后第1天，术后第7天的苦楚评分均显着低于术后第4天，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组术后第4、7天的苦楚评分均显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者睡觉质量PSQI评分的比较
两组患者术后第1天的睡觉质量均较差，术后第4、7天的睡觉质量逐步改进，且调查组睡觉质量优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.3兩组患者不良反应及并发症发作率的比较
调查组6例（10.71%）呈现头痛，对照组2例（3.57%）呈现头痛，差异无统计学含义（P>0.05）。两组均未发现显着头晕、厌恶吐逆、视力含糊、低血压等药物不良反应。调查组的术后便秘、尿潴留、出血发作率低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。
3评论
肛裂是肛肠科的常见疾病之一，患者常伴有剧烈苦楚而不敢排便，导致病程拖延、经久不愈，其医治办法多样化[2-4]，药物医治有非甾体抗炎药、马应龙麝香痔疮膏、硝酸甘油软膏、地尔硫软膏等，但多项研讨提示，现在依然以手术医治作用更切当牢靠[5-7]。但是，因为肛门部方位特别，神经血管丰厚，痛觉灵敏，术后常常呈现苦楚、便秘、出血、尿潴留等各种并发症，术后苦楚是最常见、最苦恼的并发症，严峻影响日常日子及睡觉质量，乃至发作郁闷自卑负性心情，因而，怎么缓解术后苦楚一直是临床研讨的热点话题，临床上常选用多形式镇痛办法。本研讨选用中药熏蒸联合硝酸甘油软膏中西医结合办法进行医治，成果显现，两组患者术后第4、7天的VAS评分及PSQI评分均显着下降，且调查组下降更为显着，术后第7地利，均匀苦楚评分均下降至3分以内，苦楚缓解显着，提示中药熏蒸联合硝酸甘油软膏部分使用在缓解肛裂术后苦楚方面具有协同作用，可显着改进肛裂患者的术后苦楚及睡觉质量。
中药熏蒸是祖国医学医治法的重要组成部分[8]，其经过热力作用，促进部分血液循环，松懈肌肉，免除肛门括约肌痉挛[9]，一起还能下降痛觉神经兴奋性，消除水肿，减轻术后苦楚，促进创面愈合[10-12]。中药熏蒸疗法操作简略，安全性高，副作用少，已被广泛使用于肛肠疾病术后苦楚医治。需留意的是，熏蒸过程中，需家族陪同，防止头晕或体位性昏厥，防止患者二次损伤，熏蒸时刻一般10～15 min为宜，时刻过短，作用差；时刻过长，反而导致部分水肿加剧伴内括约肌痉挛苦楚。
硝酸甘油软膏是美国食物和药物管理局（FDA）同意的用于医治成人缓慢肛裂的第一个处方药，其能在平滑肌及血管内皮细胞内代謝发作NO，激活鸟苷酸环化酶（cGMP），然后激活依赖于cGMP的蛋白激酶，促进肌球蛋白轻链去磷酸化，终究松懈平滑肌。肛管部分使用硝酸甘油软膏，可松懈肛管括约肌，免除痉挛，减轻症状；松懈血管平滑肌，扩张血管，改进部分血供，缓解苦楚，促进溃疡愈合。国内外多项研讨提示，硝酸甘油软膏合作手术医治是缓慢肛裂的较为抱负的医治办法，可缓解术后苦楚及心思焦虑，其治好率高，且能下降肛裂患者术后并发症的发作[13-15]。尚有研讨提示，2%地尔硫软膏在医治缓慢肛裂时，亦能有用促进肛裂愈合及缓解苦楚[16-17]，但相关研讨较少，需进一步证明其作用及安全性。
杰出的睡觉能确保机体得到充沛歇息，进步抵抗力，促进创伤愈合，还可以缓解苦楚，消除严峻、焦虑等负性心情，有利于病况快速康复，具有康复性作用。但是，缓慢肛裂患者因苦楚导致睡觉质量严峻下降，长时刻失眠可导致郁闷、焦虑等心思问题[18]，一起机体抵抗力下降，术后康复更慢，并发症更多，因而，确保夜间杰出的睡觉质量对肛裂患者术后快速康复具有重要含义。本研讨成果显现，术后第1天患者睡觉质量极差，其原因是多方面的，如疾病自身苦楚，严峻、焦虑等心思要素，病房设备、仪器噪声等环境要素等。在围术期给予循证健康教育[19]、苦楚教育及心思护理干涉使患者了解疾病原因、医治办法以及需求留意问题，消除患者到医院后的惊骇、焦虑，赶快适应环境，可有用改进夜间睡觉质量。跟着术后VAS评分的下降，PSQI评分亦下降，术后第4天较术后第1天睡觉质量显着改进，术后第7天调查组的PSQI评分到达7分以内，睡觉质量较好，从成果可以看出，苦楚缓解有助于改进夜间睡觉，而杰出的睡觉又可以协助缓解苦楚，构成良性循环。
在不良反应方面，两组的头痛发作率比较，差异无统计学含义，一切患者头痛程度均较轻，且为短时性，未给予止痛药干涉，自行缓解。两组均未发现显着头晕、厌恶吐逆、视力含糊、低血压等药物不良反应。调查组的术后便秘、尿潴留、出血发作率显着低于对照组，其原因首要考虑为中药熏蒸联合硝酸甘油软膏医治可以有用地缓解术后苦楚，消除患者排便、排尿惊骇心思，养成杰出的排便习气，防止了大便干结，削减了肛门部影响，因而出血现象也得以显着改进。
综上所述，肛裂是相对良性的肛门直肠疾病，但常因剧烈苦楚及各种并发症对患者日子形成很大危害。中药熏蒸联合硝酸甘油软膏医治可有用缓解肛裂患者术后苦楚及改进夜间睡觉质量，并削减并发症的发作，促进术后创伤愈合，然后减轻患者苦楚。本研讨依然存在必定缺点性，睡觉质量评价选用PSQI单一量表，可考虑与阿森斯失眠量表联合使用，可信度更高。别的，该研讨为单中心研讨，需多中心、大样本、随机对照实验对该计划安全性及有用性进一步验证。
[参考文献]
[1]杜怀军.不同术式医治肛裂的作用调查[J].临床医学，2016， 1（7）：27-28.
[2]Grekova NM，Maleva EA，Lebedeva Y，et al.The effects of topical application of metronidazole for treatment of chronic anal fissure：a randomized，controlled pilot study[J].Indian J Gastroenterol，2015，34（2）：152-157.
[3]Andjelkov K，Sforza M，Barisic G，et al.A novel method for treatment of chronic anal fissure：adipose-derived regenerative cells-a pilot study[J].Colorectal Dis，2017，19（6）：570-575.
[4]Motie MR，Hashemi P.Chronic anal fissure：a comparative study of medical treatment versus surgical sphincterotomy[J].Acta Med Iran，2016，54（7）：437-440.
[5]Higuero T.Update on the management of anal fissure[J].J Visc Surg，2015，152（2）：S37-43.
[6]Vaithianathan R，Panneerselvam S.Randomised prospective controlled trial of topical 2% diltiazem versus lateral internal sphincterotomy for the treatment of chronic fissure in ano[J].Indian J Surg，2015，77（3）：1484-1487.
[7]Nessar G，Topbas M.Lateral internal partial sphincterotomy technique for chronic anal fissure[J].Indian J Surg，2017，79（3）：185-187.
[8]王悦辉.中药熏洗坐浴改进肛肠科惯例术后苦楚水肿的临床研讨[J].我国医药科学，2015，5（23）：107-109.
[9]曾慧婷.肛肠疾病术后中药熏洗医治的作用调查和护理[J].我国社区医生，2017，33（10）：135-137.
[10]鄭晓怡.肛裂术后辅以中药熏洗医治的临床剖析[J].中外医学研讨，2016，14（33）：120-121.
[11]钟艳.肛裂术后中药熏蒸的临床干涉作用调查[J].云南中医中药杂志，2017，38（3）：101-102.
[12]张承国.手术后辅以中药熏蒸坐浴医治肛裂作用77例剖析[J].延安大学学报（医学科学版），2016，14（2）：50-54.
[13]孙明江.硝酸甘油软膏医治肛裂的多中心随机对照剖析[J].我国医药攻略，2014，12（26）：23-24.
[14]徐卫峰，黄富丽，毛龙飞，等.硝酸甘油软膏医治缓慢肛裂的临床研讨[J].临床合理用药，2016，9（15）：30-32.
[15]Tauro LF，Shindhe VV，Aithala PS，et al.Comparative study of glyceryl trinitrate ointment versus surgical management of chronic anal fissure[J].Indian J Surg，2011，73（4）：268-277.
[16]刘海涛.地尔硫卓联合肛裂切除术对Ⅲ期肛裂的作用研讨[J].临床医学研讨与实践，2016，1（24）：101-102.
[17]Khan MS，Akbar I，Zeb J，et al.Outcome of 0.2% glyceryltrinitrate cream versus 2% diltiazem cream in the treatment of chronic anal fissure[J].J Ayub Med Coll Abbottabad，2017，29（2）：280-284.
[18]ArLsoy ，Sengül N，Cakir A.Stress and psychopathology and its impact on quality of life in chronic anal fissure （CAF） patients[J].Int J Colorectal Dis，2017，32（6）：921-924.
[19]徐少娜，马丽萍.循证健康教育办法对肛肠术后患者睡觉质量的影响[J].全科护理，2014，12（10）：946-947.
（收稿日期：2017-10-30 本文修改：祁海文）
