程英
[摘要]意图 评论传统巴氏细胞学筛查、液基细胞学筛查以及人乳头瘤病毒（HPV）DNA检测在子宫颈癌患者筛查中的运用效果。办法 选取2013年1月～2016年2月在我院承受子宫颈癌筛查患者800例作为研讨目标，患者均给予传统巴氏细胞学筛查、液基细胞学筛查、HPV DNA筛查以及阴道镜查看，以患者病理安排学筛查成果作为终究规范，比照不同查看办法的查看成果。成果 800例患者经巴氏涂片法筛查成果显现阳性者102例（12.8%）、液基细胞学筛查成果显现阳性者112例（14.0%）、HPV DNA筛查办法显现阳性患者205例（25.6%）、病理学筛查成果显现为103例（12.9%），且液基细胞学筛查成果与病理学筛查成果共同性最高，与其他两种筛查办法比较，差异有计算学含义（P<0.05）。定论 液基细胞学能够作为子宫颈癌以及癌前病变的首选筛查办法，其与患者病理学查看成果共同性最高，值得临床推行。
[关键词]子宫颈癌；巴氏细胞学；液基细胞学；人乳头瘤病毒
[中图分类号] R711.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（c）-0140-03
[Abstract]Objective To explore effect of the traditional pap smear cytology，liquid based cytology and human papillomavirus （HPV） application of DNA detection in the screening of patients with cervical cancer.Methods 800 patients with cervical cancer in our hospital from January 2013 to February 2016 were selected as the research object，the patients were given conventional pap smear cytology，liquid based cytology，human papillomavirus DNA screening and colposcopy in screening patients with pathological results as the final standard，the different inspection methods of the inspection results were compared.Results 800 cases of patients with pap smear screening showed that 102 cases were positive （12.8%），the results of liquid based cytology showed 112 cases were positive （14.0%） the screening method，HPV DNA positive patients showed 205 cases （25.6%），pathology screening results showed 103 cases （12.9%）.The results of screening and screening results of liquid based cytology and pathology The highest consistency，which had significant difference with other two kinds of screening methods for comparison （P<0.05）.Conclusion Liquid based cytology can be used as the preferred method of screening for cervical cancer and precancerous lesions，the patients with pathological results of the highest consistency，which is worthy of clinical application.
[Key words]Cervical cancer；Pap smear cytology；Liquid based cytology；Human papilloma virus
子宫颈癌是当时临床极为常见的一种妇科恶性肿瘤疾病，其在全球范围内的病发率高居女人恶性肿瘤疾病病发率的第二位，对患者生命安全形成严峻威胁，也对整个社会形成了严峻担负[1]。临床计算显现[2]，近年来宫颈细胞学筛查办法的遍及运用，宫颈癌以及癌前病变更早的发现并承受医治，宫颈癌患者的病发率、死亡率均呈现出显着的下降趋势。传统巴氏细胞学筛查、液基细胞学筛查以及人乳头瘤病毒（HPV）DNA检测均是当时临床子宫颈癌患者较为常用的检测办法，而当时临床针对上述查看办法的好坏之处也依然缺少较为共同的知道[3]。本研讨比照三种检测办法在子宫颈癌患者筛查中的运用效果并剖析其长处与缺陷，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2013年1月～2016年2月在我院就诊并承受子宫颈癌筛查的患者800例作为研讨目标，年纪20～70岁，均匀（40.2±10.5）岁。本组患者过往细胞学筛查成果显现存在含义不明的不典型鳞状细胞复查者或许具有其他高危要素患者，一起本组患者均存在性日子史。本研讨中扫除有妊娠、子宫切除病史、宫颈上皮内瘤病医治史的患者[4]。此外，本研讨经我院道德委员会赞同，医治前奉告患者详细筛查办法并征得患者赞同后签定责任书。
1.2筛查办法
①巴氏涂片法筛查：患者首要给予惯例妇科筛查以保证其他方面无反常，一起在搜集标本前运用拭子铲除患者宫颈外表的黏液以及细胞碎片，运用扫帚样的塑料刷对患者宫颈外口、宫颈管进行整理，最大程度地铲除上述安排外表的掉落细胞。然后将95%乙醇溶液均匀涂改于玻璃片上并固定15～20 min，运用苏木精-伊红（上海锐谷生物科技有限公司）染色后封片，完结巴氏涂片法筛查操作。
②液基细胞学筛查：患者首要给予惯例妇科筛查以保证其他方面无反常，搜集标本前一起铲除患者宫颈外表黏液、细胞碎片，刷取患者宫颈外口、宫颈管。然后将塑料刷上剩下的细胞置于事前准备好的Thin-Prep保存液小瓶中，对其进行拌和、漂洗后将搜集到的标本置于ThinPrep 2000程控超薄检测体系（美国Cytyc公司）中进行主动处理以及制片，最终得到的玻璃片运用95%乙醇溶液固定15～20 min后，进行苏木精-伊红染色后封片，完结液基细胞学筛查。
③HPV NDA筛查：本研讨中运用专用取样器（美国Digene公司）完结标本搜集，将取样器刺进患者宫颈外口后顺时针或许逆时针滚动3圈，然后缓慢抽出取样器并将其置于保存液瓶中。然后运用该公司出产的HPV DNA试剂盒，通过裂解、杂交、捕获、反响、冲刷以及搜集信号、判读等一系列进程，完结对高危险性人乳头瘤病毒的检测。
本研讨中巴氏细胞学筛查、液基细胞学筛查的成果均运用世界卫生安排（WHO）拟定的2001TBS分级体系（宫颈细胞学陈述成果）进行断定[5]。一起本研讨中一切患者均给予阴道镜筛查，对筛查成果存在反常以及上述三种筛查办法中筛查成果为阳性施行病变部位或许惯例宫颈的3、6、9、12点活检，有必要者施行颈管搔刮术筛查。
1.3查询目标
筛查成果显现为阳性：细胞学筛查成果显现为无清晰含义的非典型细胞的改动（ASC-US）及以上改动，一起本组患者若筛查成果显现为相对光单位值（RLU value）或阈值（cut off value）≥1.0，则能够断定患者为杂交抓获试验阳性（HPV DNA阳性）[6-7]。
此外，患者病理学阳性断定规范则包含筛查成果为子宫颈上皮不典型增生（CIN）Ⅰ级以及其以上程度的病变。本研讨中将病理学筛查成果显现为<子宫颈上皮不典型增生Ⅰ级的患者，与HPV DNA筛查、细胞学筛查以及阴道镜筛查成果均为阴性的患者断定筛查成果为阴性。
1.4计算学剖析
选用SPSS 18.0计算学软件对数据进行处理，计数材料以率（%）表明，选用χ2查验与Kapper查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
本研讨中800例患者巴氏涂片法筛查成果显现阳性者102例（12.8%），其间包含ASC-US患者53例（52.0%）、不典型鳞状细胞癌（ASC-H）6例（5.9%）、不典型腺细胞癌（AGC）1例（1.0%）、轻度麟状上皮内病变（LSIL）29例（28.4%）、高度麟状上皮内病变（HSIL）13例（12.7%）。
液基细胞学筛查成果显现阳性者112例（14.0%），其间ASC-US患者57例（47.5%）、ASC-H5患者5例（4.5%）、AGC患者8例（7.1%）、LSIH患者20例（17.9%）、HSIL患者22例（19.6%）。
HPV DNA筛查办法显现阳性患者205例（25.6%），其间CINⅠ级患者59例（28.8%）、CINⅡ级患者37例（18.0%）、宫颈鳞状细胞癌患者7例（3.4%）。CINⅠ级以上患者共103例，占一切筛查患者的12.9%。
本研讨中病理学筛查成果显现为103例（12.9%），将巴氏涂片法检测成果（57例，7.1%）与患者病理学检测成果比较，差异有计算学含义（χ2=14.69，P<0.01）；液基细胞学检测成果（84例，10.5%）与患者病理学检测成果比较，差异无计算学含义（χ2=2.19，P>0.05）；HPV DNA筛查法（90例，11.3%）与患者病理学检测成果比较，差异无计算学含义（χ2=1.00，P>0.05）。一起在103例阳性患者中，巴氏涂片法、液基细胞学以及HPV DNA筛查所得成果如表1所示。以液基细胞学筛查成果与病理学筛查成果共同性较高，与其他两种筛查办法成果比较，差异有计算学含义（P<0.05）。
3评论
有关计算显现[8]，2010年全球新增子宫颈癌患者数量约46.6万，而我国新增子宫颈癌患者约占一切新增子宫颈癌患者的28.8%，患者数量约13.2万。一起全球范围内每年子宫颈癌患者病死数量约29万，我国每年病死的子宫颈癌患者数量则有3万左右，对患者及其家庭均形成了严峻影响[9]。多项临床研讨显现[10-11]，近年来我国子宫颈癌患者的病发率、死亡率均呈现逐年上升的趋势，患者年纪则呈现越来越年轻化的趋势，给整个社会都形成了十分晦气的影响。而事实上，子宫颈癌的发作、开展都是一项较为绵长的进程，患者由癌前病变开展成为滋润癌需求至少10年的时刻，一起子宫颈癌患者还存在一项较长的可反转的癌前病变周期，此刻对患者进行确诊救治能有用下降子宫颈癌患者的病发率、死亡率，对提高患者的医治效果以及日子质量均有重要含义[12]。也正因如此，及早发现患者体内的癌前病变症状，对防备、医治子宫颈癌患者有十分重要的含义[13]。而当时临床针对子宫颈癌、癌前病变患者的筛查办规律包含巴氏涂片细胞学查看、液基薄层细胞学查看、细胞DNA定量剖析以及肉眼醋酸试验、碘试验、阴道镜查看、病毒检测等多种办法。
本研讨主要为比照巴氏细胞学、液基细胞学以及HPV DNA查看办法的筛查效果。其间巴氏细胞学是以往临床较为常用的一种细胞学确诊技能，其能有用地确诊子宫颈癌患者的病变症状，对下降患者病死率发挥了重要效果。但其试验进程中会遭到人体血细胞以及炎性细胞的遮盖，其标本搜集、涂片制造、染色查看等多项进程中极易遭到周围环境的影响而形成查看成果失误，一起巴氏细胞学全体查看成果灵敏度较低，患者假阴性率较高。有关研讨显现[14]，巴氏细胞学假阴性率乃至高达25%～50%。而HPV DNA检测则是宫颈癌患者较为常用的一种检测办法，其是仅有通过美国食品药品办理局赞同，能够在临床运用的HPV DNA检测技能，在子宫颈癌患者确诊运用中具有较高的灵敏度以及阴性猜测值[15]。然而在HPV DNA检测办法的实践运用进程中，其也会因为抗原定位不行精确而呈现阳性检出率较低的现象，使其在实践的临床运用进程中遭到较大程度的约束。此外，尽管该种办法具有较高的灵敏度及特异度，可是其在标本的搜集、保存上要求较高，患者经济花费较高而难以有用地在底层遍及运用。液基细胞学查看则是在巴氏细胞学查看办法基础上的一项晋级办法，其能够将宫颈结构内部、外在的细胞进行冲洗后将其置于固定容器中，通过离心、分层等一系列操作祛除细胞团内的黏性碎片，完结单个细胞的染色查看工作。当时液基细胞学已经成为发达国家对宫颈癌患者的惯例查看手法，患者经济花费较少且灵敏度相较于巴氏细胞学显着提高[16]。但值得注意的是，液基细胞学在实践运用进程中依然存在必定的假阴性可能，针对有反常查看成果或许查看成果不确定的患者，医师依然应该结合患者阴道镜查看成果进行断定。
综上所述，液基细胞学能够作为子宫颈癌以及癌前病变的首选筛查办法，其与患者病理学查看成果共同性最高，值得临床推行。
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