魏伟明等
[摘要] 意图 剖析螺旋CT在骨关节伤口确诊中的临床运用价值。 办法 回忆性剖析我院2011年1月～2014年1月收治的骨关节伤口患者106例，随机分为对照组和研讨组各53例，对照组患者行X线平片扫描；研讨组患者在此基础上行螺旋CT图画，研讨组患者均行外表隐瞒法重建（SSD）以及多平面重建（MPR）。 成果 在骨关节伤口的显现状况方面，对照组患者平片显现36例（67.9%），研讨组SSD显现50处（94.3%），MPR显现92处（98.1%），研讨组显现骨折或许脱位数要高于对照组。 定论 螺旋CT重建处理技能对骨关节伤口的确诊优于X线平片，因此有助于挑选适宜的临床医治计划以及手术计划。
[要害词] 螺旋CT；骨关节；伤口确诊；临床运用
[中图分类号] R816.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）01-0046-03
Analysis and diagnosis of 106 cases of clinical studies of spiral CT in bone and joint trauma
WEI Weiming1 CHEN Xiaosheng1 LU Zhensheng1 HUANG Haitao2
1.Department of Orthopedic， Puning Peoples Hospital in Guangdong Province， Puning 515300， China； 2.Department of Image Centre， Puning Peoples Hospital in Guangdong Province， Puning 515300， China
[Abstract] Objective To analyze the clinical value of spiral CT in the diagnosis of bone and joint trauma. Methods A retrospective analysis of our hospital from January 2011 to January 2014 admitted 106 patients with bone and joint trauma were randomly divided into two groups， each of 53 patients， the control group underwent X-ray scanning； Study group patients on the basis of upward spiral CT images， the study group patients were shaded surface reconstruction （SSD） and multiplanar reconstruction （MPR）. Results In bone and joint trauma the display case， the X-ray displaied 36 cases in the control group（67.9%）， the study group SSD displaied 50（94.3%）， MPR displaied 92（98.1%）， the number of fracture or dislocation of the study group was more than the control group. Conclusion Spiral CT reconstruction processing techniques for the diagnosis of bone and joint trauma is superior to X-ray film， thus helping to select the appropriate clinical treatment and surgical planning.
[Key words] Spiral CT； Bone and joint； Trauma diagnosis； Clinical applications
骨关节伤口是骨科常见症状，跟着螺旋CT立体成像技能的开展，螺旋CT临床确诊骨关节伤口的价值得到广泛认可。螺旋CT重建外表隐瞒法重建（surface shaded display，SSD）以及多平面重建（multiplannar reconstruction，MPR）能够全面直观地展现人体解剖的结构以及病变的联系[1]，所以我院骨科从2011年开端在骨关节临床确诊进程中运用SSD及MPR技能来确诊剖析，显着进步了确诊的准确性，现总结报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
回忆性剖析我院2011年1月～2014年1月收治的骨关节伤口患者106例，其间男63例，女43例，年纪12～69岁，均匀（36.0±1.2）岁；一切患者均在受伤后l～12 d之熟行X线平片或螺旋CT扫描。将106例患者随机分为对照组及研讨组各53例，对照组患者行X线平片扫描；研讨组患者在此基础上行螺旋CT图画查看，研讨组患者均行面隐瞒法重建（SSD）以及多平面重建（MPR）。
1.2 办法
1.2.1 查看办法 对照组患者行平片查看，对受伤部位进行惯例体位摄片。研讨组患者在此基础上添加螺旋CT扫描。螺旋CT机是GE Hispeed FX/I以及PICKER PO5000。扫描参数设置如下：120 KV，110～235 mA，层厚3～6 mm，重建距离2～3 mm，pitch值2～3[2]。一切患者均行横断扫描，扫描的规模至少要掩盖骨折线上下2 cm，之后均进行规范重建法。53例患者均作SSD以及MPR，均能够满意显现重建图画。MPR的窗宽以及窗位别离是1500～2100、500～1000，SSD的窗宽以及窗位别离是800～1900、600～1100， SSD的重建阈值是150～200。其间部分患者运用切开功用来别离关节组成骨或许切去那些影响调查作用的组成骨，进而显现出患者关节面骨折状况以及关节腔内部碎骨片图画，然后依据需求在X、Y、Z轴上别离旋转SSD图画，一起辅以灯火技能来添加扫描图画的立体感，最终挑选那些能够显现患者骨折以及脱位状况的最佳摄片。
1.2.2 图画处理技能 研讨组患者在螺旋CT扫描之后进行图画处理，将二维图画的数据传送到作业站之后，运用VOXELQ3.41软件进行图画的处理作业。首要对部分骨结构进行赋色符号然后便于切开别离并调查患者深部的骨质结构以及关节面，然后划定爱好区（VOI），确保扫描架不参加到图画重建傍边[3]。进而进行MPR的重建，依据软安排窗以及骨窗的调查了解患者的骨折全貌之后走SSD图画的重建，经过运用切开功用对那些影响到图画调查作用的伪影以及正常安排进行切除，然后充沛暴露出调查区域，进一步调理CT的阈值，以确保不呈现显着的假孔作为规范，一般状况下的挑选规模是160～220 Hu，然后经过恣意视点的旋转图画来调查患者骨折线走向以及骨折断端呈现的移位状况，在断定最佳的调查视点后就断定图画，合理地调理比照度以及亮度增强图画的立体感后保存图画[4]。最终进行同部位以及同视点VR重建，首要的参数是透明度，经过调理脂肪、空气以及软安排透明度为0，一起调理骨质透明度在60%～80%后，调理窗位以及窗宽来进行调查，满意后保存图画。
2成果
在骨关节伤口的显现状况方面，对照组患者平片显现36例（67.9%），研讨组2DCT显现 45例（84.9%），SSD显现50处（94.3%），MPR显现52处（98.1%），研讨组显现骨折或许脱位数要由于对照组，尤其是在骨盆、脊柱以及肩关节等骨关节堆叠杂乱的部位，螺旋CT重建处理技能对骨关节伤口的确诊要优于X线平片，见表1。
3评论
3.1螺旋CT技能的运用
骨关节伤口的临床查看曩昔大都运用X线平片查看，近年来由于螺旋CT机的遍及，一起三维成像技能广泛运用，螺旋CT在骨关节伤口中的运用日益得到注重。螺旋CT比一般CT的扫描速度快，经过接连容积扫描而缩短查看时刻，因此较大规模的扫描作业也能够在30 s内完结[5]，而且图画质量明晰，体现也类似于病理解剖，有利于建造解剖结构杂乱的骨折状况，如封三图1。
螺旋CT的扫描速度快，查看时刻短，所以患者简单合作查看，然后取得抱负的图画质量，更重要的是其还具有图画后期处理功用，因此在骨关节伤口的确诊进程傍边运用广泛。想取得高质量的螺旋CT重建图画，在螺旋CT三维重建方面的参数设置方面应当尽量选用薄层扫描，每个层面的距离应当<2 mm，一起下降移动速度能够改善图画的分辨率，小的重建距离应当可能重建，重建容积应超越50%，然后下降信息量丢掉，重建距离小于层厚能够加强图画的信息，这样重建图画的质量就不会呈现不接连以及条状伪影[6]。在骨关节伤口成像方面的技能参数一般选用2 mm层厚、2 mm床速以及2 mm的重建距离，在重建进程中运用柔软算法，做出的SSD图画光亮性好且伪影较少，得到图画的外表越润滑而且越挨近什物；MPR图画在重建进程中应当运用锋利算法，确保关节结构图形明晰细腻[7]。调整重建算法的重建网像，能够到达最抱负的图画质量，在杂乱解剖结构部位细微骨折的查看中，往往运用1～2 mm的薄层扫描，然后发现细微骨折，下降漏诊率，满意确诊需求，如封三图2就是肘关节桡骨头部位的细微骨折的MPR矢状成像。
3.2 螺旋CT的临床运用
从上世纪70年代CT面世之后，凭仗其分辨率高以及无堆叠等长处而补偿X线平片的缺点，大大进步了骨关节伤口临床确诊的准确率。螺旋CT更是一般CT技能的腾跃，能够快速进行容积数据收集，取得多轴面以及三维重建图画。螺旋CT同X线平片比较有以下长处。首要，查看敏捷。螺旋CT 扫描速度快且无须特别体位，而且三维重建能够在患者走后进行，然后为患者医治争取时刻[8]。其次，显现方式多样化。螺旋CT的正侧位定位片在进行必定的调整之后能够挨近平片的作用，横断面以及SSD、MPR图画各有其长处，经过彼此弥补而进步骨折以及脱位检出率。再次，明晰骨折及脱位确诊。在解剖杂乱部位例如肩胛骨、骨盆以及脊柱等方面，平片往往由于彼此堆叠而呈现假阴性以及假阳性。螺旋CT的横断面经过结合MPR能够显现于骨折，骨折线假如同CT横断面或许MPR的平面平行，简单呈现显现不清的问题，可是由于横断面同MPR成像的方向并不相同，所以能够两者结合做出确诊。SSD显现的骨折线尽管不如横断面以及MPR那么灵敏，可是能够显现出骨关节伤口部位立体的形状，一起在关节脱位以及半脱位显现方面也愈加明晰，优于X线平片的查看[9]，本研讨也得出类似定论，SSD和MPR准确率别离为94.3%、98.1%，显着高于平片的67.9%。螺旋CT扫描能够协助挑选骨关节伤口的医治计划，SSD能够以恣意轴向及视点旋转，然后用骨折最佳视角来调查各个部位或许堆叠结构，进而使骨折定位以及空间联系愈加明晰，MPR能够从冠状位或许矢状位乃至于恣意斜面来调查，一起能够随意对骨关节进行逐层调查，断定骨折的细节。由于骨折有着不稳定性的特色，关节劳累以及碎骨片嵌顿等手术指征，往往难以单纯从横断面的CT扫描做出正确评价，这就需求运用SSD以及MPR图画，来显现关节面详细的劳累细节，立体地显现出骨关节伤口处的碎骨片形状以及空间联系，然后挑选针对性的医治计划[10，11]。
总而言之，螺旋CT扫描以及重建后的处理功用在骨关节伤口的查看中能够供给要害的空间联系信息，在骨关节伤口确诊进程中具有重要运用价值。
[参考文献]
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（收稿日期：2014-08-22）
