朱小燕 胡菊英 陈秋婉 赵瀛
[摘要] 意图 觀察耳穴揿针联合艾灸俞募配穴医治中风后尿失禁的临床效果。 办法 将2016年3月～2017年6月我院住院医治的中风后尿失禁患者70例作为研讨目标，依照病例对照准则分为试验组35例和对照组35例。对照组予中风后尿失禁的惯例恢复医治，如盆底肌练习、排尿知道练习、饮水方案及情志护理等；试验组在此根底上选用便利揿针耳穴埋针，一起用多功用艾灸仪艾灸俞募配穴。调查记载两组患者膀胱功用各项目标的改变状况，以及自主排尿次数、剩余尿量、尿急症状缓解状况的差异。 成果 试验组患者医治后的总有功率97.1%，显着高于对照组（P<0.05）。试验组患者医治后的逼尿肌压力、膀胱容量、剩余尿量较对照组显着改进，差异有统计学含义（P<0.05）。试验组患者医治后自主排尿呈现时刻、24 h漏尿次数、尿急活动时刻较对照组显着改进，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 经过耳穴揿针联合艾灸俞募配穴对中风后尿失禁的医治干涉，能有用改进患者的临床症状，缩短住院时刻，削减医疗费用，减轻患者家庭及社会的担负，进步患者的日子质量。
[要害词] 耳穴揿针；艾灸俞募配穴；中风尿失禁；膀胱功用
[中图分类号] R246 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）03-0124-04
Clinical observation on the efficacy of auricular point thumbtack needle combined with moxibustion and Shu-Mu point allocation method in the treatment of post-stroke urinary incontinence
ZHU Xiaoyan1 HU Juying2 CHEN Qiuwan3 ZHAO Ying3
1.Department of Comprehensive Medicine， Jinhua Hospital of TCM in Zhejiang Province， Jinhua 321000， China； 2.Department of Nursing， Jinhua Hospital of TCM in Zhejiang Province， Jinhua 321000， China； 3.Department of Rehabilitation Medicine， Jinhua Hospital of TCM， Jinhua 321000， China
[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of auricular point thumbtack needle combined with moxibustion and shu-mu point allocation method in the treatment of post-stroke urinary incontinence. Methods 70 patients with post-stroke urinary incontinence who were hospitalized in our hospital from March 2016 to June 2017 were selected as study subjects. They were assigned to the experiment group of 35 cases and the control group of 35 cases according to the case control principle. The control group was given routine rehabilitation treatment of urinary incontinence after stroke， such as pelvic floor muscle exercise， urinary awareness training， drinking water plan and emotional nursing； on the basis of the control group， the experiment group was also given convenient thumbtack needle and auricular points imbedding needle. At the same time， multi-function moxibustion device was used for moxibustion and shu-mu point allocation. The differences of the changes of various indexes of bladder function， as well as the number of spontaneous urination， residual urine volume and urinary urgency were observed and recorded in both groups. Results The total effective rate in the experiment group after treatment was 97.1%， which was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. The detrusor pressure， bladder volume and residual urine volume in observation group were significantly improved compared with those in control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. In the experimental group， the time of spontaneous urination， the frequency of urinary leakage in 24 hours and the time of urinary urgency were significantly improved after treatment compared with those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Auricular point thumbtack needle combined with moxibustion and shu-mu point allocation method in the treatment of post-stroke urinary incontinence can effectively improve the clinical symptoms， shorten the length of hospital stay， reduce medical costs， reduce the burden on family and society， and improve the quality of life of patients.
[Key words] Auricular point thumbtack needle； Moxibustion and shu-mu point allocation； Post-stroke urinary incontinence； Bladder function
中风又称为脑卒中，是中老年人的常见病和多发病，尿失禁则是中风的常见后遗症，据有关文献报导，中风患者在发病后 1 周内，尿失禁的发作率约为42.4%[2]。中西医结合是一种安全有用、便利有用的医治手法，充分发挥了传统医學和现代医学的两层优势。祖国医学以为耳穴是“宗脉所聚”，且经过经络与脏腑也有密切关系，如《类经》曰：“手足三阴三阳三脉皆入耳中”，故针刺耳穴能和谐阴阳，谐和诸脏腑[3]。揿针疗法具有操作简略、起效快、痛苦小等特色，为许多缓慢病患者所承受。俞募配穴在临床上多用于诊治与其相应的五脏疾病，腹募穴多医治腑病，俞穴与其相应的募穴联用称为俞募配穴[4]。俞募配穴法充分体现了经络调理阴阳的效果，对医治阴证阳证并见的脏腑病症效果显着。经过俞募般配，一前一后，一阴一阳，对机体脏腑间的阴阳平衡调理起着积极效果，以期到达“阴平阳秘，精力乃治”，并终究医治疾病的意图[5]。本研讨旨在调查耳穴揿针联合艾灸俞募配穴医治后中风后尿失禁的临床效果，现报导如下。
1 目标与办法
1.1研讨目标
挑选2016年3月～2017年6月本院住院医治的中风后尿失禁患者70例作为研讨目标，其间男40例，女30例，年纪52～76岁，均匀（58.2±11.4）岁。病程最短3 d，最长3个月。依照病例对照准则分为试验组35例和对照组35例。两组患者的一般材料比较，无显着性差异（P>0.05）。两组患者均知情赞同，并自愿参加本研讨。归入规范[1]：①悉数病例均契合第4届全国脑血管病会议修订的确诊规范，并经CT或MRI确诊大脑半球病变；②症状：尿频、尿急、不自主漏尿；③生命体征平稳，知道清楚，能合作查看和医治。扫除规范[1]：①非脑卒中引起的尿失禁；②兼并其他脑部疾病，如帕金森病、多体系病变；③泌尿系肿瘤，严峻泌尿系结石以及前列腺增生患者；④艾灸、揿针忌讳的患者。除掉规范：医治过程中患者病况加剧或其他严峻并发症，中止继续参加研讨；患者不能坚持医治，要求半途退出者；未能按医治方案执行者。
1.2 办法
对照组：予中风后尿失禁的惯例恢复医治，如盆底肌练习、排尿知道练习、饮水方案及情志护理等。
试验组：在对照组惯例医治、护理的根底上采纳如下办法：揿针耳穴埋针：选用杭州元力医疗器械有限公司出产的针行便利揿针，取肾、膀胱、皮质下、肝、腰骶部反应点，先用5%聚维酮碘涂改，再用蘸有75%乙醇的棉球脱碘消毒，待干，一手固定耳廓，绷紧埋针处的皮肤，一手持镊子夹住皮内针的针环，悄悄刺入所选穴区内，待各穴埋针结束，即予按压，直至耳廓发热发红。按压时选用拇食指分置耳廓内外侧，夹持压物，行一压一松式按压，重复对压每穴继续半分钟左右，每日按压3次，每次每穴半分钟，并以最大的耐受量作为根本影响。热天一般留置1～2 d；寒天可留置3～7 d，予双耳替换替换，关于揿针掉落的及时替换。15 d为一个阶段，接连2个阶段。多功用艾灸： 患者取健侧卧位，腹部坚持放松，用齐齐哈尔吉祥中医器械有限公司出产的DAJ-4型多功用艾灸仪，将艾垫安顿在艾腔中，灸头别离放置腹部中极、关元穴和背部膀胱俞、关元俞，用布胶固定，设定温度40℃，时刻30 min，每日一次，15 d为一阶段，接连2个阶段。
1.3 效果鉴定规范[6]
依据《中医病症确诊效果规范》：恢复：小便晓畅，症状及体征消失；好转：症状及体征改进；无效：症状无改变。
1.4 调查目标
1.4.1膀胱功用 医治前做基线评价，医治2个阶段后，选用YZB/川0015-2013尿动力学剖析仪检测逼尿肌压力、膀胱容量、 剩余尿量等。
1.4.2 症状体征 患者自主排尿呈现时刻、24 h漏尿次数、尿频、尿急。
1.5 统计学办法
运用SPSS 15.0统计学软件进行统计剖析处理。计量材料以（x±s）标明，选用等级秩和办法查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组临床效果比较
见表1。试验组患者医治后的总有功率97.1%，显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。
表1 两组临床效果比较[n（%）]
注：*与对照组比较，P<0.05
2.2 两组患者医治前后逼尿肌压力、膀胱容量、剩余尿量各项目标比较
见表2。试验组患者医治后的逼尿肌压力、膀胱容量、剩余尿量较对照组显着改进，差异有统计学含义（P<0.05）。
2.3 两组患者自主排尿呈现时刻、24 h漏尿次数、尿急活动时刻比较
见表3。试验组患者医治后自主排尿呈现时刻、24 h漏尿次数、尿急活动时刻较对照组显着改进，差异有统计学含义（P<0.05）。
3 评论
现代医学以为中风后尿失禁是因为大脑的排尿中枢及其下行的神经纤维不完全性受损，对膀胱的反射抑制效果削弱所造成的。现在暂无特效药物医治，加之多为高龄患者，根底疾病较多，用药安全性较差。现在临床多选用中西医结合疗法进行医治，但阶段长、患者依从性差。本研讨选用耳穴揿针联合艾灸俞募配穴技能，有利于进步中风后尿失禁的膀胱功用，到达医治疾病，削减并发症，进步患者日子质量的意图。
中医对尿失禁早有知道，《素问.宣明五气篇》曰：“膀胱晦气为癃，不约为遗溺”。隋唐年代的《诸病源候论》提出 “小便不由者，肾气虚”。祖国医学以为，本病病位在膀胱，病机为肾虚不固，膀胱践约。关元为任脉要穴，艾灸可补元气，培肾固本。临床遇到五脏六腑发作病变时，同一脏腑的背俞穴和募穴常常合作运用，称为俞募配穴。膀胱的募穴为中极，中极亦为任脉重要腧穴，内为胞宫精室所居，有培下元、助气化、调血室、温精宫、理下焦、利膀胱之功[7]。
大脑对脑桥的排尿中枢起抑制效果，脑卒中发作后，大脑对脑桥的抑制效果削减而导致膀胱过度活动，跟着膀胱充盈至必定程度，在患者无知觉的状况下呈现排尿反射，逼尿肌反射亢进，呈现急切性尿失禁。因而恢复大脑对排尿中枢的抑制效果，恢复逼尿肌和尿道括约肌的协同功用成为医治该病的要害[8]。有学者研讨[9]经过动物试验和穴道解剖特征的比较剖析，证明但凡对膀胱有影响的穴道，其针体邻近的神经均走入L1到S4范围内的各脊髓节段，刚好与分配膀胱的盆神经（属S2-4）、腹下神经（T12、L1-2）、阴部神经（S1-4）进入脊髓的节段相同或附近。其间膀胱俞的穴下距神经干最近。中极坐落膀胱的体表投射区，穴下散布着分配膀胱与直肠的髂腹下神经的分支。可见中极和膀胱俞医治膀胱疾病有着坚实的解剖学根底。
祖国医学以为“耳”与五脏六腑关系密切。人体各个部位及器官安排在耳部都有相对应的反应点。因而耳与全身休戚相关，正如《卫生宝鉴》指出：“五脏六腑，十二经脉有络于耳”。《灵枢·口问》曰：“耳者宗脉之所聚也”[4]。 现代医学以为人体的五脏六腑、四肢百骸在耳廓上均有相应的穴道与区域。经过影响这些穴道可调理植物神经、心血管、呼吸、消化、神经、泌尿生殖等体系的功用状况而医治疾病[5]。《证治准绳》 ： “……则肾为耳窍之主， 心为耳窍之客。 ”所以肾与耳的关系密切， 而肾与膀胱相表里， 在膀胱的相应部位取穴， 可使膀胱气化得力；肾穴以补肾培元， 通利水道。皮质下有调理大脑皮层振奋功用。肝主筋可调冲任二脉， 肝经绕阴器， 抵少腹， 影响肝穴有利于操控尿道括约肌[6]。腰骶椎振奋点增强大脑皮层对来自膀胱的条件反射振奋效果。
现在医治脑中风后尿失禁的医治尚无特效药，并且有些药物的不良反应令患者难以承受，因而，中医外治的临床研讨较多，中医外治法以针灸为主，报导的医治效果多为显效。穆迪佳[7]针刺联合艾灸医治中风后尿失禁26例临床研讨标明，总有功率为 92.31%。刘萍[8]艾灸加耳穴贴压医治中风后尿失禁的临床效果，有功率为83.3%。何洁如[9]等俞募配穴穴道打针法医治脑卒中后尿失禁的临床效果为96.7%。黎倩对等[10]俞募配穴艾灸医治中风后尿失禁的有功率为96.8%。传统针灸学以为焚烧艾绒对人体穴道进行热影响和药理影响，具有温经通络，行气活血的效果，能够医治虚寒性疾病。近10余年来国内外研讨也标明，温热影响是医治效应的决定性要素[11]。千百年来，传统的灸法用的最多的依然是艾绒艾条，有许多缺陷，如不安全、操作不便利、糟蹋人力、污染空气。现在耳穴疗法多选用王不留行籽、磁珠等贴压于耳穴上以防治疾病，但影响量十分有限，耳穴压丸医治效果并不显着。因而耳穴疗法不能被遍及注重和推行，而事实上耳穴疗法能够医治多达250多种病症。
多功用艾灸仪是依据传统艾灸的原理，结合现代的电子计算机技能和磁疗办法而创造规划的。多功用艾灸仪将用艾绒制备好的专用艾壮，安顿在具有发热元件及磁化设备的艾腔中，将灸头直接用可调整松紧的缚带固定在被灸穴道上，当专用艾壮被加热后，患者的皮肤一起被加热，其汗毛孔舒张，使艾绒的有用成份、挥发物敏捷经过穴道经络，直接效果于病灶，然后到达医治和保健意图，磁疗起到催化剂的效果[12]。
揿针作为新式皮内针针具，具有高安全、舒适、无创痛的立异性特色，能够很多用于耳穴埋针医治，在影响量和医治方面，远非耳穴压丸疗法可比。李英雄[13]电针结合耳穴揿针埋针医治神经性耳鸣34例，总有功率达91.2%。现在临床上运用耳穴揿针、多功用艾灸仪医治中风后尿失禁的研讨报导罕见。本课题侧重运用耳穴揿针联合艾灸俞募配穴对中风后尿失禁膀胱功用的研讨，探究一种安全有用、便利有用的新式中西医结合医治手法，充分发挥传统医学和现代医学的两层优势，着力进步医治中风后尿失禁膀胱功用的有用性、安全性和有用性[14-19]。本研讨中，对照组予中风后尿失禁的惯例恢复医治，调查组在此根底上选用便利揿针耳穴埋针，一起用多功用艾灸仪艾灸俞募配穴。成果显现，试验组患者医治后的总有功率97.1%，显着高于对照组，试验组患者医治后的逼尿肌压力、膀胱容量、剩余尿量及自主排尿呈现时刻、24 h漏尿次数、尿急活动时刻较对照组显着改进，与陈文平[20]报导的观念是共同的，阐明经过耳穴揿针联合艾灸俞募配穴对中风后尿失禁的医治干涉，能有用改进患者的临床症状，缩短住院时刻，削减医疗费用，减轻患者家庭及社会的担负，进步患者的日子质量。
[参考文献]
[1] 宋晓光. 浅谈中风的护理[J]. 我国民族民间医药，2010， 17（18）：146.
[2] 喻巍，赵惠，孔波，等. 电针八髎穴合作补肾固本针刺法医治脑卒中后尿失禁的临床调查[J]. 针灸临床杂志，2011，27（6）：37-39.
[3] 邓宁.针刺合作耳穴贴压医治中风后尿失禁80例[J]. 我国针灸，2004，24（2）：138.
[4] 黄丽春.耳穴确诊医治学[M]. 北京：公民卫生出版社，1991：14-16，133-134.
[5] 朱瑄. 吴茱萸现代药理研讨[J]. 光亮中医，2011，26（6）：1282.
[6] 黄丽春. 耳穴医治学[M]. 北京：科学技能文献出版社，2005：32.
[7] 穆迪佳. 针刺联合艾灸医治中风后尿失禁26例临床研讨[J]. 我国药物经济学，2014，（3）：132-133.
[8] 刘萍. 艾灸加耳穴贴压医治中风后尿失禁效果剖析[J]. 临床合理用药杂志，2009，2（23）：66-67.
[9] 何洁如，叶秋平，曹少玲. 俞募配穴穴道打针治療脑卒中后尿失禁临床调查[J]. 安徽中医学院学报，2010，29（5）：40-43.
[10] 黎倩平，闫莉.俞募配穴艾灸医治中风后尿失禁的调查与护理[J]. 我国中医药现代远程教育，2013，11（18）：86-87.
[11] 任超，丁邦友. 俞募配穴在临床中的运用[J]. 中华中医药杂志，2013，23（12）：132-133.
[12] 赵建新，贾春生，田元祥. 近十年日本灸法试验研讨进展[J]. 我国针灸，1999，19（8）：507-511.
[13] 李英雄，范新华. 电针结合耳穴揿针埋针医治神经性耳鸣34例调查[J]. 云南中医中药杂志，2015，36（3）：51-52.
[14] 陶思攸. 耳穴埋针医治泌尿系结石68例[J]. 我国针灸，1996，16（2）：56.
[15] 李丹丹，张鹏，叶海敏. 俞募配穴法针刺医治脑卒中后尿潴留效果调查[J]. 上海针灸杂志，2011，30（3）：167-168.
[16] 金睿，丰芬，李西云. 俞募配穴的临床研讨进展[J]. 四川中医，2014，32（8）：178-179.
[17] 徐倩. 浅析俞募穴选取和运用的理论依据[J]. 陕西中医学院学报，2010，33（1）：10-11.
[18] 辛思源，杨志新，郭建恩. 关于俞募配穴法干涉办法的临床研讨进展[J]. 中华中医药杂志，2017，32（8）：690-691.
[19] 李艳荣，马铁明. 俞募配穴在临床中的运用（六腑篇）[J].辽宁中医药大学学报，2008，10（2）：77-78.
[20] 陈文平. 温针灸俞募配穴法为主医治脑卒中后尿潴留临床调查[J]. 我国当地病防治杂志，2014，29（S1）：91-92.
（收稿日期：2017-10-13）
