陈英银+刘裕
[摘要]意图 评论细针穿刺细胞学查看用于甲状腺结节确诊的精确性。办法 回忆性剖析我院2014年6月～2016年9月收治的86例甲状腺结节患者，患者先行细针穿刺细胞学查看，后手术切除病变安排进行病理学查看，并以安排病理学查看成果为金规范，调查细针穿刺细胞学查看的疾病检出率，剖析细胞学查看用于甲状腺结节确诊的敏感性、特异性。成果 以安排病理学查看成果为规范，细针穿刺细胞学查看疾病的特异性为89.8%，精确率为88.4%，敏感性为88.9%；细针穿刺细胞学查看甲状腺肿的检出率为98.0%、髓样癌为100.0%，乳头状癌检出率为88.5%，滤泡性腺瘤检出率最低，仅为25.0%。结论 甲状腺结节者以细针穿刺细胞学查看确诊，除了对滤泡性病变检出率较低外，其他类型均有较高检出率，此种查看办法对大都甲状腺结节具有较高确诊价值。
[关键词]甲状腺结节；细胞学查看；确诊；病理学查看
[中图分类号] R581.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）08（c）-0054-03
[Abstract]Objective To explore the accuracy of fine needle aspiration cytology in the diagnosis of thyroid nodules.Methods The clinical data of 86 patients with thyroid nodules from June 2014 to September 2016 in our hospital were analyzed retrospectively.The patients were carried out fine needle aspiration cytology examination firstly and then pathological examination were carried out among surgical excision of diseased tissue.The pathological examination results were taken as the gold standard.Disease detection rate was observed by fine needle aspiration cytology and the sensitivity and specificity in the diagnosis of thyroid nodule by cytology examination were analyzed.Results The inspection results of histopathological examination were taken as standard.The specificity，the accuracy rate and the sensitivity rate of fine needle aspiration in testing the disease was 89.8%，88.4% and 88.9% respectively.The detection rate of the disease that the relevance ratio of goiter，carcinoma spongiosum and papillocarcinoma were 98.0%，100.0% and 88.5% respectively by fine needle aspiration examination but the relevance ratio of follicular adenoma was only 25.0%.Conclusion Other than the lower relevance ratio of follicular lesion，the relevance ratio is high by the adoption of fine needle aspiration cytologic examination and diagnosis for patients with other types of thyroid nodule so that it′s of higher diagnostic value.
[Key words]Thyroid nodule；Cytologic examination；Diagnosis；Pathological examination
甲狀腺结节是临床常见疾病，中年、女性为疾病高发年纪段及性别，致病要素包含本身免疫、甲状腺退行性变、炎症等，近几年临床多以超声对疾病进行确诊，检出率为19%～67%，其间恶性病变占5%左右[1]。鉴于甲状腺癌起病藏匿，前期患者体征、症状与良性结节类似，超声无法精确区别结节性质，形成部分患者进行不必要手术只为了清晰疾病性质，这不只对患者伤口较大且增加了医治费用[2]。有学者提出穿刺细胞学查看具有经济、精确率高、伤口小、成果得到敏捷等长处，用于甲状腺结节确诊，能有用区别结节性质[3]。本研讨回忆性剖析我院收治的甲状腺结节患者，行细针穿刺细胞学查看，剖析细胞学查看用于甲状腺结节确诊的敏感性、特异性，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
回忆性剖析我院住院部2014年6月～2016年9月收治的86例甲状腺结节患者，一切受检者先行甲状腺细针穿刺，后给予手术切除安排病理查看，患者既往无甲状腺病史且临床无任何疾病病症，其间男37例，女49例；年纪为24～71岁，均匀（43.5±4.7）岁；文化水平：大专及以上35例，高中28例，初中14例，小学9例。endprint
1.2办法
关于浅表可触及结节直接穿刺，患者取平卧位坚持颈部后仰，充沛露出穿刺区，惯例消毒皮肤后，将22G针头衔接5 ml注射器，刺入甲状腺结节内，以负压抽吸办法抽吸2～3 ml细胞成分，如此重复2～3次后免除负压，拔出针头；关于囊实性结节、浅表无法触及结节、坐落甲状腺反面或直径在1 cm以下的结节可以行B超辅佐，先以B超勘探甲状腺，定位结节并核算进针深度，后患者取平卧位垫高肩、颈，露出穿刺区，惯例消毒，以18G针头穿刺，穿刺时以B超实时监测以指引调整进针视点，直至显现针尖抵达结节，负压抽吸。将抽吸物置于细胞液基中，送病理查看。
1.3调查目标
以安排病理学查看成果为金规范，调查细针穿刺细胞学查看疾病检出率，剖析细胞学查看用于甲状腺结节确诊的敏感性、特异性。本次细胞学确诊以医院病理科出具确实诊陈述为准，病理学分类以WHO关于甲状腺肿瘤为规范，将甲状腺结节分为两大类：一类为恶性病变（髓样癌、淋巴瘤、乳头状癌等）；另一类为良性结节（包含亚急性甲状腺炎、良性甲状腺肿、桥本甲状腺炎等）。细胞学疾病确诊的特异性、精确率、敏感性核算公式如下：精确率=（相符癌病例数+相符良性病例数）/总病例数×100%；敏感性=相符癌病例数/（相符癌病例数+误诊良性例数）×100%；特异性=相符良性例数/（相符良性例数+误诊恶性例数）×100%。
1.4统计学剖析
选用SPSS 16.0统计学软件对数据进行剖析，计数材料以%表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两种查看办法确诊甲状腺结节成果的比较
结节性甲状腺肿、髓样癌以及乳头状癌的细针穿刺细胞学查看检出率较高，顺次分别为98.0%、100.0%、88.5%，与病理学检出率比较，差异无统计学含义（P>0.05）。滤泡性腺瘤细针穿刺细胞学查看的检出率较低，仅为25.0%，低于病理学查看的100.0%，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2穿刺细胞查看用于甲状腺结节确诊的敏感性、特异性剖析
细胞学查看用于甲状腺结节检测的特异性为89.8%（53/59），敏感性为88.9%（23/27），精确率为88.4%（76/86），详细见表2。
3评论
甲状腺结节依据其性质的不同可分为良性病变、恶性病变，不同性质病变临床医治办法不同，但医治医生无法仅经过患者临床表现对疾病性质进行区别，因而挑选有用手法辨别疾病性质对临床医治计划确实定有重要含义[4-5]。超声检测是结节确诊首选的印象学查看手法。甲状腺超声查看始于20世纪60年代，70年代初期运用低频探头加水囊进行查看，其分辨率不高且操作繁琐；70年代后期，跟着灰阶实时高分辨率超声仪的运用，超声声像图质量得到了显着改进；90年代以来，超声查看凭仗其无创性、操作简洁、价格低廉等优势确立了在甲状腺结节确诊中的重要方位，成为现在最常用的一线查看办法。
现在临床对超声查看甲状腺结节巨细的适用规范仍未有结论，部分医生以为超声对直径10 mm以上的甲状腺结节确诊有较高精确率[6-7]，但对结节直径5 mm以下者查看假阳性率较高，形成部分患者为清晰疾病性质而进行不必要手术。有学者提出，运用甲状腺细针穿刺细胞学查看能有用判别结节性质，其经过细针穿刺抽吸细胞成分对结节进行查看，疾病确诊精确率较高[8]。穿刺细胞学查看是经过对穿刺针从病变安排中获得的细胞进行细胞病理学剖析，然后到达确诊病变良、恶性的意图。穿刺细胞学查看广泛运用于临床，针对甲状腺安排最早是在1843年，在20世纪30年代今后的数十年间对其研讨的报导逐步增多，选用的办法为触诊穿刺[9]。20世纪80年代，美国专家依据对大样本量甲状腺疾病患者进行穿刺细胞学及得到的细胞病理学成果，制订了不同类型甲状腺疾病的细胞病理学确诊规范[10]。
本研讨成果显现，细针穿刺细胞学查看疾病检测的特异性为89.8%，精确率为88.4%，敏感性为88.9%，一起将细针穿刺细胞学查看成果与安排病理学查看成果进行比较，发现细胞学查看甲状腺肿、髓样癌以及乳头状癌的检出率较高，顺次为98.0%、100.0%、88.5%，而滤泡性腺瘤检出率较低，仅为25.0%，提示细针穿刺细胞学查看甲状腺结节确实诊精确率、敏感性、特异性杰出。本研讨對细针穿刺细胞学查看的长处剖析：在选材方面，操作简洁、方便、经济、安全、并发症少，在某些特定状况下（如结节较小），结节内部及周边血流比较丰富，结节方位接近甲状腺上、下极，附近颈总动脉或接近甲状腺腺体背侧等状况时，应选用此项查看。但经过对国内外文献的总结，笔者发现穿刺安排学查看在精确性、敏感性等方面均高于穿刺细胞学查看，差异有统计学含义，但仍存在必定漏诊状况，此项查看对结节滤泡性病变无法区别良、恶性，估测可能由以下几点形成：①结节体积较小、内部呈现液化，抽取时仅抽出液体无安排细胞，形成确诊呈现差错；②穿刺针太细，安排细胞标本量抽取缺乏；③细胞学确诊对以细胞形状改动为主的疾病（乳头状癌等）可以清晰确诊，但对以安排结构改动为主的疾病（滤泡状腺瘤）则不易检出[10-13]。一起穿刺抽取的标本不只受穿刺针巨细、结节巨细影响，还与操作人员技能、病理学专家经验丰富有关，这使得细针穿刺细胞学查看存在必定局限性，关于查看怀疑为滤泡性病变者，临床为清晰疾病性质，主张均行手术医治，以削减漏诊率[14-15]。
综上所述，临床对甲状腺结节者以细针穿刺细胞学查看确诊，除了对滤泡性病变检出率较低外，其他类型均有较高检出率，其对大都甲状腺结节具有较高确诊价值。
[参考文献]
[1]周伟，倪晓枫，叶廷军，等.超声引导下小于5 mm甲状腺结节细针穿刺细胞学查看与超声评价的运用价值[J].我国超声医学杂志，2014，30（1）：7-10.endprint
[2]陈曼，何永刚，周建桥，等.超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学查看与超声评价的临床价值[J].我国超声医学杂志，2011，27（10）：888-890.
[3]骆洁丽，陈建造，孙杨，等.甲状腺细针穿刺手感联合细胞学查看对甲狀腺结节良恶性的研讨[J].中华超声印象学杂志，2016，25（11）：966-969.
[4]罗辉，孙成哲，周晓莹，等.超声引导下细针穿刺细胞学查看在甲状腺结节中的运用价值[J].我国试验确诊学，2016， 20（3）：463-464.
[5]杨英，魏枫，薛晔霞，等.甲状腺结节细针穿刺细胞学查看与TI-RADS的价值剖析[J].中华临床医生杂志（电子版），2016，10（17）：2547-2551.
[6]张志敏，谢冬敏，许映斌，等.超声引导下甲状腺粗针穿刺活检在甲状腺良恶性结节辨别确诊中的价值剖析[J].我国医药科学，2016，6（7）：19-21.
[7]李晨，李建宁，杨裕辉，等.超声引导下细针穿刺细胞学查看在甲状腺细小结节良恶性辨别确诊中的运用价值[J].我国临床医学印象杂志，2017，28（3）：223-225.
[8]林振中，刘东利，王惠萍，等.甲状腺结节细针穿刺细胞学查看确实诊价值[J].我国肿瘤外科杂志，2015，7（4）：235-237，252.
[9]章春来，陈丽丹，张菁菁，等.甲状腺结节细针穿刺细胞学查看影响涂片质量要素评论[J].我国超声医学杂志，2014， 30（10）：871-873.
[10]高秋霞，张明礼，程艳，等.超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学查看的运用现状[J].肿瘤学杂志，2016，22（10）：856-860.
[11]严佳梅，黄品同，游向东，等.超声造影结合细针穿刺对甲状腺癌确实诊价值[J].中华超声印象学杂志，2014，23（3）：222-226.
[12]袁华芳，蒋天安，赵齐羽，等.超声引导下细针穿刺细胞学查看对长径≤5 mm甲状腺细小癌确实诊价值[J].我国微创外科杂志，2016，16（2）：151-153，157.
[13]朱玲斐，孙龙，邹桂兰，等.超声引导下细针穿刺细胞学查看对甲状腺良恶性结节确实诊价值[J].现代有用医学，2015，27（3）：302-303.
[14]杨铁卫，何斌，陈机琼，等.细针穿刺细胞学查看对甲状腺结节确实诊价值[J].广东医学，2016，37（11）：1693-1694.
[15]朱喜刚.超声引导下细针汲取细胞学查看对甲状腺结节确实诊价值[J].临床医学，2015，35（9）：112-113.
（收稿日期：2017-05-10 本文修改：祁海文）endprint
