成英+薛青+邓新宇+李树奇+焦维克
【摘要】 意图：经过对新式隐球菌肺炎诊治的临床剖析评论该疾病的前期诊治要害，然后进一步进步临床医师对该病的知道。办法：搜集2014年1月-2016年1月笔者地点医院收治的12例隐球菌肺炎患者的临床材料，对患者的诊治经过、相关辅佐查看、病理成果等进行回忆性剖析。成果：12例患者中10例患者经氟康唑和/或氟胞嘧啶等药物医治，复查肺部CT提示显着吸收好转，1例患者抛弃医治主动出院，还有1例患者失访。定论：隐球菌肺炎无显着临床特异性，前期完善相关辅佐查看是确诊医治的要害，一起需进一步进步医务工作者对该病的知道，下降误诊率。
【要害词】 隐球菌肺炎； 临床剖析； 确诊
中图分类号 R519.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）24-0113-03
【Abstract】 Objective：To explore the key points of early diagnosis and treatment of pulmonary cryptococcosis through the clinical analysis，improving the clinicians understanding of this disease.Method：The clinical data of 12 cases of patients diagnosed as pulmonary cryptococcosis in our hospital from January 2014 to January 2016 were collected，and the patients clinical characteristic，diagnosis and treatment，the relevant auxiliary examinations，pathological results were retrospectively analyzed.Result：The CT review showed significantly improved and absorption in 10 of the 12 patients after treated by Fluconazole and/or Flucytosine，1 patient gave up the treatment and discharged from hospital，1 patient was lost to follow-up.Conclusion：There is no obvious clinical specificity in the cryptococcal pneumonia patients.The key to the diagnosis and treatment is to improve the relevant auxiliary examination.At the same time，it is necessary to improve the cognition of the disease in the medical practitioners and reduce the misdiagnosis rate.
【Key words】 Pulmonary cryptococcosis； Clinical analysis； Diagnosis
First-authors address：Affiliated Ningde Hospital of Fujian Medical University，Ningde 352100，China
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.064
肺部隐球酵母菌性肺炎是由新式隐球菌感染引起的一种亚急性或缓慢肺部真菌病。由Sheppel于1924年首要报导，在自然界广泛散布，尤以养殖家鸽、家禽的粪便更易受污染，其首要侵略中枢神经系统和肺部。患者因吸入空气中的新式隐球菌孢子而感染，但是有清晰的鸽子触摸史并不多见[1]。肺部隐球菌感染以中年男性多见，发病年纪多为20～65岁，婴幼儿及老年人较少[2]。因该病缺少特异性临床体现及影响学特征，很简略构成误诊，然后延误患者医治，乃至构成严峻的、不可逆的成果。且近年来该病有逐年增多的趋势，为进一步进步临床医师对该病的知道，削减误诊误治，现搜集笔者地点医院2014年1月-2016年1月清晰确诊的隐球菌肺炎患者材料，评论如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取笔者地点医院2014年1月-2016年1月清晰确诊的12例隐球菌肺炎患者为研讨目标，其间男10例，女2例，年纪35～62岁，均匀45岁。有清晰鸽子触摸史者4例，2例患者有糖尿病根底疾病，1例患者因患肝癌移植术后长时刻口服免疫按捺剂及抗肿瘤药物医治，其他患者无显着免疫按捺要素。
1.2 临床体现
患者最常见的症状为咳嗽、咳痰，有10例（83.33%），3例（25.0%）有胸痛病史，其他症状中发热2例（16.67%）、胸闷2例（16.67%）、痰中带血1例（8.33%），自觉有气喘的患者1例（8.33%），还有1例患者仅体现为乏力、纳差（8.33%）。一切患者中未见显着头晕、头痛、厌恶、吐逆等神经系统体现，其间1例患者行腰椎穿刺查看未见显着反常。胸部查体仅1例患者可闻及少数湿啰音，其他患者未见显着阳性体征。
1.3 辅佐查看
一切患者血清乳胶凝聚定性实验查看均为阳性，其间1例患者血培育提示隐球菌阳性。12例患者中，8例患者痰液或支气管镜灌洗液找到病原菌，1例患者回绝行有创查看，缺少病理确诊材料，其他患者均承受气管镜查看和/或经皮肺穿刺等查看，经病理证实为隐球菌肺炎。缺少病理材料的患者经氟康唑医治后病灶显着吸收好转，临床确诊隐球菌肺炎建立。
1.4 形象学体现
12例患者中病灶坐落双肺上叶的4例（33.33%），体现为散在多发结节病灶，7例（58.33%）患者体现为单侧多发斑片影，单发病灶的患者1例（8.33%）。病灶大多接近胸膜部位（5例，41.67%），伴有有空泛的3例，病灶周围有分叶的2例，伴有晕症的2例。3例患者兼并有极少数胸腔积液。
2 成果
2.1 误诊状况
12例患者中入院开始确诊为社区取得性肺炎的4例，肺结核5例，肿瘤1例。确诊前有用抗生素（包含运用实验性抗结核医治的患者3例）医治史的患者10例。
2.2 医治状况
12例患者中9例患者给予氟康唑400 mg/d医治，1例患者自己强烈要求氟康唑联合氟胞嘧啶医治，在无显着忌讳状况下给予氟康唑联合氟胞嘧啶抗真菌医治。一切抗真菌医治的患者中仅1例患者经氟康唑医治1个月后病灶仍未见显着吸收，但患者病例确诊清晰，考虑与医治时刻短有关，现在患者无特别不适，仍在持续医治过程中，亲近随访患者肺部形象学吸收状况。其他患者复查肺部CT提示均有不同程度吸收好转，其间随访时刻最长的患者为13个月，复查肺部CT仍未彻底吸收好转。1例患者失访，1例患者回绝抗真菌医治主动处理出院手续。还有2例患者在抗真菌医治过程中呈现轻度肝功用危害（转氨酶升高），经保肝医治后转氨酶降至正常，未影响抗真菌药物的运用。
3 评论
新式隐球菌为酵母样真菌，广泛存在于土壤和鸽子粪便傍边，可构成含有真菌的气溶胶经呼吸道进入人体，因而感染的首发部位多坐落肺部。本组12例患者中，4例有清晰的鸽子触摸史，其间2例为养鸽者，2例患者近期有食用鸽肉或鸽蛋史。近年来。隐球菌肺炎发病率有逐年添加的趋势，成为仅次于曲霉菌感染的肺部真菌感染[3]。既往以为免疫功用低下的患者好发此病，但本研讨中仅1例患者有免疫功用按捺，其他11例患者均为免疫功用正常的患者，且无长时刻使用免疫按捺剂、糖皮质激素等药物[4]。因而，在临床工作中，关于免疫功用正常的患者亦不能忽视该疾病的或许，特别对医治作用欠佳的患者更应注重隐球菌肺炎的或许。
12例患者中临床体现最常见的为咳嗽，但缺少特异性，其间1例患者仅体现为乏力、纳差，可见经过临床体现无法对该病做出开始形象。且未见引起呼吸衰竭等严峻临床症状，患者亦简略忽视该病，然后延误疾病诊治。隐球菌肺炎的形象学查看相同缺少特异性，具有多形性和多变性，如多发或孤立的结节、空泛、实变等体现。12例患者的CT体现多样，无固定部位、固定形状，不易与肺癌、肺结核、肺炎或许肺部结节病等疾病相辨别。文献[5-6]指出，该病无显着好发部位，双肺各叶均可累及。文献[7]报导真菌性肺炎的临床及形象误诊率可达39.29%。但有5例患者病灶体现为下肺接近胸膜部位的宽基底样病灶，或许能够协助供给临床思路。
隐球菌肺炎患者缺少特异性临床体现和形象学体现，给确诊该来了必定困难，且免疫功用正常者该病患病率逐年添加，简略构成误诊、漏诊，延误医治，加剧患者经济、精神负担[8]。因而及早确诊成为医治的要害。12例患者的隐球菌乳胶凝聚实验均为阳性，该办法简略、有用并且便利，因而关于该实验阳性的患者应高度置疑本病，进一步完善查看避免漏诊。血培育阳性率不高，12例患者中仅有1例患者血培育提示隐球菌阳性。因而隐球菌肺炎的首要确诊根据仍然是痰病原学及病理学的相关辅佐查看：痰液或经气管镜肺泡灌洗液隐球菌培育、墨汁染色病理学查看。
针对隐球菌肺炎的医治，首要根据隐球菌感染诊治攻略的引荐，给予氟康唑或联合氟胞嘧啶抗真菌医治，大多可见病灶显着吸收好转[9]。但12例患者中随访最长的患者达13个月，形象学显现仍未彻底吸收，因而必要时可考虑手术医治。
综上所述，关于中年男性，有不明原因的咳嗽、发热、胸痛等呼吸道症状，特别有鸽子等触摸史、且经正规抗感染医治未见好转的患者，扫除其他疾病后应留意警觉隐球菌肺炎或许。可尽早行隐球菌乳胶凝聚实验，对确诊有指导意义，但病理学查看仍然是确诊隐球菌肺炎的金规范，经皮肺穿刺活检伤口小、易操作，能削减外科手术危险，且准确率较高，成为重要的确诊手法。
参考文献
[1]于洪志，吴琦.国内隐球菌病临床材料汇总剖析[J].西南军医，2009，11（4）：606-608.
[2]赖国祥，张玉华，林庆安，等.国内22年肺隐球菌病回忆性剖析[J].我国有用内科杂志，2005，25（2）：176-178.
[3]曹彬，蔡柏蔷，王辉，等.肺部真菌病感染152例病原谱再点评[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（4）：279-283.
[4] Feldman C.Cryptococcal Pneumonia[J].Clin Pulm Med，2003，10（2）：67-71.
[5]刘逵，葛英辉，郭松伟，等.肺隐球菌病兼并隐球菌性脑膜炎误诊为粟粒型肺结核一例[J].临床放射学杂志，2005，24（9）：839.
[6]王颖，柳学国，张秀兰，等.肺隐球菌病的形象学体现（附32例剖析）[J].放射学实践，2003，18（8）：579-581.
[7]王锐，李伟.真菌性肺炎的临床病理及形象学剖析研讨[J].我国临床医学形象杂志，2002，13（4）：249-252.
[8]徐作军.肺隐球菌感染的确诊和医治[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29（5）：295-296.
[9] Perfect J R，Dismukes W E，Dromer F，et al.Clinical practice guidelines for the management of cryptococcal disease：2010 update by the infections diseases society of america[J].Clin Infect Dis，2010，50（3）：291-322.
（收稿日期：2016-04-01）
