肖智
【摘要】 意图：研讨乳头状甲状腺癌颈淋巴结的搬运办法，并调查相关影响要素在不同区域淋巴结搬运的临床含义，为临床医治供给依据。办法：使用回忆剖析法，选取2013年6月-2016年6月笔者地点医院收治的乳头状甲状腺癌患者225例的临床材料，剖析颈淋巴结搬运办法，并剖析相关影响要素。成果：单要素剖析显现：年纪≥45岁、结节性甲状腺肿与中心区淋巴结搬运有关（P<0.05），多发病灶与颈侧区淋巴结搬运有关（P<0.05）；多要素剖析显现：年纪≥45岁、结节性甲状腺肿是中心区淋巴结搬运保护性要素（P<0.05），多发病灶则是颈侧区淋巴结搬运危险要素（P<0.05）。225例患者均给予中心区淋巴结打扫，发现中心区淋巴搬运者99例，占有份额为44.00%，28例患者在中心区打扫后再给予颈侧淋巴结打扫，发现呈现颈侧淋巴搬运者18例，在这18例患者中，有12例呈现中心区淋巴搬运，6例患者没有呈现中心区淋巴搬运，而呈现的均是跳跃式颈侧区淋巴结搬运，其搬运首要坐落Ⅱ～Ⅳ区，其间Ⅲ区搬运率最高，为100%。定论：年纪≥45岁、兼并结节性甲状腺肿是中心区淋巴结搬运的保护性要素，多发病灶是颈侧区淋巴结搬运危险要素，应该对Ⅱ～Ⅳ区域进行惯例探查。
【关键词】 乳头状甲状腺癌； 淋巴结搬运； 办法； 要素
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.022 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）19-0045-02
乳头状甲状腺癌是临床上较常见的甲状腺癌，恶性程度较轻，多发作于儿童或许年青女人，据计算，约80%的甲状腺癌为乳头状甲状腺癌[1]。乳头状甲状腺癌较简单呈现颈淋巴结搬运，且中心区域搬运最常见，也有部分患者呈现颈侧区淋巴结搬运。手术是临床上医治乳头状甲状腺癌的常见办法，若术前发现存在可疑淋巴结搬运，手术中应该进行相应淋巴结打扫[2]。淋巴结搬运与何种要素有关，是否存在影响淋巴结搬运的要素尚不切当[3]。因而，该研讨选取笔者地点医院2013年6月-2016年6月行手术医治乳头状甲状腺癌患者的临床材料，并计算相关影响要素，调查乳头状甲状腺癌颈淋巴结搬运办法，评论影响要素在颈部不同区域淋巴结搬运中的效果，为临床医治供给依据，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
使用回忆剖析法，选取2013年6月～2016年6月笔者地点医院收治的乳头状甲状腺癌患者225例的临床材料，归入规范：一切患者均经病理证实为乳头状甲状腺癌，均临床材料完善；扫除规范：其他类型甲状腺癌，淋巴瘤者，伴发其他恶性肿瘤者。其间男40例、女185例，年纪9～75岁，均匀（42.1±2.3）岁。
1.2 办法
一切患者均给予甲状腺五颜六色多普勒查看，并给予电子喉镜查看调查声带状况，使用放射免疫法检测血清游离三碘甲状腺素、游离甲状腺素、促甲状腺素、甲状腺球蛋白抗体等，进行术前点评。依据患者的状况挑选手术办法和淋巴结打扫。收集患者的临床材料，首要包含：年纪、性别、分期、是否为多发病灶、腺体外侵袭状况、是否兼并桥本甲状腺炎、是否兼并结节性甲状腺肿、分期等。
1.3 调查目标
调查并计算患者的手术状况、对相关临床材料进行单要素和多要素剖析，以及影响要素在颈部不同区域淋巴结搬运中的状况。
1.4 计算学处理
本研讨数据选用SPSS 17.0计算学软件进行剖析和处理，计量材料以（x±s）表明，选用t查验，计数材料以率（%）表明，选用字2查验，使用Logistic回归剖析法进行单要素和多要素剖析，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 手术状况
225例患者中，155例患者进行甲状腺全叶切除和中心淋巴结打扫；42例给予双侧甲状腺切除和中心淋巴结打扫；20例患者进行全叶甲状腺切除，依据状况挑选性进行淋巴结打扫；8例患者进行双侧甲状腺切除和挑选性淋巴结打扫。
2.2 单要素剖析
单要素剖析显现，年纪≥45岁、结节性甲状腺肿与中心区淋巴结搬运有关（P<0.05），多发病灶与颈侧区淋巴结搬运有关（P<0.05），见表1。
2.3 多要素剖析
将单要素剖析的相关要素归入多要素剖析，多要素剖析显现：年纪≥45岁、结节性甲状腺肿是中心区淋巴结搬运保护性要素（P<0.05），多发病灶则是颈侧区淋巴结搬运危险要素（P<0.05），见表2。
2.4 相关影响要素在颈部不同区域淋巴结搬运中的状况
225例患者均给予中心区淋巴结打扫，发现中心区淋巴搬运者99例，占有份额为44.00%，28例患者在中心区打扫后再给予颈侧淋巴结打扫，发现呈现颈侧淋巴搬运者18例，在这18例患者中，12例呈现中心区淋巴搬运，6例患者没有呈现中心区淋巴搬运，而呈现的均是跳跃式颈侧区淋巴结搬运，其搬运首要坐落Ⅱ～Ⅳ区，其间Ⅲ区搬运率最高，为100%。
3 评论
90%以上的甲状腺癌患者归于分解型甲状腺癌，首要包含滤泡状癌和乳头状甲状腺癌，多归于低度恶性，成长也相对比较缓慢，病程较长，可是由于甲状腺癌的生物学特性，较简单呈现淋巴结搬运[1]。未发作淋巴结搬运的乳头状甲状腺癌恶性程度较低，可是发作淋巴结搬运会显着影响患者预后，影响术后生存率[4]。依据解剖结构，能够将颈部淋巴结分为7个区域（Ⅰ区、Ⅱ区、Ⅲ区、Ⅳ区、Ⅴ区、Ⅵ区、Ⅶ区），Ⅰ区包含颌下和下颌区的淋巴结，上届为下颌骨体部，下届为舌骨上，后届为颈突舌骨肌及下颌下腺的后缘处，依据二腹肌分为两个亚区；Ⅱ区首要为颈内静脉上组淋巴结，其上界首要为颅骨底，下界则坐落舌骨下缘水平，前缘为茎突舌骨肌肉，后边到胸锁乳突肌的后缘，第Ⅱ区依据副神经能够分为两个亚区；Ⅲ区为颈内静脉中组的淋巴结，其上缘坐落舌骨下缘，其下缘首要为环状软骨的下缘，内侧首要为胸骨舌肌后缘，其外侧首要为胸锁乳突肌后缘；Ⅳ区颈内静脉下组淋巴结，其上界首要为环状软骨下缘水平，下界首要为锁骨或许胸骨颈内静脉切迹，前界首要为胸骨舌骨肌的后缘，后界首要为胸锁乳突肌的后缘；Ⅴ区锁骨上淋巴结和颈后区含有的淋巴结，其下界首要为锁骨，前界首要为胸锁乳突肌的后缘，后界首要为斜方肌的前缘，以环状软骨下缘为水平面能够将Ⅴ区分为两个亚区。甲状腺癌可分为4个区域，分别为中心区域、同侧颈侧区、对侧颈侧区、上纵隔区，中心区淋巴结搬运是乳头状甲状腺癌的首要转发区域，也比较常见，中心区淋巴结搬运具有较高的藏匿性，高达61%[5]。而藏匿淋巴结搬运是术后复发的首要危险要素，复发后再次手术较杂乱，手术危险也十分高，较简单呈现甲状旁腺和周围神经损害。乳头状甲状腺癌手术时进行淋巴結打扫能显着下降恶性肿瘤的恶性潜能，改进患者预后，下降术后复发率和死亡率[6-7]。胡耀杰等[8]以为，乳头状甲状腺癌初次行手术医治时进行病灶切除一起应进行淋巴结打扫。endprint
因而，本研讨经过剖析乳头状甲状腺癌的临床材料，企图评论其淋巴结搬运办法，并剖析其影响要素。研讨显现，一切患者均行中心区淋巴结打扫，有99例患者呈现中心区淋巴结搬运，颈侧淋巴结打扫者28例，18例呈现搬运，阐明淋巴结搬运率较高，也进一步阐明中心区淋巴结搬运是首要淋巴结搬运办法，而同侧颈侧区、对侧颈侧区、上纵隔区搬运较少。而直接跳跃式颈侧搬运者则更少，提示临床上行乳头状甲状腺癌手术时应该留意是否兼并淋巴结搬运，尤其是中心区淋巴結，若存在搬运应进行及时有用处理。本研讨显现，搬运首要坐落Ⅱ～Ⅳ区，其间Ⅲ区搬运率最高，与其他研讨成果具有相似性，阐明临床上应该注重乳突状甲状腺癌是否存在Ⅲ区淋巴结搬运，若无直接依据证明Ⅰ、Ⅴ区发作淋巴结搬运，临床上颈侧打扫应该以Ⅱ～Ⅳ区为主，而跳跃式搬运是部分复发的低危要素，部分复发多以就近搬运为主。因而，进行颈侧淋巴结打扫时应遵从惯例打扫办法。影响淋巴结搬运的影响要素尚不切当，本研讨将患者临床材料归入相关要素剖析，成果显现，年纪和结节性甲状腺肿是中心区淋巴结搬运的保护性要素，多发病灶是颈侧淋巴结搬运危险要素，剖析其原由于：甲状腺是一种免疫器官，年纪≥45岁者甲状腺免疫紊乱会下降，发作甲状腺癌时甲状腺安排增殖下降，恶性程度也相对较低，因而不简单呈现淋巴结搬运；存在结节性甲状腺肿时，甲状腺免疫系统处于活泼状况，能增强对肿瘤细胞的辨认效果，下降肿瘤细胞淋巴结搬运的可能性。多发病灶的病灶区域广泛，往往提示恶性程度和活泼程度较高，因而较简单发作淋巴结搬运，会扩展搬运规模到颈侧区淋巴结，多发病灶散布深浅差异较大，增殖程度也存在显着差异，因而会显着影响恶性程度，淋巴结搬运状况也会受显着影响，因而，年纪和结节性甲状腺肿是中心区淋巴结搬运的保护性要素，多发病灶是颈侧淋巴结搬运危险要素。
综上所述，年纪低于45岁的乳头状甲状腺癌行手术医治时应惯例打扫中心区淋巴结，兼并结节性甲状腺肿者中心区淋巴结搬运危险较低，可依据患者状况挑选是否进行中心区淋巴结打扫。颈侧区淋巴结搬运常发作于Ⅱ～Ⅳ区，尤其是Ⅲ区，当置疑颈侧区或跳跃式搬运时应该惯例打扫Ⅱ～Ⅳ区。
参考文献
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（收稿日期：2017-03-18）endprint
