汤岭梅 毛清华 张月
【摘要】 意图：评论补肾养血化瘀汤联合雌孕激素医治人流术后子宫内膜损害的临床作用。办法：挑选笔者地点医院收治的宫内妊娠要求行无痛人流术患者90例，随机分为对照一组（西药组）、对照二组（中药组）及医治组（中西药结合组），调查三组患者术后7、14、21 d子宫内膜厚度和中医征兆改进状况，阴道流血时刻及术后第1、2次月经复潮时刻。成果：（1）医治组术后14、21 d子宫内膜厚度较对照一组及对照二组增厚，差异有统计学含义（P<0.01或P<0.05）。（2）医治组术后中医征兆积分较对照一组及对照二组显着低，差异有统计学含义（P<0.01或P<0.05）。結论：中药补肾养血化瘀汤联合雌孕激素口服能有用改进人流术后子宫内膜厚度，缓解人流术后肾虚证的临床体现。
【关键词】 补肾养血化瘀汤； 雌孕激素； 人流； 子宫内膜
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.021 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）26-0041-03
研讨补肾养血化瘀汤联合雌孕激素医治人流术后子宫内膜损害的作用，报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2015年11月-2016年12月笔者地点医院门诊确诊为宫内妊娠要求行无痛人流术患者90例，年纪18～42岁，均匀（25.21±6.56）岁，人流次数1～8次，均匀（2.43±0.31）次。将其随机分为医治组、对照一组、对照二组，每组30例，三组患者的人流次数、年纪等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），有可比性。
1.2 研讨办法
对照一组患者于手术当天口服补佳乐（戊酸雌二醇片），1片/次，2次/d，共服21 d，终究10 d加服安宫黄体酮片，10 mg/次，1次/d。
对照二组于人流术后当天开端服用补肾养血化瘀汤，该丹方方药如下：熟地30 g，盐杜仲12 g，白芍15 g，牛膝15 g，黄芪15 g，淫羊藿9 g，当归12 g，红花9 g，鸡血藤30 g，肉苁蓉20 g，狗脊9 g，木香3 g，每日1剂，日服两次，连服21 d。
医治组于人流术后当天开端服用补肾养血化瘀汤，每日1剂，日服两次，连服21 d，并于手术当天口服补佳乐（戊酸雌二醇片），1片/次，2次/d，共服21 d，终究10 d加服安宫黄体酮片，10 mg/次，1次/d。
1.3 调查目标
调查三组患者术后7、14、21 d子宫内膜厚度和中医征兆改进状况，阴道流血时刻及术后第1、2次月经复潮时刻。
1.4 统计学处理
选用SPSS 21.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以（x±s）标明，选用t查验，计数材料以率（%）标明，选用字2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 三组患者术后阴道流血时刻比较
对三组患者进行术后随访，对照二组失访3例，医治组失访2例，问询患者术后阴道流血时刻，经统计学剖析，对照一组术后流血时刻（5.12±0.84）d，对照二组术后流血时刻（5.75±1.10）d，医治组术后流血时刻（5.18±0.86）d，三组阴道流血时刻比较差异无统计学含义（P>0.05）。
2.2 三组患者术后7、14、21 d子宫内膜厚度比较
与对照一组比较，医治组术后7 d子宫内膜厚度无显着差异，术后14、21 d子宫内膜厚度显着增厚（P<0.01或P<0.05）；与对照二组比较，术后7 d子宫内膜厚度无显着差异，术后14、21 d子宫内膜厚度显着增厚（P<0.05），见表1。
2.3 三组患者术后月经复潮时刻比较
医治组第二周期月经复潮时刻比对照二组稍短，差异有统计学含义（P<0.05），其他各周期各组比较差异无统计学含义（P>0.05），见表2。
2.4 三组患者术后7、14、21 d中医征兆积分比较
医治组、对照二组与对照一组比较，术后7 d中医征兆积分有所下降，差异有统计学含义（P<0.05），术后14、21 d中医征兆积分均显着下降，差异有统计学含义（P<0.01），医治组术后14、21 d中医征兆积分较对照二组低，差异有统计学含义（P<0.05），医治组术后14、21 d中医征兆积分较医治组术后7 d低，差异有统计学含义（P<0.05），而医治组术后14 d与术后21 d中医征兆积分比较差异无统计学含义（P>0.05），见表3。
3 评论
3.1 人流术后雌孕激素序贯疗法修正子宫内膜的相关机制 子宫内膜存在的含义在于女人月经的来潮及胚胎栽培，人流术对子宫内膜构成机械性的损害，其不只体现在内膜形状的改变上，且内膜容受功用相同存在必定的下降，损害后即便经过本身体内激素周期性表达的调理，子宫内膜的功用依然存在必定缺乏[1-2]。尽管现在对子宫内膜的点评目标尚无结论，但子宫内膜厚度仍是现阶段点评子宫内膜的首要目标之一，补佳乐为雌激素类药物，每片含戊酸雌二醇1 mg，戊酸雌二醇属植物源性雌激素，口服后经肝脏代谢，脱去戊酸变成17β-E2，终究经尿和胆汁扫除[3-4]。
子宫内膜的腺体和间质细胞中存在雌激素受体（estrogen receptor，ER），即ESR1和ESR2，雌激素首要经过作用于ESR1促进内膜细胞的有丝分裂和内膜腺体、间质细胞及血管发作增殖[5]。子宫内膜损害后，其首要依托内膜干细胞的增值保持子宫内膜厚度，内膜干细胞较高水平的表达ESR1，而E2为一种有用的丝裂原，像生长因子相同，发挥促进细胞有丝分裂的作用，或许经由肽类生长因子的介导来促进细胞发作增殖[6]。E2可以缩短细胞处于G1期的时刻长度，促进细胞组成mRNA和蛋白质，调理转录因子的表达。E2还可以特异性地影响啮齿类动物的子宫内膜功用层腺上皮发作增殖，因而运用雌激素影响内膜干细胞增殖，然后添加子宫内膜厚度[7-8]。子宫内膜中的侧群细胞（side population cells，SP cells）可能是子宫内膜干细胞的来历，雌激素作用于SP细胞的ESR1引起细胞增殖，康复子宫内膜的正常结构功用[9]。endprint
孕激素的首要作用在于使子宫内膜从增殖期向排泄期转化，能按捺子宫内膜增殖，促进蜕膜安排萎缩、吸收、排出，停药后构成撤药性出血，保持月经周期的稳定性。
3.2 补肾养血化瘀汤能改进人流术后患者子宫内膜厚度
中医妇科学以肾-天癸-冲任-胞宫轴为理论基础，胞宫之疾，终究归结于肾，肾为先天之本，调控月经，主导生殖，人流似青藤摘瓜，对脏腑、气血、冲任损害较甚，尤肾伤之最甚，人流术后，多辨证为肾虚血瘀证，虚为肾精之缺乏，瘀为胞宫之阻滞，故治法当以补肾填精，活血化瘀[10-11]。本研讨中补肾养血化瘀汤以补肾养血为主，化瘀为辅，方中杜仲、淫羊藿、肉苁蓉、狗脊补肾益精，熟地黄、白芍、黄芪、当归补气养血，红花、鸡血藤活血化瘀，木香行气，避免诸药滋腻碍胃，共奏补肾养血化瘀之功，使胞宫之精血得充。现代研讨也标明，补肾中药具有类雌激素样作用，能改进子宫内膜雌、孕激素受体及子宫内膜的血液灌注，然后到达添加子宫内膜厚度、进步子宫内膜容受性的作用。
参考文献
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（收稿日期：2017-05-16）endprint
