邱金庆 李秀娣
【摘要】 意图：调查研讨鼻内镜下鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除的手术进路挑选与作用。办法：挑选鼻内镜手术医治的鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者90例，对其间52例患者进行单纯的鼻内镜手术，为A组，对其间38例患者进行鼻内镜联合改进柯-陆术式手术，为B组。成果：A组Ⅰ级患者中有1例（5.88%）复发，Ⅱ级患者中有6例（31.58%）复发，Ⅲ级患者中有3例（18.75%）复发，总复发率为19.23%。B组19例Ⅱ级患者中有2例（10.53%）复发，Ⅲ级患者中有1例（5.26%）复发，总复发率为7.89%。两组Ⅲ级患者复发率比较，差异有统计学含义（P<0.05），Ⅰ级患者与Ⅱ级患者复发率比较，差异无统计学含义（P>0.05）。定论：鼻内镜手术医治鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤作用杰出，选用单纯鼻内镜进路术式可以完结大部分的手术，Ⅲ级患者选用鼻内镜联合改进柯-陆术式作用更好，复发率较低。
【要害词】 鼻内镜； 鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤； 进路挑选； 作用
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.014 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）27-0027-02
Surgical Approach Selection and Curative Effect of Nasal Endoscopic Sinusectomy with Inverted Papilloma/QIU Jin-qing，LI Xiu-di.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（27）：27-28
【Abstract】 Objective：To observe the surgical approach and curative effect of the surgical approach to the removal of a papilloma of the nasal cavity in nasal endoscopic sinus.Method：90 cases with inverted papilloma of the nasal sinuses turn sexual for nasal endoscopic surgery were selected，including 52 patients with simple nasal endoscopic surgery as group A，38 patients with nasal endoscopy combined improved ke-land operation surgery as group B.Result：In group A，1 case（5.88%） was recurrence in level Ⅰ，6 cases（31.58%） in level Ⅱ，3 cases（18.75%） in level Ⅲ，overall recurrence rate was 19.23%.In group B，4 cases（21.05%） in level Ⅱ was recurrence，1 case（5.26%） in level Ⅲ，overall recurrence rate was 7.89%.Compared the recurrence of level Ⅲ between the two groups，the difference was statistically significant（P<0.05）；there were no significant differences between the two groups for level Ⅱ and level Ⅰ.Conclusion：Nasal endoscopic surgery in the treatment of nasal sinus varus papilloma effect is good；using the simple approach of nasal endoscopic surgery can complete most of the surgery，level Ⅲ treated by nasal endoscopy combined improved ko-land operation is better，and the recurrence rate is low.
【Key words】 Nasal endoscope； Nasal and sinonasal inverted papilloma； Access to the road； The curative effect
First-authors address：Longyan City Second Hospital，Longyan 364000，China
鼻腔鼻竇内翻性乳头状瘤是一种良性肿瘤[1]。鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤发于鼻腔与鼻窦黏膜之上。据报导称，在鼻腔肿瘤中鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的发病率为0.5%～4.9%，男性鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的患病率比女人低[2]。鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的临床特征为术后易复发。在医治鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤时，通常会选用手术医治的办法。跟着医疗技能的不断开展，医疗水平不断提高，近年来鼻内镜手术技能逐步开展，广泛运用于鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的医治[3]。临床研讨标明，鼻内镜手术治作用果杰出。运用鼻内镜手术时要依据肿瘤分级和患者的详细情况挑选鼻内镜手术进路。本文调查研讨了鼻内镜下鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除的手术进路挑选与作用，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选鼻内镜手术医治的鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者90例，一切患者及其家族均对本次研讨知情赞同，并标明情愿合作。其间男59例，女31例，年纪24～71岁，均匀（35±10.31）岁。依照Krouse分级规范分为三级，Ⅰ级17例，Ⅱ级38例，Ⅲ级35例。依照不同手术办法将90例患者分为A组（n=52）和B组（n=38），A组Ⅰ级患者17例，Ⅱ级患者19例，Ⅲ级16例；B组endprint
Ⅰ级患者0例，Ⅱ级患者19例，Ⅲ级19例。两组患者一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），有可比性。
1.2 手术办法
1.2.1 麻醉 90例鼻窦内翻性乳头状瘤患者中，27例患者选用1%丁卡因28 ml，肾上腺素3 ml棉片对患者侧鼻腔进行部分麻醉，一起选用1%利多卡因部分滋润麻醉[4]。63例患者全身麻醉，在部分麻醉的基础上，运用1‰肾上腺素棉片缩短鼻腔黏膜。
1.2.2 手术办法 运用鼻内镜对肿瘤的来源部位进行查看，对一切的手术患者都先钳取部分病变安排送病理查看[5]。把握肿瘤根蒂部的方位及肿瘤侵略的规模，依据把握情况断定详细的手术办法。（1）区段性切除，区段性切除手术办法首要针对Ⅰ级患者与Ⅱ级患者，全体切除肿瘤根蒂地点的方位。（2）扩展区段性切除手术办法，Ⅱ级上颌窦内侧壁患者的手术中，首要对筛窦进行敞开，将上颌窦窦口扩展，依据详细情况对鼻腔外侧壁进行切除。（3）完全治愈性切除，完全治愈性切除首要针对Ⅲ级患者，在Ⅲ级广泛侵及上颌窦的手术中，选用联合改进柯-陆术式手术法，在尖牙窝凿开骨窗，骨窗的巨细为0.6 cm×0.6 cm，将鼻内镜伸入骨窗，在鼻内镜下对肿瘤进行切除[6]。
1.2.3 两组的手术办法 A组患者选用单纯鼻内镜进路术式，A组中Ⅰ级患者17例，Ⅱ级患者19例选用区段性切除法，Ⅲ级患者扩展区段性切除手术办法，在Ⅲ级坐落额窦或蝶窦的患者的手术中，首要将额隐窝扩展，敞开额窦，依据详细情况将额窦内肿瘤切除。Ⅲ级患者中有3例复发，改行完全治愈性切除。B组患者选用联合改进柯-陆术式手术，B组Ⅱ级患者19例选用区段性切除法，Ⅲ级19例患者选用完全治愈性切除。
1.3 统计学处理
本研讨数据选用SPSS 22.0统计学软件进行剖析和处理，计量材料以（x±s）标明，选用t查验，计数材料以率（%）标明，选用字2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
术后3～12个月内对鼻内镜手术医治的鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者进行随访调查，A组17例Ⅰ级患者中有1例（5.88%）复发，19例Ⅱ级患者中有6例（31.58%）复发，Ⅲ级患者中有3例（18.75%）复发，总复发率为19.23%。B组19例Ⅱ级患者中有4例（21.05%）复发，Ⅲ级患者中有1例（5.26%）复发，总复发率为7.89%，其间Ⅲ级患者复发率比较，差异有统计学含义（P<0.05），Ⅰ级患者与Ⅱ级患者复发率比较，差异无统计学含义（P>0.05）
3 评论
鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤是一种比较简单复发的良性肿瘤[7-8]。鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的医治依手术医治为主[9]。鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的部分侵蚀性比较强，恶变的可能性也比较大，所以手术医治的要害就是将肿瘤完全切除。传统手术办法的伤口比较大，术后并发症的发作几率较大。跟着医疗技能的不断开展，近年来鼻内镜手术技能逐步开展，广泛运用于鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的医治。临床研讨标明鼻内镜手术治作用果杰出[10]。运用鼻内镜手术时要依据肿瘤分级和患者的详细情况挑选鼻内镜手术进路，所以鼻内镜手术进路及临床治作用果仍需求进一步的讨论剖析[11-12]。
本次研讨成果标明，A组17例Ⅰ级患者中有1例（5.88%）复发，19例Ⅱ级患者中有6例（31.58%）复发，Ⅲ级患者中有3例（18.75%）复发，总复发率为19.23%。B组19例Ⅱ级患者中有2例（10.53%）复发，Ⅲ级患者中有1例（5.26%）复发，总复发率为7.89%。两组Ⅲ级患者复发率比较，差异有统计学含义（P<0.05），Ⅰ级患者与Ⅱ级患者复发率比较，差异无统计学含义（P>0.05）。根據研讨成果可知，鼻内镜手术医治鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤作用杰出，选用单纯的鼻内镜进路术式可以完结大部分的手术，Ⅲ级患者选用鼻内镜联合改进柯-陆术式联合进路作用更好，复发率较低。
综上所述，手术是医治鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤最常用的办法。鼻内镜手术医治鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤作用杰出，选用单纯的鼻内镜进路术式可以完结大部分的手术，Ⅲ级患者选用鼻内镜联合改进柯-陆术式联合进路作用更好，复发率较低，所以在Ⅲ级患者的手术医治中应该选用鼻内镜联合改进柯-陆术式联合进路。
参考文献
[1]王涛，张革化，刘贤，等.鼻内镜下鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除的手术进路挑选与作用剖析[J].我国内镜杂志，2010，12（1）：1253-1256.
[2]张胜.讨论鼻内镜下切除鼻内翻性乳头状瘤手术进路的挑选及其与作用的联系[J].我国医学立异，2014，11（9）：125-127.
[3]李世嵘，陈凯，李铎贤，等.鼻腔鼻窦乳头状瘤鼻内镜手术的进路挑选与作用比较[J].吉林医学，2017，18（2）：219-220.
[4]沈莹，罗蜜，张建斌，等.鼻内镜下泪前隐窝进路医治鼻腔-鼻窦内翻性乳头状瘤作用调查[J].现代中西医结合杂志，2017，12（3）：317-319.
[5]杨雪华，马文新，黄晓阳，等.鼻内镜手术医治鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的临床作用调查[J].航空航天医学杂志，2017，18（3）：314-316.
[6]王海瑞，刘伟杰，赵俊亭，等.鼻内镜手术、鼻内镜联合柯-陆氏进路和鼻侧切术医治鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的作用比照调查[J].我国医药攻略，2013，27（1）：313-314.
[7]严福波，曾旭东，何源萍，等.鼻内镜手术医治鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤的作用调查[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，11（2）：494-496.
[8]陈观贵，翟锦明，廖礼兵，等.鼻内镜手术医治鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤[J].我国内镜杂志，2013，15（2）：184-187.
[9]王涛.鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤鼻内镜手术的进路挑选与作用剖析及Survivin、Caspase-3表达的临床含义研讨[D].广州：南边医科大学，2011.
[10]李静，郭磊，王保华.鼻内镜下切除鼻腔鼻窦继发性内翻性乳头状瘤的作用调查[J].我国医疗前沿，2013，17（1）：71.
[11]郭清华，彭梅君，邵华，等.内镜下鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除术[J].今世医学，2011，34（2）：80-81.
[12]郝中平，肖嵩，秦红梅.鼻内镜下鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤的手术医治[J].安徽医药，2012，12（8）：1128-1129.
（收稿日期：2017-05-24）endprint
