孔爱丽
[摘要] 意图 调查缬沙坦联合百令胶囊医治高血压肾病的临床效果。 办法 挑选本院52例高血压肾病患者，随机分红缬沙坦组（A组）和缬沙坦联合百令胶囊组（B组），调查两组医治前后临床症状及实验室方针（24 h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐、血清胱抑素C）改动状况。 成果 医治8周后，A、B组总有功率分别为46.15%、73.08%；两组24 h尿蛋白定量及血清胱抑素C水均匀较医治前下降（P<0.05），且医治后B组显着低于A组（P<0.05），而两组医治后尿素氮、血肌酐水平较医治前下降（P<0.05），但医治后组间差异无统计学含义（P>0.05）。 定论 缬沙坦联合百令胶囊可有用医治高血压肾病，且联合用药效果优于独自用药，值得使用。
[关键词] 高血压肾病；百令胶囊；缬沙坦
[中图分类号] R256.51 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）01（a）-0098-03
高血压肾病是原发性高血压常见的并发症，近年来，高血压肾病的发病率逐年添加，研讨显现高血压肾病在晚年缓慢肾功能不全及血液透析患者原发病中所占份额较高[1]。在高血压肾病早、中期活跃有用的医治可推迟肾功能衰竭的进程，减轻患者苦楚，下降医疗担负。本文笔者对高血压肾病患者使用缬沙坦及百令胶囊医治，调查医治效果，报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2012年2月～2013年6月本院肾内科收治的高血压肾病患者52例，契合世界卫生安排/世界高血压协会（WHO/ISH）高血压肾病的确诊规范，即缩短压≥140 mm Hg，舒张压≥90 mm Hg；经实验室检测尿蛋白+～++、血肌酐≤265 μmol/L。一切患者均经肝肾功能、电解质、心电图、胸部X线、心脏彩超等查看；医治前未使用ACEI及ARB类降压药。扫除继发性高血压、代谢性疾病、感染性疾病、肿瘤及兼并其他影响血压的疾病者，扫除有ARB类药物忌讳证者。悉数患者随机分红两组：A组（缬沙坦组）26例，男性14例，女人12例，均匀年纪46.7岁，均匀病程12年；B组（缬沙坦联合百令胶囊组）26例，男性16例，女人10例，均匀年纪48.2岁，均匀病程13年。两组年纪、病程、病况差异无统计学含义（P>0.05）。
1.2 办法
A组：口服缬沙坦（北京诺华公司） 80 mg/d；B组：口服缬沙坦80 mg/d，百令胶囊（杭州中美华东制药）1.0 g，3次/d。血压操控方针110～130/70～80 mm Hg，2周随诊化验，调查两组医治前、医治后8周 24 h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐、血清胱抑素C水平。
1.3 效果断定规范
彻底缓解：水肿等症状和体征彻底消失，晨尿尿蛋白查看继续阴性或24 h尿蛋白定量继续<200 mg，肾功能正常；根本缓解：水肿等症状和体征根本消失，尿蛋白继续查看削减50%以上，血清胱抑素C和血肌酐、尿素氮下降40%以上；好转：水肿等症状和体征显着好转，尿蛋白查看继续削减1个“+”或24 h尿蛋白定量继续削减25%～49%，血清胱抑素C和血肌酐、尿素氮下降，但未到达上述规范；无效：临床表现和实验室查看无显着好转或加剧。总有用=彻底缓解+根本缓解+好转。
1.4 统计学办法
选用SPSS 15.0统计学软件，计量材料以均数±规范差表明，两组间比较选用t查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
医治8周后，A组彻底缓解1例，根本缓解4例，好转7例，无效14例，总有功率为46.15%；B组彻底缓解3例，根本缓解6例，好转10例，无效7例，总有功率为73.08%。两组24 h尿蛋白定量及血清胱抑素C水均匀较医治前下降（P<0.05），且医治后B组显着低于A组（P<0.05）；医治后尿素氮、血肌酐水均匀显着低于医治前（P<0.05），但医治后组间差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。
与本组医治前比较，*P<0.05；与A组医治后比较，#P<0.05
3 评论
高血压是受遗传布景和环境要素一起影响的多基因遗传性疾病，肾脏是最常见的受损靶器官之一，流行病学研讨显现高血压肾病发病率逐年增高。其临床起病较藏匿，长时间高血压导致肾小管、肾小球呈现病理改动，临床可表现为蛋白尿、血尿、水肿、血肌酐及尿素氮升高，终究开展致终晚期肾病。终晚期肾病已成为高血压患者死亡率升高的首要影响要素之一[2]，医治办法有限且经济费用高，故前期确诊、前期医治高血压肾病刻不容缓。确诊高血压肾病的实验室方针有血肌酐、尿蛋白等。血肌酐水平在肾小球滤过率低于50%时才有显着改动，且受多种要素影响，在高血压肾病的前期确诊中敏感性差。尿蛋白在肾脏病前期即可呈现改动，是高血压肾病前期确诊方针之一。血清胱抑素C是一种小分子蛋白，存在于人体的各种体液中，不受炎症影响，可自在经过肾小球滤过膜，在肾小管彻底重吸收、降解，不回来血液，是测定肾小球滤过率的有用方针[3]。两者结合可以较好地点评高血压肾病病况，故本研讨实验室方针中添加了血清胱抑素C的检测，由成果可见尿白蛋白及血清胱抑素C的改动较血肌酐及尿素氮的改动更显着，前两者点评前期高血压肾病较后者有显着优势。
肾素-血管严重素体系（RAS）在缓慢肾脏危害的发病机制中有重要效果，肾脏是RAS效果的靶器官，尤其是肾小球内皮细胞、系膜细胞，简直表达一切的RAS成分和相关酶类，在近曲小管细胞核部位相同存在血管严重素原、肾素及血管严重素转移酶的表达[4]。RAS过度振奋和肾脏部分RAS高表达将加快肾脏疾病进程[5]。在硬化性肾小球疾病中，血管严重素Ⅱ（AngⅡ）的开释和AngⅡ受体1的激活，导致肾小球滤过膜孔径屏障改动，添加大孔物质通透性，血管缩短，细胞增生和细胞外基质增多，是肾小球硬化的重要原因之一。缬沙坦对错肽类AngⅡ拮抗剂，在受体水平上可以特异性阻断血管严重素Ⅱ与AT1的结合，以到达简直彻底阻断血管严重素对血管和安排的效果；加之血液中含量添加的AngⅡ更多地效果于AT2受体，使其发挥血管扩张、对立增生等效果，然后获得更好的降压效果。缬沙坦经过扩张肾小球动脉尤其是出球小动脉下降肾小球内高滤过压，减慢肾小球硬化，然后下降尿蛋白分泌率，减轻蛋白尿，推迟肾脏危害发展[6]，起到维护肾脏的效果。
百令胶囊是冬虫夏草制剂，选用生物工程办法别离，经低温发酵精心研发的纯中药制剂。内含虫草素（3-脱氧腺苷）、虫草多糖、麦角甾醇、虫草酸、苷类和多种氨基酸与硒、锌等多种微量元素，可以显着进步机体免疫力，增强抗感染才能，纠正微炎症状况，另可弥补必需氨基酸，促进蛋白质的组成而纠正负氮平衡，使血肌酐、尿素氮下降，然后改进肾功能。其效果机制首要有以下几方面：①按捺肾小球上皮细胞免疫复合物的构成；②削减肾小管上皮细胞空泡变性和细胞坏死[7]；③削减间质炎性细胞滋润及间质纤维化；④按捺肾小球系膜细胞增殖；⑤增强T、B淋巴细胞增殖，削减补体C3堆积，按捺激活补体构成复合物，减轻肾小球滤过屏障危害，进而削减蛋白尿，推迟肾功能危害的发展[8]。
本文研讨成果显现缬沙坦及百令胶囊均可有用医治高血压肾病，且两者合用的总有功率显着高于独自使用缬沙坦（P<0.05）；而且医治后联合用药组24 h尿蛋白定量及血清胱抑素C水平显着低于独自使用缬沙坦组。综上所述，在高血压肾病的医治中，缬沙坦及百令胶囊均具有较好的效果，两者合用，效果更佳，值得使用。
[参考文献]
[1] 付慧，陈小军.阿托伐他汀对高血压肾病蛋白尿和肾功能不全的效果调查[J].医学信息，2011，24（4）：2025.
[2] Ruilope LM. The kidney as a sensor of cardiovascular risk in essential hypertension[J].J Am Soc Nephrol，2002，13（Suppl 3）：165-168.
[3] Andersen TB，Eskild-Jersen A，Ftokiaer，et al. Measuring glomerular filtration rate in children：can cystatin C replace established menthods？A review[J].Pediatr Nephrol，2009，24（5）：929-941.
[4] Gwathmey TM，Westwood BM，Pirro NT，et al. Nuclear angiotensin（1-7）receptor is functionally coupled to the formation of nitric oxide[J].Am J Physiol Renal Physiol，2010，299（5）：F983-F990.
[5] Lai L，Chen J，Hao CM，et al. Aldosterone promotes fibronectin production through a Smad2-dependent TGF-beta1 pathway in mesangial cells [J].Biochem Biophys Res Commun，2006，348（1）：70-75.
[6] Acourciere Y，Belanger A.Long-term comparison of valsartan and enalapril on kidney function in hyper-tensive type 2 diabetics with early nephropathy[J].Kidney Int，2000，58（2）：762.
[7] 张亮，唐功耀，谌贻璞，等.虫草菌液拮抗马兜铃酸对人近端肾小管上皮细胞的效果[J].中华肾脏病杂志，2006，22（8）：472-475.
[8] Augusto JF，Sayegh J，Delapierre L，et al.Addition of plasma exchange to glucocorticosteroids for the treatment of sever Henoch-Schǒnlein purpura in adults：a case series[J].Am J Kidney Dis，2012，59（5）：663-669.
（收稿日期：2013-09-25 本文修改：魏玉坡）
百令胶囊是冬虫夏草制剂，选用生物工程办法别离，经低温发酵精心研发的纯中药制剂。内含虫草素（3-脱氧腺苷）、虫草多糖、麦角甾醇、虫草酸、苷类和多种氨基酸与硒、锌等多种微量元素，可以显着进步机体免疫力，增强抗感染才能，纠正微炎症状况，另可弥补必需氨基酸，促进蛋白质的组成而纠正负氮平衡，使血肌酐、尿素氮下降，然后改进肾功能。其效果机制首要有以下几方面：①按捺肾小球上皮细胞免疫复合物的构成；②削减肾小管上皮细胞空泡变性和细胞坏死[7]；③削减间质炎性细胞滋润及间质纤维化；④按捺肾小球系膜细胞增殖；⑤增强T、B淋巴细胞增殖，削减补体C3堆积，按捺激活补体构成复合物，减轻肾小球滤过屏障危害，进而削减蛋白尿，推迟肾功能危害的发展[8]。
本文研讨成果显现缬沙坦及百令胶囊均可有用医治高血压肾病，且两者合用的总有功率显着高于独自使用缬沙坦（P<0.05）；而且医治后联合用药组24 h尿蛋白定量及血清胱抑素C水平显着低于独自使用缬沙坦组。综上所述，在高血压肾病的医治中，缬沙坦及百令胶囊均具有较好的效果，两者合用，效果更佳，值得使用。
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[8] Augusto JF，Sayegh J，Delapierre L，et al.Addition of plasma exchange to glucocorticosteroids for the treatment of sever Henoch-Schǒnlein purpura in adults：a case series[J].Am J Kidney Dis，2012，59（5）：663-669.
（收稿日期：2013-09-25 本文修改：魏玉坡）
百令胶囊是冬虫夏草制剂，选用生物工程办法别离，经低温发酵精心研发的纯中药制剂。内含虫草素（3-脱氧腺苷）、虫草多糖、麦角甾醇、虫草酸、苷类和多种氨基酸与硒、锌等多种微量元素，可以显着进步机体免疫力，增强抗感染才能，纠正微炎症状况，另可弥补必需氨基酸，促进蛋白质的组成而纠正负氮平衡，使血肌酐、尿素氮下降，然后改进肾功能。其效果机制首要有以下几方面：①按捺肾小球上皮细胞免疫复合物的构成；②削减肾小管上皮细胞空泡变性和细胞坏死[7]；③削减间质炎性细胞滋润及间质纤维化；④按捺肾小球系膜细胞增殖；⑤增强T、B淋巴细胞增殖，削减补体C3堆积，按捺激活补体构成复合物，减轻肾小球滤过屏障危害，进而削减蛋白尿，推迟肾功能危害的发展[8]。
本文研讨成果显现缬沙坦及百令胶囊均可有用医治高血压肾病，且两者合用的总有功率显着高于独自使用缬沙坦（P<0.05）；而且医治后联合用药组24 h尿蛋白定量及血清胱抑素C水平显着低于独自使用缬沙坦组。综上所述，在高血压肾病的医治中，缬沙坦及百令胶囊均具有较好的效果，两者合用，效果更佳，值得使用。
[参考文献]
[1] 付慧，陈小军.阿托伐他汀对高血压肾病蛋白尿和肾功能不全的效果调查[J].医学信息，2011，24（4）：2025.
[2] Ruilope LM. The kidney as a sensor of cardiovascular risk in essential hypertension[J].J Am Soc Nephrol，2002，13（Suppl 3）：165-168.
[3] Andersen TB，Eskild-Jersen A，Ftokiaer，et al. Measuring glomerular filtration rate in children：can cystatin C replace established menthods？A review[J].Pediatr Nephrol，2009，24（5）：929-941.
[4] Gwathmey TM，Westwood BM，Pirro NT，et al. Nuclear angiotensin（1-7）receptor is functionally coupled to the formation of nitric oxide[J].Am J Physiol Renal Physiol，2010，299（5）：F983-F990.
[5] Lai L，Chen J，Hao CM，et al. Aldosterone promotes fibronectin production through a Smad2-dependent TGF-beta1 pathway in mesangial cells [J].Biochem Biophys Res Commun，2006，348（1）：70-75.
[6] Acourciere Y，Belanger A.Long-term comparison of valsartan and enalapril on kidney function in hyper-tensive type 2 diabetics with early nephropathy[J].Kidney Int，2000，58（2）：762.
[7] 张亮，唐功耀，谌贻璞，等.虫草菌液拮抗马兜铃酸对人近端肾小管上皮细胞的效果[J].中华肾脏病杂志，2006，22（8）：472-475.
[8] Augusto JF，Sayegh J，Delapierre L，et al.Addition of plasma exchange to glucocorticosteroids for the treatment of sever Henoch-Schǒnlein purpura in adults：a case series[J].Am J Kidney Dis，2012，59（5）：663-669.
（收稿日期：2013-09-25 本文修改：魏玉坡）
