刘志远
【摘要】 意图：对难治性肾病综合征患者医治中展开环磷酰胺+低分子肝素+激素联合医治计划的临床有用性进行剖析。办法：随机挑选笔者地点医院2011年1月-2015年1月接纳的、已确诊的难治性肾病综合征患者共54例，分红研讨组及对照组，各27例。其间对研讨组展开环磷酰胺+低分子肝素+激素联合医治；一起，对对照组展开环磷酰胺+激素联合医治，对一切当选患者效果进行鉴定，并在两组内比对有用率、肌酐水平、24 h尿蛋白量及尿素氮水相等方针。成果：对照组患者缓解率为70.37%，肌酐水平为（88.92±9.69）μmol/L，24 h尿蛋白量为（3.64±0.85）g，尿素氮水平为（7.68±0.71）mmol/L；研讨组患者缓解率为92.59%，肌酐水平为（79.97±9.65）μmol/L，24 h尿蛋白量为（2.03±0.61）g，尿素氮水平为（5.20±0.79）mmol/L，差异均有计算学含义（P<0.05）。定论：将环磷酰胺+低分子肝素+激素联合医治计划运用于难治性肾病综合征患者中具有可行性，除了可提高患者效果外，还能改进其肌酐水平、24 h尿蛋白量以及尿素氮水相等方针，有助于进一步促进患者恢复。
【关键词】 环磷酰胺； 低分子肝素； 难治性肾病综合征； 激素； 预后水平
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.019 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）31-0038-02
当时，临床上关于难治性肾病综合征的预后效果存在较大差异，其医治多以激素为主，部分患者会加用环磷酰胺，但其医治的效果欠佳，因而更多医生开端测验环磷酰胺+低分子肝素+激素联合医治计划，且已获得明显成效。鉴于此，为了提高难治性肾病综合征患者效果、进一步改进其预后，本次研讨随机挑选笔者地点医院2011年1月-2015年1月接纳的、已确诊的难治性肾病综合征患者共54例，分红研讨组及对照组，各27例。别离实施不同计划医治，并调查患者效果，要点鉴定环磷酰胺+低分子肝素+激素联合医治计划的运用价值，现陈述如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
随机挑选笔者地点医院2011年1月-2015年1月接纳的、已确诊的难治性肾病综合征患者共54例，分红研讨组及对照组，各27例。研讨组男13例、女14例；年纪20～70.5岁，均匀（41.1±8.31）岁；病程0.5～6.1年，均匀（4.0±2.52）年。对照组男12例、女15例；年纪21.1～71岁，均匀（42.2±7.65）岁；病程0.6～6.0年，均匀（3.9±2.72）年。两组性别、年纪等临床材料比较差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 确诊及归入规范
本次研讨一切当选患者均满意RNS临床确诊规范[1]，患者及家族签字赞同；无兼并严峻肝功用反常者，无严峻免疫功用缺点者。
1.3 办法
两组患者入院后均行惯例根底医治，包含：优质蛋白饮食，降脂、利尿等，在此根底上，给予对照组环磷酰胺+激素（泼尼松）联合医治，其间，环磷酰胺用药量为：0.5～1.0 g/m2 BSA，参加0.9%生理盐水250 ml缓慢静滴坚持在1.5 h以上，24 h内充沛水化，要求患者守时排尿。每月1次，6个月后改为3月
1次，总剂量坚持在6～8 g。泼尼松用药量为：1 mg/（kg·d），用药
8～12周后或完全缓解2周后，每2周减10%剂量，15 mg/d时坚持2个月，再缓慢减量，总阶段继续1年。在此根底上，研讨组当选方针加用低分子肝素，给药方法为皮下打针，给药量为5000 IU，每天2次，4周后改为每天1次，血浆白蛋白>30 g/L时停用。
1.4 调查方针及效果断定规范
记载两组医治前后肌酐水平、24 h尿蛋白量及尿素氮水相等。一起，对两组医治后的临床效果进行鉴定，其间，医治后患者临床指征悉数消失，且24 h尿蛋白量小于0.3 g，一起肾功用恢复到正常水平，为完全缓解；医治后，患者临床指征根本消失，且24 h尿蛋白量下降起伏缺乏50%，一起肾功用好转或未发作变化，为相对缓解；医治后，临床指征无变化，肾功用呈现恶化，为无效。总缓解率=（完全缓解+部分缓解）/总例数×100%[2]。
1.5 计算学处理
选用SPSS 20.0计算软件对研讨中所触及的各项数据进行计算剖析，计量材料以（x±s）标明，选用t查验，计数材料以率（%）标明，选用字2查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组医治前后临床指征比较
医治前，两组肌酐水平、24 h尿蛋白量及尿素氮水相等方针比较差异无计算学含义（P>0.05），医治后，研讨组各项方针均优于对照组，差异有计算学含义（P<0.05），见表1。
2.2 两组医治后临床效果比较
研讨组医治后缓解率为92.59%；对照组为70.37%，差异有计算学含义（P<0.05），见表2。
2.3 两组副效果比较
研讨组在运用低分子肝素过程中，3例打针部位邻近皮肤呈现瘀点，替换打针部位后逐步好转。研讨组在运用环磷酰胺过程中，2例呈现厌恶、吐逆等胃肠道反响，予以经对症医治后好转；1例轻度掉发；对照组在运用环磷酰胺过程中1例呈现厌恶、吐逆等胃肠道反响，予以经对症医治后好转；3例轻度掉发，差异有计算学含义（P<0.05）。
3 评论
徐伟明等[3]经调查研讨后发现，难治性肾病综合征（RNS）患者极易发作血栓症状，且长期坚持高凝状况，不只加大患者医治难度，并且还会影响其预后，假如医治不及时，极易累及肾小管、肾间质，进而引发肾衰竭，危及到患者的生命，所以需求进一步优化难治性肾病综合征医治计划。当时，临床上关于该病的医治多以激素计划为主，甲泼尼龙作为临床常用的一种激素，其用于难治性肾病综合征的医治中，可以发挥较好的抗免疫、抗炎、利尿及按捺醛固酮等效果，一起还能有用按捺结缔组织的增生，然后有用消除患者体内的很多尿蛋白，到达医治方针[4]。但有研讨以为，部分患者对甲泼尼龙的敏感度较低，即便运用大剂量甲泼尼龙，仍会呈现尿蛋白操控较差、肾功用继续危害等现象[5]。环磷酰胺是一种细胞周期非特异性药，该药可以有用搅扰DNA（脱氧核糖核酸）、RNA（核糖核酸），进而起到免疫按捺效果[6]。除此以外，将低分子肝素运用于难治性肾病综合征患者临床医治中，经过发挥其化学解聚功用，可有用解聚肝素片段，对立凝血酶-Ⅲ起到催化效果，然后有用消除活性X 因子，到达抗栓、抗凝等成效[7]。因而，环磷酰胺+低分子肝素+激素联合运用，可以进一步发挥三种药品的协同效果，进而起到下降尿蛋白含量、安稳肾功用等成效。本次研讨中，联合医治的研讨组，其肌酐水平、24 h尿蛋白量及尿素氮水平的下降起伏均优于对照组，差异均有计算学含义（P<0.05）；且研讨组总缓解率为92.59%，高于对照组的70.37%，标明两组效果及预后水平比较差异有计算学含义（P<0.05），与周小燕等[8]研讨成果附近。
综上所述，将环磷酰胺+低分子肝素+激素联合医治计划运用于难治性肾病综合征患者中具有可行性，除了可提高患者效果外，还能改进其肌酐水平、24 h尿蛋白量及尿素氮水相等方针，有助于进一步促进患者恢复，值得推行。
参考文献
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[8]周小燕，罗秋梅，王梅珍，等.低分子肝素钠联合激素与环磷酰胺医治34例难治性肾病综合征临床效果调查[J].现代确诊与医治，2014，25（9）：2106-2107.
（收稿日期：2016-07-30）
