汤文兵+王立臣+陈珍+陈江平+白东海
[摘要] 意图 剖析晚年口腔颌面肿瘤的术后感染状况。 办法 回忆性剖析500例晚年口腔颌面肿瘤手术患者的临床材料。 成果 500例患者中，发作医院感染者48例，占9.6%；感染部位以手术创伤和呼吸道[64.6%（31/48）]为主；全身和部分麻醉的感染率比较，差异无计算学含义（P＞0.05）；感染与住院时刻有关。 定论 晚年口腔颌面肿瘤术患者术后发作医院感染的概率较高，感染部位以手术创伤和呼吸道为主，医院应对此加强监护及防备。
[关键词] 口腔颌面肿瘤；晚年患者；术后感染
[中图分类号] R739.8[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）04（c）-0147-03
The postoperative infection analysis of oral and maxillofacial tumor of the elderly
TANG Wen-bing WANG Li-chen CHEN Zhen CHEN Jiang-ping BAI Dong-hai
Department of Stomatology,Nongken Central Hospital of Zhanjiang City in GuangdongProvince,Zhanjiang 524002,China
[Abstract] Objective To analyze the postoperative infection analysis of oral and maxillofacial tumor of the elderly. Methods The clinical data of 500 surgical patients with oral and maxillofacial tumor was analyzed retrospectively. Results Among 500 patients,there were 48 cases (9.6%) of nosocomial infection;the infection site was mainly surgical wound and respiratory tract [64.6%(31/48)];there was no statistical difference of infection rate between general anesthesia and local anesthesia;the infection was associated with length of stay. ConclusionThe probability of hospital infection is higher in patients with oral and maxillofacial tumor of the elderly after surgey,the infection site is mainly surgical wound and respiratory tract,the hospital should strengthen the monitoring and prevention for the hospital infection.
[Key words] Oral and maxillofacial tumor;Senile patient;Postoperative infection
口腔颌面肿瘤外科手术的展开给口腔颌面恶性肿瘤患者供给了卓有成效的医治手法，但因为口腔颌面部具有十分特别的解剖结构，且晚年患者因为其机体全体状况较差，在术后常呈现感染，这也是口腔颌面外科肿瘤手术最常见的并发症，一起还会增高术后出血的概率，乃至引发血肿或安排水肿，这关于晚年患者的术后恢复和生命健康都是巨大的应战[1-2]。剖析与感染有关的要素，提早作好防备预备才干真实改进晚年口腔颌面肿瘤患者术后的恢复状况。本文回忆性剖析500例晚年口腔颌面肿瘤患者的临床材料，剖析术后引起医院感染的好发部位、高危要素等。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2008年1月～2013年12月本院收治的晚年口腔颌面肿瘤患者500例，均行口腔颌面肿瘤切除术医治，其间男性287例，年纪60～85岁，均匀（67.3±5.4）岁；女人213例，年纪60～88岁，均匀（68.4±4.3）岁。病变部位：唇部为71例，脸颊部77例，舌部66例，额部36例，腮腺区69例，软腭部84例，颌下区26例，颊黏膜59例，软腭区12例。良性肿瘤患者381例，恶性肿瘤患者119例。惯例术前查看，患者均无严峻的循环、呼吸系统疾病，无感染症状。
1.2 办法
大部分患者选用全身麻醉，部分患者行部分麻醉进行手术。患者均行口腔颌面肿瘤手术彻底治愈，行肿物扩展切除术安排瓣一次性修正术，打扫单侧淋巴结。严厉遵从无瘤操作[3]。术后，紧密观测患者的身体状况，取疑似发作感染患者的标本，送细菌培育，测定致病菌属。严厉记载发作感染患者的感染部位、麻醉方法、住院天数及致病菌品种。自行设计表格记载剖析，医院感染病例的确诊根据《医院感染确诊规范》[4]。
1.3 计算学处理
数据选用SPSS 15.0 软件进行计算剖析，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 晚年口腔颌面肿瘤患者的术后感染部位散布状况
500例晚年口腔颌面肿瘤患者中有48例发作医院感染，占9.6%；其间，呼吸道感染发作率最高，占64.6%，手术创伤次之，占20.8%（表1）。
表1 48例晚年口腔颌面肿瘤术后感染部位散布
2.2 麻醉方法和住院时刻与医院感染率剖析成果
麻醉方法中全身麻醉感染率为9.51%，部分麻醉感染率为9.91%，两者比较差异无计算学含义（P＞0.05）；住院时刻<15 d的患者，感染率为3.6%，住院时刻15～30 d的患者感染率为9.2%，住院时刻>30 d的患者感染率为17.0%。不同住院时刻患者的感染率比较，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
表2 麻醉方法与住院时刻与医院感染率剖析成果
与＜15 d比较，χ2=3.89，*P<0.05；与15～30 d比较，χ2=4.47，#P<0.05
2.3 感染致病菌属状况
革兰氏阳性菌感染34例，占52.3%，革兰氏阴性菌感染27例，占41.5%。革兰氏阳性菌感染以金黄色葡萄球菌、凝结酶阴性葡萄球菌及链球菌属为主，革兰氏阴性菌感染以铜绿假单胞菌和大肠埃希菌为主。共有17例发作病菌重复感染（表3）。
表3 致病菌属检测成果
3 评论
口腔颌面部肿瘤的发病原因是附近血管或许淋巴管的结构反常，导致成血管现象及肥大细胞集合[5]。发病部位多坐落颜面部皮肤、皮下安排和口腔黏膜这些浅层安排，很少在颌骨内乃至更深部位发现，一般良性多于恶性，其间，良性肿瘤以牙源性和上皮性肿瘤多见。恶性肿瘤以上皮安排来历最多，其次为腺源性，肉瘤较少见，40～60岁男性为好发人群。现阶段医治手法主要为手术医治，但手术医治会不同程度地对附近安排器官形成损害，一起，为了避免呈现呼吸道梗阻或吸入性呼吸困难，需行气管切开术[6]，增高了患者术后感染的概率，晚年患者因为其机体全体状况较差，发作感染的概率更高，给晚年口腔颌面部肿瘤手术医治及术后护理提出了更高的要求。
endprint
本研究成果显现，呼吸道和手术创伤是晚年口腔颌面部肿瘤手术患者术后感染的好发部位，所占份额高达85.4%，这与疾病自身原因是分不开的。口腔颌面部的手术坐落消化道和呼吸道的开始端，具有特别的生理结构，尤其是口咽部较为杂乱，导致创伤难以达到紧密缝合、引流晓畅，加之口腔微生物存在，创伤感染常不可避免[7-8]。一起，侵入性的气管插管操作也是机体抵抗力较弱的晚年患者术后感染的主要要素之一[9]。相对而言，晚年人自身机体免疫力就较低，再加上放化疗的影响导致其机体免疫力进一步下降，增高了感染的风险；从患者的住院时刻来看，长时刻的住院会添加患者的感染时机[10]，因为医院究竟具有较多的细菌源，为了更好地操控细菌源，应当加强护理，尽量缩短患者的住院时刻；从发作感染的菌属来看，耐药菌属占不小份额，且具有多重耐药性，术后感染防治愈加困难。因为口腔颌面肿瘤术后感染风险要素很多，难免会发作感染的状况。一经发现，应立即送检，一起采纳抗菌医治，选取抗生素时应根据抗生素的品种，选药原则为安全、价廉等[11-12]。当药敏成果出来后，应立即采纳灵敏药物医治，加强支撑，保证患者安全。而且，在部分采纳全身麻醉的患者中呈现拔管时和在复苏室呼吸困难的状况，经剖析，可能原因：①安排瓣修正后堵塞原有正常呼吸道；②术后分泌物吸出不及时，乃至有血性分泌物堵塞呼吸道，这可能会导致患者呈现二氧化碳积蓄，呼吸循环系统严峻反常的成果，因而，术前、术后应严厉留意调查，并采纳留置舌牵引线、鼻咽通气管等办法加以防备[13]。在对患者进行加强养分的前提下，正确的口腔护理也是必不可少的，因为患者存在创伤，其口腔需求经过护理才干削减细菌的定植。一起也应加强病房办理，操控人员走动，尽可能削减患者感染的时机。
综上所述，晚年口腔颌面肿瘤手术患者术后发作医院感染的概率较高，感染部位以手术创伤和呼吸道为主，医院应对此加强监护及防备。
[参考文献]
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[13]王淑梅，王丽萍，杨华，等.晚年颌面肿瘤手术全麻恢复期并发症的处理[J].我国晚年学杂志，2007，27（24）：2444.
（收稿日期：2014-03-17本文修改：许俊琴）
endprint
本研究成果显现，呼吸道和手术创伤是晚年口腔颌面部肿瘤手术患者术后感染的好发部位，所占份额高达85.4%，这与疾病自身原因是分不开的。口腔颌面部的手术坐落消化道和呼吸道的开始端，具有特别的生理结构，尤其是口咽部较为杂乱，导致创伤难以达到紧密缝合、引流晓畅，加之口腔微生物存在，创伤感染常不可避免[7-8]。一起，侵入性的气管插管操作也是机体抵抗力较弱的晚年患者术后感染的主要要素之一[9]。相对而言，晚年人自身机体免疫力就较低，再加上放化疗的影响导致其机体免疫力进一步下降，增高了感染的风险；从患者的住院时刻来看，长时刻的住院会添加患者的感染时机[10]，因为医院究竟具有较多的细菌源，为了更好地操控细菌源，应当加强护理，尽量缩短患者的住院时刻；从发作感染的菌属来看，耐药菌属占不小份额，且具有多重耐药性，术后感染防治愈加困难。因为口腔颌面肿瘤术后感染风险要素很多，难免会发作感染的状况。一经发现，应立即送检，一起采纳抗菌医治，选取抗生素时应根据抗生素的品种，选药原则为安全、价廉等[11-12]。当药敏成果出来后，应立即采纳灵敏药物医治，加强支撑，保证患者安全。而且，在部分采纳全身麻醉的患者中呈现拔管时和在复苏室呼吸困难的状况，经剖析，可能原因：①安排瓣修正后堵塞原有正常呼吸道；②术后分泌物吸出不及时，乃至有血性分泌物堵塞呼吸道，这可能会导致患者呈现二氧化碳积蓄，呼吸循环系统严峻反常的成果，因而，术前、术后应严厉留意调查，并采纳留置舌牵引线、鼻咽通气管等办法加以防备[13]。在对患者进行加强养分的前提下，正确的口腔护理也是必不可少的，因为患者存在创伤，其口腔需求经过护理才干削减细菌的定植。一起也应加强病房办理，操控人员走动，尽可能削减患者感染的时机。
综上所述，晚年口腔颌面肿瘤手术患者术后发作医院感染的概率较高，感染部位以手术创伤和呼吸道为主，医院应对此加强监护及防备。
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（收稿日期：2014-03-17本文修改：许俊琴）
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本研究成果显现，呼吸道和手术创伤是晚年口腔颌面部肿瘤手术患者术后感染的好发部位，所占份额高达85.4%，这与疾病自身原因是分不开的。口腔颌面部的手术坐落消化道和呼吸道的开始端，具有特别的生理结构，尤其是口咽部较为杂乱，导致创伤难以达到紧密缝合、引流晓畅，加之口腔微生物存在，创伤感染常不可避免[7-8]。一起，侵入性的气管插管操作也是机体抵抗力较弱的晚年患者术后感染的主要要素之一[9]。相对而言，晚年人自身机体免疫力就较低，再加上放化疗的影响导致其机体免疫力进一步下降，增高了感染的风险；从患者的住院时刻来看，长时刻的住院会添加患者的感染时机[10]，因为医院究竟具有较多的细菌源，为了更好地操控细菌源，应当加强护理，尽量缩短患者的住院时刻；从发作感染的菌属来看，耐药菌属占不小份额，且具有多重耐药性，术后感染防治愈加困难。因为口腔颌面肿瘤术后感染风险要素很多，难免会发作感染的状况。一经发现，应立即送检，一起采纳抗菌医治，选取抗生素时应根据抗生素的品种，选药原则为安全、价廉等[11-12]。当药敏成果出来后，应立即采纳灵敏药物医治，加强支撑，保证患者安全。而且，在部分采纳全身麻醉的患者中呈现拔管时和在复苏室呼吸困难的状况，经剖析，可能原因：①安排瓣修正后堵塞原有正常呼吸道；②术后分泌物吸出不及时，乃至有血性分泌物堵塞呼吸道，这可能会导致患者呈现二氧化碳积蓄，呼吸循环系统严峻反常的成果，因而，术前、术后应严厉留意调查，并采纳留置舌牵引线、鼻咽通气管等办法加以防备[13]。在对患者进行加强养分的前提下，正确的口腔护理也是必不可少的，因为患者存在创伤，其口腔需求经过护理才干削减细菌的定植。一起也应加强病房办理，操控人员走动，尽可能削减患者感染的时机。
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[10]吕增春，吕珊.医院感染办理学[M].北京：军事医学出版社，2000.
[11]陈燕，王丽，王丹丹.婴幼儿腹泻保存灌肠的护理发展[J].全科护理，2011，21(23)：35-37.
[12]王慧.口腔颌面肿瘤术后感染的相关要素及防治办法[J].医学新知杂志，2012，22（3）：214-216.
[13]王淑梅，王丽萍，杨华，等.晚年颌面肿瘤手术全麻恢复期并发症的处理[J].我国晚年学杂志，2007，27（24）：2444.
（收稿日期：2014-03-17本文修改：许俊琴）
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