王秀杰 韩英
[摘要]意图评论堵塞性睡觉呼吸暂停综合征对脑梗死患者预后的影响。办法80例兼并堵塞性睡觉呼吸暂停综合征的患者，作为研讨组，40例无堵塞性睡觉呼吸暂停综合征的患者作为对照组。随访调查两组入院72h内、1个月、3个月、6个月神经功能残缺程度。成果研讨组与对照组神经功能缺失评分差异有计算学含义（P<0.01），兼并堵塞性睡觉呼吸暂停综合征的脑梗死患者神经功能康复滞后。定论堵塞性睡觉呼吸暂停综合征影响脑梗死患者的预后，活跃纠正堵塞性睡觉呼吸暂停综合征可改进脑血管病预后。
[关键词]堵塞性睡觉呼吸暂停综合征；脑梗死；预后；影响
[中图分类号]R56 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2012）12（a）-0184-02
堵塞性睡觉呼吸暂停综合征（obstructivesleepapneasyndrome，OSAS），即在睡觉中因上气道堵塞引起呼吸暂停，表现为口鼻腔气流中止而胸腹呼吸动作尚存在，是一种累及多体系并构成多器官损害的睡觉呼吸疾病，近年来的很多依据证明堵塞性睡觉呼吸暂停综合征是脑梗死的独立风险要素[1-2]。但堵塞性睡觉呼吸暂停综合征对脑梗死预后是否会产生影响国内、外报导较少。本研讨经过对80例兼并堵塞性睡觉呼吸暂停综合征的患者作为研讨组，40例无堵塞性睡觉呼吸暂停综合征的患者作为对照组，对其进行随访调查，评论堵塞性睡觉呼吸暂停综合征对脑梗死预后的影响。
1材料与办法
1.1一般材料
研讨目标为2009年1月～2011年1月本院收治的发病在72h内的急性脑梗死患者120例，均契合1995年全国第四届脑血管病会议修订的确诊规范[3]，并经头颅CT或MRI证明，患者均为初次发病或曩昔发病未留下肢体瘫痪后遗症的再次发病者，瘫痪侧肌力≤4级，且认识清楚，并扫除重症心、肝、肺、肾疾病，均给予按捺血小板集合、改进循环、养分神经、对症医治。经多导睡觉图（polysomnografh，PSG）查看筛选出80例（66.7%）兼并OSAS的脑梗死患者作为研讨组，男55例，女25例，年纪35～82岁，均匀（63.1±12.5）岁，均匀BMI为（26.5±4.7）kg/m2；40例无OSAS的脑梗死患者作为对照组，男25例，女15例，年纪39～77岁，均匀（59.9±11.9）岁，均匀BMI为（24.8±4.1）kg/m2。对两组进行随访调查。两组间性别、年纪、体重差异无计算学含义（P>0.05）。
1.2办法
按美国国立卫生研讨院卒中量表（NIHSS）对其在发病72h内、1个月、3个月、6个月进行评分，并以此作为临床预后鉴定的规范[4]。
1.3计算学办法
选用SPSS13.0计算软件进行计算分析，一切数据选用均数±规范差（x±s）表明，各组间比较用t查验，P＜0.05为差异有计算学含义；两样本方差比较选用F查验。
2成果
两组发病72h内、1个月、3个月、6个月NIHSS评分见表1，随访期间再发脑卒中研讨组8例，对照组1例，研讨组逝世2例，对照组无逝世病例。
3评论
堵塞性睡觉呼吸暂停综合征是损害较大的一种睡觉呼吸妨碍性疾病，在脑血管病患者中很常见，国外有文献报导超越对折的脑血管病患者有OSAS[5－6]，本研讨中，脑梗死兼并OSAS的发生率为66.7％，与报导共同。
堵塞性睡觉呼吸暂停综合征是脑梗死的一个重要风险要素，一起也是脑梗死预后不良的猜测因子，本研讨成果证明了这一点。扫除年纪、高血压、糖尿病、脂代谢紊乱、心脏疾病等影响卒中预后要素后，脑梗死兼并0SAHS患者神经功能康复显着慢于对照组。研讨组与对照组发病72h内NIHSS评分差异无计算学含义，P>0.05；研讨组评分在3个月后有显着改进，P<0.05；而对照组评分在患病后1个月后即有显着改进，P<0.05。且有文献报导神经功能康复快慢与OSAS的严峻程度相关，重度OSAS患者前期神经功能康复更慢[7]。本研讨随访期间再发脑卒中研讨组8例，对照组1例，研讨组逝世2例，对照组无逝世病例，证明了研讨组预后差，与国外研讨共同[8]。
堵塞性睡觉呼吸暂停综合征导致脑梗死患者神经功能康复滞后及预后差的发病机制非常复杂，其原因可能为：（1）OSAS患者夜间严峻低氧血症和高碳酸血症可引起肾素、血管严重素Ⅱ和内皮素排泄添加，交感神经活性增强，可使血小板活性增高；一起影响交感神经体系排泄儿茶酚胺添加，然后导致患者血压升高，特别是缩短压增高。（2）OSAS患者长时间低氧血症，导致促红细胞生成素增多，红细胞增多，全血黏滞度添加，血流缓慢，必定加剧脑安排缺血。（3）重复缓慢缺氧，可致血管内皮缓慢损害，血小板集合性增强。（4）重复低氧血症和高碳酸血症，使机体氧化应激增强，可影响纤维蛋白原增生，因为纤维蛋白原分子量大和结构特色，使血黏度添加；一起纤维蛋白原变成纤维蛋白参加动脉粥样硬化的构成[9]。（5）夜间低氧血症引起脑血管缩短，导致脑血流削减[10]。（6）低氧血症和高碳酸血症可引起颅内压增高导致脑水肿，高颅压可影响血液循环，诱发脑血管病[11]。
综上所述，OSAS与脑梗死联系密切，并影响其预后，但现在尚不为神经科临床医生所注重，本试验研讨成果表明，在脑血管病的防治工作中，应注重OSAS，对中老年患者，特别兼并脑梗死患者，应惯例问询是否有打鼾、白日嗜睡等，必要时行PSG查看，关于OSAS及时正确的确诊和医治是十分必要的。
[参考文献]
[1] YaggiHK，ConcatoJ，KemanWN，etal.ObstructiveSleepApneaasaRiskFactorforStrokeandDeath[J].LancetNeurol，2004，3：333-342.
[2]BrooksD，HornerRL，KozarLF，etal.ObstructiveS1eepApneaasaCauseofSystemicHypertensionEvidencefromaCanineMode[J].JClwinInvest，1997，99：106-109.
[3] 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能残缺程度评分规范（1995）[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.
[4] 美国国立卫生研讨院脑卒中量表（NIHStrokeScale，NIHSS）[M].美国国立卫生研讨院卒中量表—叩诊锤翻译版，2007：1-5.
[5] Labuz-RoszakB，TazbirekM，PierzchalaK，etal.Frequencyofsleepapneasyndromeinpatientswithacutestroke[J].MerkurLekarski，2004，16（96）：536-538.
[6] BrownDI.Sleepdisordersandstroke[J].SerininNeurol，2006，26（1）：117-122.
[7] ArztM，YounqT，FinnL，etal.Associationofsleep—disorderedBreathingandtheOccurrenceofstroke[J].AMJRespirCritCareMed，2005，172（11）：1447-1451.
[8] PalombiniL，GuilleminaaltL.StrokeandTreatmentwithNasalCPAP[J].EurJNeurol，2006，13（2）：198-200.
[9] 姚爱兰，朱传安.肥胖者血液流变学改动和其动脉粥样硬化的损害因索[J].我国血液流变学杂志，2007，17（2）：255-256.
[10] HajakG，KlingeIh6ferJ，SchulzVarszeqiM，etal.SleepApneasyndromeandcerebralHemodynamics[J].Chest，1996，110：670.
[11] 英鹏，李柱一.睡觉与脑血管疾病的联系[J].国外医学：脑血管疾病分册，2002，10（1）：34-36.
（收稿日期：2012-09-28 本文修改：郭静娟）
